医院中药房科学管理的途径

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２０　Ｎｏ．８　２００８　５．２应立足于本地资源，合理开发利用和保护野生资源，充　款上要加以倾斜，这也是脱贫致富的一条途径。　参考文献　分发挥本区的优势，加强南药引种研究、丰产研究、潜代品寻　找研究及野生转家种研究，以南药为主，北药为辅，以短养长，　林药结合。大量种植肉桂、砂仁、益智、木蝴蝶、玫瑰茄等，适　当发展姜黄、川芎、紫苏、郁金等。　５．３落实山林地承包责任制是发展木本药用植物的一项有　力措施，根据木本植物生长时间较长特点，落实做到谁种　谁收益。对已种植成功的药材林，可试行管理承包责任制。　种植技术性强的药材，对药农要从技术上加强指导，在资金贷　［１］刘晓春．主编．药材商品鉴定技术（Ｍ］．北京：化学工业出版社，　２００４。总论。２０．２３．　（２］张君贵，主编．中药商品学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２，总　］沦，５３—５４．　【３］王文全，主编．中药资源学（Ｍ）．北京：中国中医药版社，２００２，各　论。第一章，１Ｏ一２８，第三章，１２２—１２６，第五章，２２５—２３０．　［４］陈士林，肖培根，主编．中药资源可持续利用导论【Ｍ］．北京：中　国医药科技出版社，２００６，绪论，第一章，４．７，第七章３２９－３３１．　医院中药房科学管理的途径　陈秀榕（福建医科大学附属协和医院福州３５０００１）　摘要：　医院中药房的管理应以中药质量为核心开展工作。中药的质量要得到保证，就要从中药采购和验收、中药保管和养护、中药调剂和发　放、以及中药人员的职业素质四个方面入手，运用科学管理，使药房工作标准化、规范化和科学化，从而提高中药临床用药的安全性和有效性。　关键词：中药；药房管理；药品质量　中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５｛２００８）．０８—０１８３—０２　随著中医药现代科学的进步和发展，中药的应用受到前　所未有的关注。中药是指在中医基础理论指导下用以防病治　病的药物。包含中药材、中药饮片、中成药、民族药等。我国药　材资源十分丰富，全国现有中药材生产基地６００多个，药材生　产面积１千多万亩。据统计总共约有１．２万种中药材，进入　易采购到的紧缺药材。根据情况，可适当增加其库存量。医院　应坚持从合法的药材公司或饮片加工厂作为主渠道，这是医　院杜绝伪劣中药较为理想的方法之一。优先选择企业规模较　大，技术实力雄厚的ＧＳＰ认证企业，审核其药品生产许可证）　或＜药品经营许可证）及营业执照。同时要对供货企业的品种　进行评估，决不能一味的讲究经济效益，而不注重药品质量，　要认真采纳临床科室反馈意见，以满足临床医疗需要和保证　患者用药安全有效为目的。　商品流通渠道约１１５０种，临床常用中药材７００余种。然而药　物既有治疗疾病的有利一面，又有产生不良反应对机体不利　的一面，且目前临床应用的中药来源广泛，品种繁多，规格复　杂。如果中药在管理过程中出现了质量等问题，不但达不到　治疗效果。还可能引起药源性疾病，引发医疗事故与纠纷。医　院中药房是中草药及中成药面对患者的最终端。更应将中药　质量管理放在首位。只有建立、完善中药房的科学管理制度，　进行标准化、制度化、规范化管理，确保患者用药安全，有效。　验收是药品管理的重要环节，必须严格按照验收的程序　和办法。对每个药材品种逐项检查［１］。认真填写有药品监督　管理部门统一印发的药品入库验收记录本，内容包括：药品送　货单位、中药正名、规格，产地、数量、生产日期、价格金额、生　产企业、生产许可证等。