中国中医药咨讯 ・２０１０年ｌ２月中第２卷第３５期 Ｄｅｃｅ￣ｅｒ ２０１０ Ｖ０１．２ ＮｏＩ３５ １３０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ９８例老年急性阑尾炎临床分析 乐继红【摘费志鹏刘斌明 贵溪，３３５４００） （江西省贵溪市人民医院外三科，江西要】 报道了７８例老年人急性阑尾炎的临床特点及诊治体会，认为老年人急性阑尾炎病情重，体征、症状轻，易误诊；且病 情进展快，化脓穿孔率高；老年患者术前合并症多，术后切口感染、肠粘连等并发症也多．诊治的关键是提高对老年人急性阑尾炎临床 特点的认识，早期诊断，积极准备，尽早手术治疗；术中操作仔细，术后加强护理，防止各种并发症并积极治疗慢性合并症。 【关键词】 老年人阑尾炎；诊断；阑尾炎；外科手术 急性阑尾炎是常见的外科急腹症，可发生于任何年龄。我院外科 １２年来（１９９８～２０１０年）共收治急性阑尾炎１７３５例，其中６０岁 以上老年人１０２例，手术治疗９８例，占５．６％。对其临床特点和 诊治问题，报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料：本组９８例，男５２例，女４６例；年龄６０～８７岁，平 均６８．２岁，其中６０～７５岁８２例，占８３．７％。发病至就诊时间２ｈ 至１４ｄ，２４ｈ内就诊４６例，占４６．９％。 １．２临床表现：主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐．全部病例均 有腹痛（１００％），有腹胀者３６例（３６．７％），出现恶心、呕吐者５２例 （５３．１％）；体温＞３７．５℃者４７例（４８．０％）；右下腹压痛者８１例 （８２．６％），反跳痛者６５例（６６．７％），腹肌紧张者４９例（４８．７％），右下 腹包块者４例（５．１％）；外周血白细胞计数在１０．０×１０９／Ｌ以上者 仅５０例（４４．９％），但中性粒细胞分类在Ｏ．８０以上者有７０例 （７１．８％）：７８例中合并有其它慢性病者４９例（５０．０％），主要有：高 血压、糖尿病、冠心病、脑动脉硬化、慢岐气管炎、前列腺增生等。 １．３治疗方法：起病２４ｈ内手术者３ｌ例０１．６％），２４～４８ｈ手术者 ３４例（３４．６％），４８ｈ以后手术者２９例（２９．６％）。单纯阑尾切除５０ 例（５１．０％），阑尾切除加腹腔引流３５例（３５．７％），单纯引流３例 （３．Ｏ％）。 １．４术后病理分型：单纯性１８例（１８．５％），化脓性４Ｏ例（４０．８％）， 坏疽穿孔性３７例（３７．８％），阑尾周围脓肿３例（３．０％）。 １．５治疗结果：本组治愈９Ｏ例（９１．８％），好转８例（８．１％）。术后有 并发症者１５例（１５．３％），其中切１３感染者ｌ１例（１１．２％），并有粘 连性肠梗阻者３例（３．０％），肠瘘１例（１．０％）。 ２讨论 ２．１发病率 老年人急性阑尾炎发病率有上升趋势，钱礼等 １艮道，６Ｏ岁 以上老年人急性阑尾炎占急性阑尾炎总数的１％左右。但近年 来，随着我国逐步进入老龄化社会，人门平均寿命延长，６０岁以 上的老年人急性阑尾炎患者有增加趋势。国外资料【２报道为４％， 本组为５．６％，占老年急腹症的首位。因此，在诊治急腹症时，对 老年人的急性阑尾炎，应予高度重视。 ２．２临床特点 ２．２．１症状体征不典型，容易误诊：南于老年人的痛觉和应激反 应较迟钝，临床表现常不典型，本组９８例虽然均有腹痛症状，但 程度较一般轻，且缺乏典型的转移性右下腹痛史，腹痛多为隐 痛，或仅表现为腹胀、腹泻、恶心、呕叶等胃肠道症状。老年人腹 壁松弛或脂肪过多，腹肌紧张也不明显。本组具有典型的转移性 右下腹痛、麦氏点局限性压痛、反跳痛、肌紧张者仅占４８．７％，在 这方面老年人与青年人（９５．１％）比较有明显差别。另外．老年人 患急性阑尾炎时体温、外周血白细胞电可以无明显改变。