２０１４年１ １月第１２卷第３３期 ・中医中药・２６５ 医院中药房管理中存在的问题与对策探讨 徐广侠 （长春中医药大学附属医院药剂科，吉林长春１３００２１） 【摘要】目的通过考察医院中药房存在的管理问题，探讨解决对策。方法实事求是考察我院中药房近几年来的管理情况，主要通过回顾 性分析我院中药房２０１０年１月至２０１４年６月四年半时间内中药房出现的５５例管理问题资料登记。结果我院中药房在药品质量监管、药 品仓库管理、药品加工、中药配方管理、信息化管理程度、人员管理制度等方面制度不够健全或执行没有力度。结论应该针对中药房存 在的各类具体问题，提出相应的解决对策，以提高中药房医药管理质量，为患者提供更好的服务。 【关键词】中药房；存在问题；对策 中图分类号：Ｒ２８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）３３－０２６５－０２ 中药是我们中华民族灿烂文明的重要组成部分，近些年来，中药在 我国医药研究领域成为热门，而且还得到世界医药界的认同并引起足够 度、湿度、通风、光照等多方面缺乏常识；④在药物存放期间，防 火、防盗、防虫和防变质方面管理措施缺乏；⑤仓库内部药材药品存 的重视Ⅲ。中药因它的种种优点在临床上得到了广泛应用。在我国医学 医疗事业的发展中，中药事业发挥着它的推动作用。目前在医院中药房 管理方面普遍存在不足，中药房管理是中药质量的基础保证，不能不引 放秩序混乱，出现药材掺杂的现象，这样不但会影响药物治疗效果， 还可能会威胁治疗安全，造成医疗事故口】。 ３．１．３药品加工炮制粗糙：中药药材的加工炮制是一道很重要的工 序，它在很大程度上影响药效的发挥，若药材在炮制加工时粉碎程度 不合格，则药材中的有效成分则不能充分析出，从而影响患者药物治 疗效果。通常问题出现在药品加工炮制人员在工作时认真程度不够， 或者是对每种药材的加工程序没有很好地了解。 ３．１．４中药配方不严格：①中药房的配药人员中医药理论知识掌握不 足，不重视药量的增减；②在抓药时由于粗心大意容易出现抓错药 斗、配错药的现象。 ３．１．５中药信息管理落后：在传统管理模式中，由于中医医师手写处 方的字迹潦草，难以辨认，药材、药量经常拿捏不准。传统管理模式 效率低下，浪费了大量人力物力财力。 起重视。本文通过回顾胜分析我院中药房在管理上存在的问题，提出相 应的应对策略，希望能在中药房的管理方面做出有益的探索。 １资料与方法 １．１一般资料：由医院指派的专业调查统计小组对中药房２０１０年１月 至２０１４年６月四年半时间内出现的５５例管理问题资料登记进行统计分 析，中药房的工作人员协助调查统计。 １．２方法：回顾性分析中药房管理中出现的５５例因管理不当而出现的 事故，探明事故发生的原因并对原因进行归类，探索解决对策。 １．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ ２２．０软件对数据进行统计，以构成比例描 述问题类型，对计数资料采用 ￡验。 ２结果 表ｌ各管理问题类型比重比较 ３．１．６人事管理制度不健全：中药房没建立起严格的健全的管理制 度，各个岗位上的工作人员缺乏责任心和职业道德，许多仓库出纳工 作者为了谋取一些私利，购进劣质药材，行为极端恶劣；中药房工作 对５５例事故进行分析、归类和总结后，管理问题类型构成比见表１。 者中药材知识常识缺乏，没有良好的学习心态和服务心态。 ３．２存在问题的对策 ３．２．１药品质量不合格：实行药品出纳人员工作透明制度，加强监督 力度，实施药品安全质量问题责任追问制度，严格建立起药材采购和 验收机制，定期对药品质量进行专业审查，保障无劣质药、无失效 药、无化学成分添加药。 注：Ｐ＜Ｏ．０５具有统计学意义 通过表１可以看出中药房管理事故主要原因有药品质量不合格、 药品仓库管理不达标、药品加工炮制粗糙、中药配方不严格、中药信 息管理落后和人事管理制度不健全六个因素。本文针对这六个引起中 药房管理事故的因素，分别提出相应的对策。 ３讨论 ３．１存在问题的原因分析 ３．２．２药品仓库管理不达标：建立系统的药品仓库管理制度，仓库药 材的进出明确登记，内部存放严格有序，严禁药材混杂现象。