维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年５月第４６卷第ｌ３期 ・误诊误治・ 急性阑尾炎４例误诊原因分析 王元１张晓吉 （１．江西省赣州市中医院；２．江西理工大学医院，江西赣州３４１０００） 【摘要】目的探讨急性阑尾炎误诊发生的原因。方法从症状、体征、实验室检查和手术方面分析误诊的原因。结果某些疾 病的症状与阑尾炎相似时应做影像学检查。结论对类似急性阑尾炎的疾病的鉴别诊断要详细问诊并做必要的实验室检查。 【关键词】急性；阑尾炎；误诊；原因；分析 【中图分类号】Ｒ６５６．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１３—１３１—０１ 急性阑尾炎是外科急腹症的常见病。根据典型病史、体征及 析临床资料，再加上局部的压痛和体温、白细胞计数轻度升高的 感染的表现，临床诊断可以成立『ｌ＿。急性阑尾炎是外科常见病，其 腹痛为典型的转移性右下腹痛，并有固定压痛。７０％～８０％的患 者具有这种表现目，部分患者发病开始即出现右下腹痛，体征主 要为右下腹压痛、反跳痛均为阳性，腹肌紧张。另外还有结肠充气 试验、腰大肌试验、闭孔肌试验阳性均有助于诊断。实验室检查表 有关实验室检查，诊断一般并不难。转移痛对急性阑尾炎的诊断 价值很大，虽然阴性病史不除外阑尾炎的可能，但阳性史诊断基 本成立Ｉ１］。在临床上也有误诊的时候，特别是年轻的外科医生及 基层医院里常有发生。在当今医疗环境中，尽量做到术前诊断准 确，对避免医疗纠纷、树立医患之间和谐氛围大有益处。现结合 笔者经验将４例误诊为急性阑尾炎的病例分析如下。 现为血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，Ｂ超可以探到肿大的 阑尾。在临床上需与胃十二指肠溃疡穿孔，右输尿管下段结石，妇 产科疾病如异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂 扭转，急性系膜淋巴结炎，以及美克尔憩室炎或穿孔，局限性回肠 １ 病例资料 例１患者，男，３４岁，未婚。上腹部疼痛阵发性发作，在本 院内科住院２ｄ，经治疗疼痛转向右下腹，伴恶心呕吐，经外科会 诊，诊断为急性阑尾炎。给予手术，术中见阑尾轻度充血，回盲部 可见食物残渣，即考虑为消化道溃疡穿孔，将切口向上延伸，证 炎，回盲部肿瘤等相鉴别 。本文中４例患者被误诊为阑尾炎均系 考虑疴｝青不周、问诊不详细、实验室检查不完全所致。例１在术中 才向患者了解到有长期上腹部疼痛呈周期性发作伴有返酸、食后 痛减等病史，术前未给予腹部Ｘ线检查，大部分溃疡病穿孔的患 实为十二指肠球部溃疡穿孔，行穿孔修补术，术后给予抗感染、 胃肠减压、抗酸等综合治疗，患者得以临床痊愈。 例２患者，女，３０岁，已婚。顺产后７ｄ出现右下腹疼痛，压 痛、反跳痛均阳性，请外科会诊后考虑为急性阑尾炎。术中见右 者可发现膈下游离气体；例２如术前给予Ｂ超检查子宫附件将有 助于诊断；例３忽视了患者有多年的盆腔炎病史，因长期的盆腔炎 有可能导致腹腔粘连；例４如行Ｂ超检查可发现卵巢黄体破裂， 腹腔穿刺可抽出不凝固血液，结合月经史可以明确诊断。 通过探讨以上４例患者的误诊原因，提醒我们一定要加强 医学基本知识及基本技能的学习，对相关学科的疾病一定要有 一卵巢囊肿蒂扭转，肿块呈紫黑色，将肿块切除，患者痊愈出院。 例３患者，女，已婚。下腹部阵发性疼痛３ｄ，伴恶心呕吐。 查体：右腹压痛明显，反跳痛阳性，未及包块，肠鸣音稍亢进。血 白细胞及中性粒细胞均增高。诊断为阑尾炎。术中见阑尾基本正 常，将切口延长，腹腔内见多个粘连带与肠腔粘连，回盲部尤甚， 术中将粘连带松解切除。 个清醒的认识，防止误诊。 【参考文献】 例４患者，女，１８岁，未婚。因突感右下腹疼痛２ｈ收住院。查 体：生命体征平稳，颜面稍苍白，痛苦外貌，右下腹肌紧张，压痛、反跳 痛均阳性。血白细胞及中性粒细胞均增高。术中见阑尾正常，盆腔 内积血，病灶为右卵巢的黄体破裂所致，给予止血及卵巢修复术。 ［１】吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版社， １９８６：１１３７． ［２】吴再德，吴肇汉．外科学［Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社，２０００： ２９－５４１． ［３】魏启蒙，童德敏．女性右下腹痛误诊为急性阑尾炎１ １例分析Ⅱ】．中国 ２讨论 急性阑尾炎的腹痛转移是很有特征性的，严谨地收集和分 现代医生，２００７，４５（１３）：１２５． （收稿日期：２００７—１２—１０） （上接第８９页） ［参考文献】 ［１］郑晓萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［ ．北京：中国医药科技 出版社，２００２：２０７—２０８，２１０—２１３ １１（５）：２６０． ［５］喻红兵，徐月新，付志荣 “上山虎”膏药治疗痛证６８例临床观察 时珍国医国药，２００５，１６（５）：４３２． 『６］杨仁和，杨敬博，何国珍．中西医结合治疗肩周炎７９例叨．时珍国医 国药，２００２，１３（２）：１１８． （收稿日期：２００７—１２—０４） 『２Ｊ蒋位庄．中医骨科学［ ．北京：人民卫生出版社，１９９０：１０２． ［３】岑泽波．中医伤科学ＩＮ］．上海：上海科学技术出版社，１９８５：１６． 【４］熊润贤．中医治疗肩周炎１３５例临床观察叨．现代诊断与治疗，２０００， ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１３１