同时依据２００５年版＜中华人民共和　国药典＞药品标准进行质量验收。在实际操作时，一般采用性　状鉴定法，性状鉴定的内容包括：药材的形状、大小、色泽、表　面特征、质地、折断面的特征、气味、药材水试和火试等。如从　使中药更好地起到预防和治疗疾病的作用。　１中药采购和验收　首先要制定科学合理的购药计划，依照国家基本药物目　录和医院基本药物目录，根据临床用药情况，库存情况及医药　市场货源情况，同时考虑用药的季节性以及药材有效期制定　采购计划。要做到科学预测，计划筹措，做到药材不脱销不积　压。避免盲目采购，造成积压浪费。甚至由于积压时间过长而　外观上看，海马外形如马头蛇尾瓦楞身，款冬花形如“火炬　头”，川芎、地黄、枸杞子以大为佳。ＪＩ　Ｊ贝以小为优；从气味上　闻，麝香有特异芳香气。白鲜皮有羊膻气；五加皮和地骨皮虽　形态相似，但五加皮香气浓郁而地骨皮气味很微弱；用口尝药　材味道，乌梅、木瓜、山楂有酸味。黄连、黄柏以味苦为好，甘　草、党参以味甜为佳，牛黄苦而后甜有清凉感；用水试法，红花　加水浸泡后水液染成金黄色，药材不变色。苏木投水中，水显　疗效降低（如细辛、薄荷等，如果贮存时间超过６个月就要降　低疗效）。一般药材的采购量以够用２～３个月为好，对用量　较少而又必备的药材，可根据需要做到少购、勤购；对一些不　鲜艳的桃红色。熊胆粉末入水后，在水杯中旋转并呈黄线下　沉而不扩散；用火试法，麝香用火烧时有轻微的爆鸣声，浓香　作者简介：陈秀榕，女（１９５５．１２．）。毕业于福建卫生学校中药系。职　称：主管中药师。联系电话：０５９１．２６６７６７６６　四溢，灰烬为白色，而松花粉则无此现象，可资鉴别。对一些　不能凭肉眼可准确判断的中药材及饮片。要采用理化鉴别、显　・　１８３　・　维普资讯 http://www.cqvip.com

海峡药学２００８年第２０卷第８期　微鉴别和薄层鉴别的方法，或送检查机构检验，以示真伪优　连明“包煎”、“烊化”、“先煎”、“后入”的药物，均应按医嘱单　劣。经过上述检查验收无误后，才子以验收入库，以确保中药　包，在小包上注明煎服方法．并在发药时向病人交代清楚。调　的质量。　剂用的计量器由计量管理单位定期校验，不合格不能使用。不　２中药保管和养护　得以手代称，估量抓药，饮片调配每剂剂量应在正负５％以　科学合理的保管和养护是保证中药质量的重要环节。首　内。每剂调配后，应经复核人员复核，确认合格无误方可发给　先，要对验收合格的药品进行分类。中成药一般按片剂、粉　病人。如雷公藤及其制剂，治疗风湿病有较好效果，但由于其　剂、丸剂、液剂等不同剂型归类，然后按同种剂型不同品种区　治疗量和中毒量非常接近，所以用量不当容易导致消化道反　分，中药材则按药物特性进行归类。分类后的药品要定库、定　应甚至内脏出血、坏死以及循环衰竭和肾功能衰竭。又如关　位有序存放，并做好编号、写上标签。一般药品分类分层搭架　木通含有毒成分马兜铃酸Ａ、Ｂ、Ｄ及衍生物，如果误把关木通　摆放，花类药（如红花、菊花）放在上层；根茎、根类药（如板蓝　当作ｊｉｌ木通使用，就容易产生急性肾功能衰竭。五加皮有北　根）放在中问：矿物类（如石膏）等较重的药品放在下层。同时　五加皮（香加皮）和南五加皮（五加皮）之分，若南、北五加皮不　将入库的药品按类别、品种、名称、规格、单位、数量、批发价、　分，误服北五加皮则可能导致中毒死亡，这是因为北五加皮含　零售价、入库时间等输入计算机，领发药时再输入日期、品种、　有毒成分强心苷，不含有效成分刺五加苷Ｂ和Ｄ。　数量、经手人、库存量等。便于及时了解药品出入库信息。掌　另外，药品发放要按照先进先发。易变先发，近期先发的　握药库动态。