为仓库 管理人员开设中药材管理的相关课程，要求每一位管理员对药材的性 状、成色、药效、保质期、贮存方式等各个细节有精准的掌握 】。 ３．２．３药品加工炮制粗糙：对药品加工炮制人员进行专业培训，并建 立药品加工考核制度，定期对药品加工人员进行理论和实践两方面的 考试。保证加工人员对每一种药材的加工程序了如指掌。 ３．２．４中药配方不严格：强调配方人员的自觉性，确保药方的药材配 ３．１．１药品质量不合格：①中药房进购中药材时对药品质量把关不 严，采购人员不负责任，没有分辨清楚药材中掺入的劣质药、失效药 和低价药，没有察觉贩药商家在药材中加进的化学物质；②中药房采 购人员中药药材知识掌握欠缺，对药品成色、重量、药性等方面了解 甚少；③采购人员从中作弊，为赚取利益而购进质量差的药材。 ３．１．２药品仓库管理不达标：①药材进仓出仓秩序混乱，没有严格的 药材出入秩序，没有登记制度；②药材药品无计划进购，仓库内部药 比科学合理，加强监督工作，抓药时不出现差错 。 ３．２．５中药信息管理落后：网络信息技术现在已经普遍应用到生产生 活中的各个领域，在中药房的管理中利用信息网络制度来加强管理十 分有必要。引进信息技术，更新中药房管理模式。中药房各个岗位连 成一个整体，各个环节加强联系，提高工作效率。 ３．２．６人事管理制度不健全：对中药房全体工作人员加强职业道德培 材积压；③没有严格按照各种药材所需的存储条件放置药材，在温 训，提升职业素质 】。在不断丰富中药中医理论的同时，提高实践操 ２６６・中医中药・ 作能力。 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３３圈衄学信息，２０１０，３１（１０）：３０９４－３０９５． 参考文献 ［１】李微．中药房管理中纯在的问题及相应解决对策探讨［Ｊ］冲国民 族民间医药，２０１３，２２（７）：１７３—１７４． 【３】历彦美．基层医院中药房管理存在的问题及改进对策分析［Ｊ］．中 国药物经济学，２０１３，８（１）：１４７—１４８． ［４］金志根．医院中药房管理中存在的问题及对策探讨［Ｊ］．中国卫生 产业，２０１２，９（６）：１７６． 【２］李在林，赵丽．基层医院中药房管理存在的问题及改进对策［Ｊ】．医 丹红注射液治疗脑梗死的临床疗效观察 万琦 诸兴明 （无锡第１０１医院神经内科，江苏无锡２１４０４４） 【摘要】目的观察丹红注射液对急性脑梗死的疗效及不良反应。方法选取我科自２０１２年８月至２０１３年２月半年中收治的１００例急性脑 梗死患者，男性６２例，女性３８例，在常规服用拜阿司匹林１００毫克／天的基础上，给予丹红注射液（步长）３０ ｍＬ每天静点一次，疗程 １５ ｄ，观察用药前后肢体功能评分ＮＩＨＳＳ评分、生化ＮＳＥ等指标变化，以及观察药物相关不良反应。结果本组１００例患者中痊愈的４８ 例，显著进步的３５例，进步的１２例，无效的５例，其中死亡２例，ｌ例为并发脑疝，转外科手术，术中死亡，另１例为并发多脏器功 能衰竭而死亡。肝、肾功能及出凝血功能用药前后无变化，７６例ＮＳＥ升高的患者中５９例明显下降。未观察到各系统出血、胃肠道反应、 皮疹等不良药物副反应。本组治疗后ＮＩＨＳＳ评分平均为９．２分，较治疗前下降７．１分。结论丹红注射液对急性脑梗死有显著疗效，可降 低ＮＩＨＳＳ评分，降低ＮＳＥ分值，减少致残率，是安全、有效的改善微循环、保护神经的药物。 【关键词】丹红注射液；脑梗死；不良反应；ＮＩＨＳＳ评分；ＮＳＥ 中图分类号：Ｒ２７７．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）３３－０２６６－０２ 脑梗死又称缺血性卒中，是指各种病因所致脑部急性血液供应障 碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应的神经功能缺失症状 和体征。在临床的表现中存在着很高的发病率，复发的概率和病死率 治疗前下降７．１分。ＮＳＥ平均ｌ１．６１ ｇ／Ｌ，较治疗前下降１７ Ｌ。 ３讨论 脑梗死是在动脉粥样硬化的病理基础上，脑组织血液供应障碍而 在同等条件下也偏高，这极大的威胁到人们的生命健康。因此，有效 的采取防治措施至关重要。