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98例老年急性阑尾炎临床分析

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中国中医药咨讯 ・2010年l2月中第2卷第35期 Dece ̄er 2010 V01.2 NoI35 130・ Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 98例老年急性阑尾炎临床分析 乐继红【摘费志鹏刘斌明 贵溪,335400) (江西省贵溪市人民医院外三科,江西要】 报道了78例老年人急性阑尾炎的临床特点及诊治体会,认为老年人急性阑尾炎病情重,体征、症状轻,易误诊;且病 情进展快,化脓穿孔率高;老年患者术前合并症多,术后切口感染、肠粘连等并发症也多.诊治的关键是提高对老年人急性阑尾炎临床 特点的认识,早期诊断,积极准备,尽早手术治疗;术中操作仔细,术后加强护理,防止各种并发症并积极治疗慢性合并症。 【关键词】 老年人阑尾炎;诊断;阑尾炎;外科手术 急性阑尾炎是常见的外科急腹症,可发生于任何年龄。我院外科 12年来(1998~2010年)共收治急性阑尾炎1735例,其中60岁 以上老年人102例,手术治疗98例,占5.6%。对其临床特点和 诊治问题,报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料:本组98例,男52例,女46例;年龄60~87岁,平 均68.2岁,其中60~75岁82例,占83.7%。发病至就诊时间2h 至14d,24h内就诊46例,占46.9%。 1.2临床表现:主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐.全部病例均 有腹痛(100%),有腹胀者36例(36.7%),出现恶心、呕吐者52例 (53.1%);体温>37.5℃者47例(48.0%);右下腹压痛者81例 (82.6%),反跳痛者65例(66.7%),腹肌紧张者49例(48.7%),右下 腹包块者4例(5.1%);外周血白细胞计数在10.0×109/L以上者 仅50例(44.9%),但中性粒细胞分类在O.80以上者有70例 (71.8%):78例中合并有其它慢性病者49例(50.0%),主要有:高 血压、糖尿病、冠心病、脑动脉硬化、慢岐气管炎、前列腺增生等。 1.3治疗方法:起病24h内手术者3l例01.6%),24~48h手术者 34例(34.6%),48h以后手术者29例(29.6%)。单纯阑尾切除50 例(51.0%),阑尾切除加腹腔引流35例(35.7%),单纯引流3例 (3.O%)。 1.4术后病理分型:单纯性18例(18.5%),化脓性4O例(40.8%), 坏疽穿孔性37例(37.8%),阑尾周围脓肿3例(3.0%)。 1.5治疗结果:本组治愈9O例(91.8%),好转8例(8.1%)。术后有 并发症者15例(15.3%),其中切13感染者l1例(11.2%),并有粘 连性肠梗阻者3例(3.0%),肠瘘1例(1.0%)。 2讨论 2.1发病率 老年人急性阑尾炎发病率有上升趋势,钱礼等 1艮道,6O岁 以上老年人急性阑尾炎占急性阑尾炎总数的1%左右。但近年 来,随着我国逐步进入老龄化社会,人门平均寿命延长,60岁以 上的老年人急性阑尾炎患者有增加趋势。国外资料【2报道为4%, 本组为5.6%,占老年急腹症的首位。因此,在诊治急腹症时,对 老年人的急性阑尾炎,应予高度重视。 2.2临床特点 2.2.1症状体征不典型,容易误诊:南于老年人的痛觉和应激反 应较迟钝,临床表现常不典型,本组98例虽然均有腹痛症状,但 程度较一般轻,且缺乏典型的转移性右下腹痛史,腹痛多为隐 痛,或仅表现为腹胀、腹泻、恶心、呕叶等胃肠道症状。老年人腹 壁松弛或脂肪过多,腹肌紧张也不明显。本组具有典型的转移性 右下腹痛、麦氏点局限性压痛、反跳痛、肌紧张者仅占48.7%,在 这方面老年人与青年人(95.1%)比较有明显差别。另外.老年人 患急性阑尾炎时体温、外周血白细胞电可以无明显改变。因此, 老年人急性阑尾炎虽然病情重,但体征、症状较轻,常不能正确 反映炎症的严重程度和病理类型,容易造成误诊误治。 2.2.2病情进展快,穿孔率高:老年人阑尾粘膜变薄,脂肪浸润 和阑尾组织纤维化,加上血管硬化,组织供血相对减少,这些病 埋改变,使阑尾炎症发展迅速,容易穿孔。本组穿孔37例,超过 24h手术的53例中,穿孔就有28例,占了52.8%:而同期1735 例阑尾炎病人中,青壮年病人24h后手术坏疽性阑尾炎并穿孔 仅占12.8%,与老年人相比有明显差异,因此,早期诊断、早期手 木.是治疗老年人急性阑尾炎的关键。 2.23术前合并症多,术后并发症多,手术预后差:多数老年人 由于各个系统或器官功能不全、患病时机体处于不同程度的功 能紊乱状态:老年患者还往往合并有不同程度的其它慢性病(本 组占50.0%),如 lf,血管疾病、呼吸道感染和糖尿病等.加上老年 人机体代偿能力和抵抗力减退,手术耐受力差,麻醉处理复杂, 增加了手术的危险性和复杂性,并使术后并发症明显增多(本组 有术后并发症者占15.3%),手术预后差。 2.3诊断 Zetina等t31提出对阑尾炎早期诊断和处理,穿孔率可降低 5% 15%,为避免老年人阑尾炎误诊,首先应提高对其临床特点 的认识,详细询问病史,注意腹痛确切的发病时间、部位、性质、 转移时间、腹痛伴发的全腹症状等。在作出阑尾炎诊断之前,还 必须排除其它容易混淆的疾病病,如溃疡病、胆囊炎、绞窄性肠 梗阻及泌尿系统疾病等.查体应认真、全面、细致,注意老年人 腹部压痛不明显的特点,反复核查,两侧对照.并把阳性体征与 问诊所得的结果,参照血、尿常规、x线检查及B超等辅助检查 (John 提出:阑尾有炎症时,B超显示阑尾早低回声的管状结掏, 横切面呈同心圆样靶状,直径≥12mm) ̄O以综台分析,力争在短 时间内作出正确的诊断。近年来,使用腹腔镜可直视阑尾病变, 其诊断正确率可达100%,有条件的医院可作为不典型病例的首 选诊断方法。 2.4治疗 一旦确诊,且患者没有明显禁忌证时,应在积极防治合并症 和纠正机体失调的基础上,在内科、麻醉科医师的通力合作下, 积极完善术前准备,尽快手术治疗。术中操作仔细,应用腹膜外 翻钳夹保护好切口,止血彻底,如有阑尾穿孑L或腹腔渗液较多 时,吸尽脓液,并征右髂窝放置引流戳洞引出。关腹后切口、冲洗 及应用有效抗生素,以降低全身感染发生率和切口感染率。术后 加强护理,鼓励患者早期活动,雾化吸人辅助排痰,输液,注 意纠正水、电解质失衡,防止各种术后并发症,同时积极治疗慢 性合并症。 参考文献 …1张启瑜.钱礼腹部外科学.423. [2]Sherklock J Acuteappendicitis in the over sixty agegroup Br J SurR, 1985;72:245 【3]Zetina—Mejia CA,Alvarez-Cosio JE,Quillo—Olvera J.Cir Cir.Congenital absence of the cecal appendix.Case report 2009 Sep—Oet;77(5):407—10. [4]John H Acuteappendicitis diagnosis tocday:clnieal and ultrasonic de dutions.World J Sury.1993:17:243. ・ 

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