其他疾病误诊为急性阑尾炎21例原因分析

临床误诊误治２００６年１２月第１９卷第１２期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００６，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２　溃疡、胃平滑肌瘤等常见疾病相似，缺乏经验的医师分析　取组织可提高活检的阳性率。我院同期收治并及时确诊　病情时又多考虑常见疾病。③钡餐ｘ线检查、胃镜检查是　的２例均是多部位、深取活检后确诊。②ｘ线钡餐、胃镜、　ＰＧＭＬ的常用医技检查方法，但特异性不强，临床医师过分　Ｂ超和ｃＴ等检查虽有其局限性，但联合检测特别是内镜　依赖检查结果导致误诊。④并发大出血的病人做胃镜检　超声引导下活检可提高ＰＧＭＬ的诊断率　。③对病理不　查时对病灶窥视不清，影响了对病情的判断。本组３例术　易鉴别的活组织，应常规行免疫组化进行鉴别诊断。　前胃镜检查发现胃壁和胃腔内有大量血块，无法窥视病变　参考文献：　所在，未能明确诊断。⑤胃镜下活检因受器材的影响，取　［１］　黄广建，张延龄．胃恶性淋巴瘤［Ａ］．见：石美鑫，主编．　材往往较浅表，而ＰＧＭＬ为起源于胃黏膜下层的淋巴滤　实用外科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００３．　泡，病变呈黏膜下浸润，活检时不易取到病变组织，加上病　７９２　７９４．　理科医师对本病认识不足，满足于区别活检材料的良恶　［２］　徐光炜．胃恶性淋巴瘤［Ａ］．见：吴阶平，裘法祖，主编．黄　性，亦未进一步行免疫组化检查，也是造成误诊的原因之　家驷外科学［Ｍ］．上册．第６版．北京：人民卫生出版社，　一本组胃镜活检６例，误诊为胃溃疡３例，浅表性胃炎２　２０００．１０３２　１０３４．　。例，胃癌１例。　［３］　李佩文，贾立群，朱世杰，等．恶性肿瘤误诊误治与防范　２．２防范误诊的措施①ＰＧＭＬ的症状、体征无特异性，　［Ｍ］，北京：科学技术文献出版社，２００１．２８０—２８３．　临床很难与其他胃疾病相鉴别，尤其易误诊为胃癌，甚至　［４］　高金亭，姚飚，田文，等．原发性胃恶性淋巴瘤诊治分析　术中诊断也经常误诊，只有活检才能作出明确诊断。因　［Ｊ］．腹部外科，２００１，１４（１）：３８—３９．　此，胃镜活检时应尽可能钳取多部位黏膜下组织，多次深　（收稿时间：２００６￣７—２５　修回时间：２ｏ０６－ｏ９－ｏ１）　其他疾病误诊为急性阑尾炎２１例原因分析　刘书新（平度市人民医院，山东平度２６６７００）　关键词：腹部疾病；腹痛；误诊；阑尾炎　罗恩病。　中图分类号：Ｒ５７２　文献标识码：Ｂ　２讨论　文章编号：１００２．３４２９（２００６）ｌ２－００４６－０１　２．１误诊原因分析①对易与阑尾炎相混淆的腹部疾病　急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，其症状和体征与　认识不足，病人一旦出现右下腹疼痛时只作局部的、片面　许多急腹症相似　，易发生相互误诊。我院２００２～２００５　的分析，而未逐一进行鉴别诊断。②体检及询问病史不仔　年收治以右下腹痛为主要表现而误诊为急性阑尾炎２１　细。如１例宫外孕患者已停经３Ｏ余天，问诊时却未询问　例，现报告如下。　月经史；２例肠套迭者均为＜２岁的患儿，伴有呕吐、便血，　１临床资料　查体时可触及腹部包块，但入院时未询问大便情况；胃穿　１．１　一般资料　本组２１例中，男９例，女１２例；年龄最小　孔者多有较长的溃疡病史，接诊医师却忽视询问既往史。　１２岁，最大６８岁。　③未行相关的医技检查。本组部分病例依据右下腹痛及　１．２临床表现２１例均有右下腹痛，其中伴恶心、呕吐　血白细胞偏高即作出阑尾炎的诊断。④责任心不强。值　１７例，伴发热、腹膜炎体征各８例，伴腹泻、休克各２例。　班医生尤其夜班医生往往不按规章进行问诊、查体、观察，　１．３误诊及确诊情况　本组２１例均以急性阑尾炎收入　只根据第１印象即作出诊断及治疗计划。　院，入院当天即行手术１４例，除２例为肠套迭，术中手法　２．２防范误诊的措施①充分认识急腹症的多样性，加　复位后见阑尾细长并充血肿胀明显外，余１２例阑尾均正　强三基训练，增强鉴别诊断能力；②仔细询问病史，全面分　常。术中探查结果：胃穿孔３例，回盲部肿瘤２例，肠系膜　析病情；③对临床表现与影像资料进行综合分析；④加强　淋巴结结核并肠穿孔、大网膜扭转、肠柿石症、异位妊娠、　职业道德教育，对病人要有同情心及责任心，减少或避免　右侧卵巢囊肿蒂扭转、美克耳憩室炎及穿孑Ｌ各１例。１例　误诊　。　因失血性休克请妇科会诊，询问月经史后急查尿ｈＣＧ，结　参考文献：　果呈阳性，诊断为宫外孕转入妇科手术治疗。１例因右下　［１］　吴在德，主编．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版　腹饱满，疑为阑尾周围脓肿，保守治疗６天无缓解，行剖腹　社，２０００．５３７—５４５．　探查，结果为回盲部肿瘤。１例入院后疼痛难忍，但无明显　［２］　石美鑫，熊汝成，主编．实用外科学［Ｍ］．北京；人民卫生　腹膜炎体征，予哌替啶５Ｏ　ｍｇ肌内注射、输液观察治疗，约　出版社，１９９２．７２０．　３小时后疼痛消失，行彩超检查证实为右侧输尿管结石。２　［３］　蒲从伦，谈必龙，李晓东，等．美克尔憩室并发症７６例分　例行尿常规检查发现红细胞，诊断为尿路结石，输液治疗２　析［Ｊ］．重庆医学，２００１，３０（６）：４９７－４９８．　—３天痊愈出院。２例因伴腹泻，且腹痛病程较长，保守治　（收稿时问：２００６—０８—２５　修回时间：２００６—０９—１５）　疗３—４天后行ｘ线钡灌肠和纤维结肠镜检查，确诊为克　・４６－