为日常药品采购提供可靠的数据。　原则。同时每次发药必须详细登记，做到对药品名称、对规　中药容易受温度和湿度的影响，或者病虫害的影响，出现　格、对数量、对金额。从而使得每药有帐可查、帐物相符。发药　霉变、虫蛀、泛油、腐烂等现象，导致质量下降甚至完全失效。　人员要认真细致地核对处方。千万不可误发。此外。对发放的　中药库房要求阴凉干燥、通风良好，地板和墙壁能隔热、防潮　药品要进行质量跟踪检查，对临床、调剂室发现的有质量问题　和抵抗虫、鼠侵蚀。易吸湿的药品（如酒制乌梢蛇、血余炭等）　的药品收回调换，以防发生不良后果。　要贮存在密封容器内置干燥处，辅用吸潮剂、生石灰等。库房　４中药人员的职业素质　安装排风扇和通风口，并随时根据室内外温湿度调整通风口。　随着中药学的不断发展。新的中药品种不断问世。药品标　易受温度影响面变质或挥发性大的药品往往采用低温冷藏技　准也在不断完善。２００５年版＜中华人民共和国药典＞收载中　术。如全蝎、天麻等放在冰箱冷藏箱内。易受虫蛀的药品（如　药材及饮片５５１种，其中修订２０７种，新增３３种。单味制剂　白芷、北沙参等）可在分装前干燥灭菌真空包装。除此以外，　和复方制剂５６４种。其中修订２３４种，新增１１６种。例如，修　还可采用充二氧化碳法、微波干燥技术和气幕防潮等中药存　订细辛由全草入药改为以根和根茎入药，成方制剂中含有马　储技术。在春、夏季湿度大、温度高的情况下。要经常检查库　兜铃科的关木通撤换为木通科的木通。广防己撤换为防已等。　存中药的情况，一旦发现有虫蛀、霉变迹象应及时用曝晒、烘　同时对于传统的中药别名和中药并开写法也应熟知，例如，益　烤、熏蒸等方法处理。对于贵重药品、麻醉和剧毒药品（如罂　母草又称坤草，二冬是指天冬和麦冬。因此，中药人员必须加　粟壳、马钱子）等单独存放，实行专人管理、专柜加锁、专用账　强学习．不断更新知识，丰富自身中医中药理论水平。提高实　。　册、专簿登记、专用出库单与专用处方　。　际操作技能。中药人员不但要认真学习中药学专业知识包括　３中药调剂和发放　中药药剂学、中药鉴定、中药化学、中药的功效主治及注意事　为了保证患者用药安全有效，防止调配错误和遗漏，中药　项等中药专业综合知识与技能，同时还要认真学习药事管理　调剂人员在收到处方后，首先应详细地审查处方中有无相反、　与法规，如＜医院中药饮片管理规范）、＜中华人民共和国药品　相畏、配伍禁忌及毒性药品。同时还要注意某些中药和某些西　管理法）等相关文件和资料，以提高自己的职业素质，保证临　药同时服用会引起不良反应。如山楂、五昧子、乌梅、山茱萸　床用药安全有效。　与磺胺类药合用会引起血尿，甘草与水杨酸同用使溃疡病发　综上所述，医院中药房的管理要围绕中药质量为核心开　生率增加。航癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害，　展工作。中药的质量要得到保证，就要运用科学的管理制度。　解热止痛药与朱砂、巴豆等中药合用可致消化道出血及穿孔。　使药房工作标准化、规范化和科学化，从而充分发挥中药的资　要注意各味药的用量，特别是毒性药品的用量大小。因为即　源优势、疗效优势和预防保健优势。　使常用中药，如川芎、柴胡超量服用也可中毒。ＪｒＩ芎超量服用　参考文献　可导致剧烈头痛、呕吐，柴胡过量可致肝损害。因此要严格执　［１］王宇．谈如何加强医院药品的管理（Ｊ］．（医学信息＞，２００３，ｔ６（５）：　行中药处方有关规定。经严密审方后，方可调配。遇有异议，　２７２．２７３．　应及时与开方医生联系，经医生重新签字，方可调配。处方上　［２］杨明强，陈志革．药库的科学管理（Ｊ］．（黑龙江医药＞．２００３，１６　（Ｉ）：５０．　・１８４・