因此， 老年人急性阑尾炎虽然病情重，但体征、症状较轻，常不能正确 反映炎症的严重程度和病理类型，容易造成误诊误治。 ２．２．２病情进展快，穿孔率高：老年人阑尾粘膜变薄，脂肪浸润 和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，这些病 埋改变，使阑尾炎症发展迅速，容易穿孔。本组穿孔３７例，超过 ２４ｈ手术的５３例中，穿孔就有２８例，占了５２．８％：而同期１７３５ 例阑尾炎病人中，青壮年病人２４ｈ后手术坏疽性阑尾炎并穿孔 仅占１２．８％，与老年人相比有明显差异，因此，早期诊断、早期手 木．是治疗老年人急性阑尾炎的关键。 ２．２３术前合并症多，术后并发症多，手术预后差：多数老年人 由于各个系统或器官功能不全、患病时机体处于不同程度的功 能紊乱状态：老年患者还往往合并有不同程度的其它慢性病（本 组占５０．０％），如 ｌｆ，血管疾病、呼吸道感染和糖尿病等．加上老年 人机体代偿能力和抵抗力减退，手术耐受力差，麻醉处理复杂， 增加了手术的危险性和复杂性，并使术后并发症明显增多（本组 有术后并发症者占１５．３％），手术预后差。 ２．３诊断 Ｚｅｔｉｎａ等ｔ３１提出对阑尾炎早期诊断和处理，穿孔率可降低 ５％ １５％，为避免老年人阑尾炎误诊，首先应提高对其临床特点 的认识，详细询问病史，注意腹痛确切的发病时间、部位、性质、 转移时间、腹痛伴发的全腹症状等。在作出阑尾炎诊断之前，还 必须排除其它容易混淆的疾病病，如溃疡病、胆囊炎、绞窄性肠 梗阻及泌尿系统疾病等．查体应认真、全面、细致，注意老年人 腹部压痛不明显的特点，反复核查，两侧对照．并把阳性体征与 问诊所得的结果，参照血、尿常规、ｘ线检查及Ｂ超等辅助检查 （Ｊｏｈｎ 提出：阑尾有炎症时，Ｂ超显示阑尾早低回声的管状结掏， 横切面呈同心圆样靶状，直径≥１２ｍｍ）￣Ｏ以综台分析，力争在短 时间内作出正确的诊断。近年来，使用腹腔镜可直视阑尾病变， 其诊断正确率可达１００％，有条件的医院可作为不典型病例的首 选诊断方法。 ２．４治疗 一旦确诊，且患者没有明显禁忌证时，应在积极防治合并症 和纠正机体失调的基础上，在内科、麻醉科医师的通力合作下， 积极完善术前准备，尽快手术治疗。术中操作仔细，应用腹膜外 翻钳夹保护好切口，止血彻底，如有阑尾穿孑Ｌ或腹腔渗液较多 时，吸尽脓液，并征右髂窝放置引流戳洞引出。关腹后切口、冲洗 及应用有效抗生素，以降低全身感染发生率和切口感染率。术后 加强护理，鼓励患者早期活动，雾化吸人辅助排痰，输液，注 意纠正水、电解质失衡，防止各种术后并发症，同时积极治疗慢 性合并症。 参考文献 …１张启瑜．钱礼腹部外科学．４２３． ［２］Ｓｈｅｒｋｌｏｃｋ Ｊ Ａｃｕｔｅａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｖｅｒ ｓｉｘｔｙ ａｇｅｇｒｏｕｐ Ｂｒ Ｊ ＳｕｒＲ， １９８５；７２：２４５ 【３］Ｚｅｔｉｎａ—Ｍｅｊｉａ ＣＡ，Ａｌｖａｒｅｚ－Ｃｏｓｉｏ ＪＥ，Ｑｕｉｌｌｏ—Ｏｌｖｅｒａ Ｊ．Ｃｉｒ Ｃｉｒ．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｃａｌ ａｐｐｅｎｄｉｘ．Ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ２００９ Ｓｅｐ—Ｏｅｔ；７７（５）：４０７—１０． ［４］Ｊｏｈｎ Ｈ Ａｃｕｔｅａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｏｃｄａｙ：ｃｌｎｉｅａｌ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｄｅ ｄｕｔｉｏｎｓ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｙ．１９９３：１７：２４３． ・