临床往往采取综合治疗，我科采用步长集 团研制的丹红注射液治疗急性脑梗死１００例，收到较好的临床疗效， 且无明显不良反应，现将结果总结报道。 １资料与方法 １．１临床资料：全部病例均选自我科２０１２年８月至２０１３年２月，男性６２ 例，女性３８例，年龄５５－８５岁，平均６９．２岁。人院时已非溶栓时间窗或 发生缺血缺氧性坏死。而缺血半暗带内，由于侧支循环存在，细胞功 能虽受抑制，但短期内尚存活，处于可逆状态，如在有效时间内及时 恢复血液供应，则脑代谢得以恢复，神经细胞可以存活并且功能得以 恢复，这也是超早期溶栓治疗的理论基础 ］。但是因为比较严格的时 间和吸血禁忌的原因，仅仅有很少一部分的患者能够接受这项治 疗。所以我国传统的重要就在这个治疗过程中发挥了很大的作用。丹 红注射液是由步长集团研制、山东菏泽制药集团生产的纯中药制剂， 是丹参、红花按照一定科学配方提取的复方制剂，其的主要作用成分 包括了红花、丹参等名贵中药材，采用了科学的提取方法，并且包 括丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等多种有效成分。能够很好的治 疗急性缺血性脑血管病。能明显降低ＮＳＥ，且安全、不良反应小。本 篇观察对急性脑梗死的总有效率达９５％左右，基本痊愈及显著进步达 有溶栓禁忌证而未行溶栓治疗，症状、体征：表现为前循环梗死的６７ 例，后循环梗死的２８例，前后循环均受累的５例。治疗前ＮＩＨＳＳ评分 平均为１６．３分，ＮＳＥ平均２８．６１ ｇ／Ｌ。 １．２治疗方法：在常规给药拜阿司匹林肠溶片１００ ｍｇ每天一次口服的 基础上，予以丹红注射液３０ ｍＬ＋０．９％生理盐水２５０ ｍＬ每天静点一次， 使用１５ ｄ；阿托伐他汀２０ ｍｇ每天口服一次。观察用药过程中肢体运动 功能、吞咽功能、语言表达及理解情况，每周一次记录ＮＩＨＳＳ、复查 ８３％，且无不良反应发生。死亡２例中ｌ例为并发脑疝，转外科手术， 术中死亡，另１Ｎ为并发多脏器功能衰竭而死亡。 血清神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）作为反映中枢神经系统损 伤的指标逐渐引起学者的关注 】。正常情况下，体液中的ＮＳＥ含量较 低，当神经细胞受损下，细胞膜完整性被破坏，ＮＳＥ较易从细胞质内 释放出来，迅速进入细胞间隙，进而通过血脑屏障释放入血，脑梗死 后神经细胞由于缺血缺氧，渐进的发生坏死性病理改变。从而成为脑 实质损害的一个十分敏感的指标【４】。在本项临床研究中，笔者发现使 用了丹红注射液的脑梗死患者治疗前后ＮＳＥ有明显下降。 丹红治疗缺血性脑血管病的反应方向方面已经有了比较深刻的研 究，对其中的主要起作用的成分认知如下：①丹参酚酸和丹参酮有降 低血黏度、增强红细胞变形能力、清除氧自由基、防止血栓形成、抗 凝和改善微循环作用。②红花的有效成分是红花黄色素，通过抑制血 小板激活因子（ＰＡＦ）介导的血小板活化作用，可以行之有效的减少 血小板黏附导致的ＴＸＡ：释放，改变血管内皮细胞中的细胞状态。纠正 外周循环中ＴｘＡ：、ＰＧＩ 平衡失调，降低ＤＤ水平，溶解或防止血栓形 ＮＳＥ，并比较前后肝肾功能、血糖血脂和凝血功能指标变化。 １．３疗效判定。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少９１％＇－＂１００％，病残 程度０级，可恢复工作和操持家务；显著进步：神经功能缺损程度评分减 少４６％９０％，病残程度Ｉ～Ⅲ级，部分生活能自理；进步：神经功能缺 损程度评分减少１８％＂４５％；无变化：神经功能缺损程度评分减少或增加 在１７％以内；恶化：神经功能缺损程度评分增加１８％以上；死亡。我们 将基本痊愈、显著进步、进步作为有效；将无变化、恶化、死亡作为无 效。具体以ＨＩＮＳＳ评分作为量化指标，及观察ＮｓＥ数值变化。 ２结果 本组１００例患者中基本痊愈４８例，显著进步３５例，进步１２例，无 效５例，其中３例用药前后神经功能无变化，另外死亡２例，１例为并 发脑疝，转外科手术，术中死亡，另１例为并发多脏器功能衰竭而死 亡。肝、肾功能及凝血功能用药前后无明显变化，未观察到出血、胃 肠道反应、皮疹等不良反应。本组治疗后Ｈ１ＮＳＳ评分平均为９．２分，较
