当代护士２０１５年８月中旬刊 ・１８１・ 过程管理模式在护理质量管理中的应用 董摘要 目的丽王维宁 探寻以过程管理为理论基础，以为患者提供安全、优质、满意的护理服务为目标的护理质量管理模式在护理工作中应 运用过程管理方法指导护理质量管理，比较过程管理模式实施前、后护理质量评价效果。结果过程质量管理模 用的效果。方法式实施前后，护理安全管理、优质护理质量管理、中医护理质量管理及手术室、急诊、ＩＣＵ等重点科室质量管理评价成绩存在统计学 差异（Ｐ＜０．０５）。结论过程管理模式在护理质量管理中的应用能够促进护理质量持续改进，平衡、协调护理工作中诸多因素间的 相互关系，提高护理工作效率，调动护理人员参与质量管理的积极性，为护理质量管理的良性发展提供动力。 关键词：过程管理；护理；质量管理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０８—０１８１—０２ 核心督导一专项督导组成。质量总督导由护理部主任担任， 护理质量是指护理工作表现及服务效果的优劣程度，是在 护理过程中形成的客观表现…。它是衡量护理人员业务技术 水平和护理管理水平的重要指标，护理质量的优劣直接影响医 负责全院护理质量管理工作督导组织。核心督导由８名科护士 长担任，参与对全院护理质量重点环节过程的梳理识别、分析、 疗质量和医疗安全＿２ Ｊ。有效的护理质量管理模式，能够提升 护理服务质量管理水平，实现护理质量的持续改进。过程管理 制定标准、流程标准化、质量评价等。专项督导挑选优秀病区护 士长和护理骨干担任，分项对各病区护理过程进行质量评价，提 出流程优化方案。病区层级的护理质量管理组织由护士长一病 区质量专项督导员一责任护士组成。 １．２．２运行模式过程质量管理模式的实施分为如下步骤：护 是指以过程为管理对象，系统地应用可行性方法，对活动的全程 实施质量控制，使过程中的各环节相互协调，从而共同达成组织 质量目标的一种管理方式，其本质是持续质量改进 。过程质 量管理模式则是将过程管理作为理论基础，将护理管理的整体 过程和全体护理人员的工作活动纳入提升护理质量的管理轨 理过程的梳理与识别；制定计划，设立护理目标及标准；主要护 理环节的督导与问题反馈；持续改进的组织管理。 道，系统识别护理行为的全过程，管理各环节及相关资源，优化 护理技术操作流程，从而带领护理团队达到既定护理工作目标， 促进护理质量全面提升。本院自２０１２年１月始，将过程管理模 式应用于护理质量管理中，取得了较好的管理效果，现报告 如下。 １对象与方法 １．２．２．１ 护理过程的梳理与识别过程管理的第一步就是要 对日常护理工作进行梳理与识别，将护理过程划分功能板块。 依据卫生部《三级综合医院评审标准（２０１１年版）》及国家中医 药管理局《三级中医医院评审（２０１２年版）》的相关要求，将日 常护理工作进行梳理与识别，划分为护理服务与保障、护理安 全、护理质量、中医护理、护理管理５个模块，下设优质护理服务 督导组、护理安全督导组、基础护理及危重患者护理质量督导 １．１研究对象本院设开放床位１５２５张，下设３５个临床及医 技科室。截止２０１３年１２月，拥有注册护士７７２人，护理管理人 员构成：护理部主任１人，副主任２人，科护士长８人，护士长３６ 人；护理人员学历构成：硕士７人，本科４３２人，大专２５８人，中 专８４人；护理人员职称构成：高级职称１２人，中级职称２８９人， 初级职称４７１人。将过程管理模式实施前（２０１０年１月一２０１１ 年１２月）及实施后（２０１２年１月～２０１３年１２月）护理人员一般 资料进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 组、医院感染预防与控制组、护理操作规范化督导组、重点科室 质量督导组、中医护理质量督导组、护理管理督导组等８个专项 管理组。 １．２．２．２护理目标的确立经过对护理工作过程重点环节的 确认与分析，由护理部制定护理质量管理工作计划与培训计划、 确立质量管理目标，对重点环节的护理质量实施目标管理。同 时，制定本院护理工作质量标准并印发成册下发，各科室遵照标 准规范日常护理行为。 １．２．２．３护理环节的督导与问题反馈护理部主任负责质量 １．２．１ 组织架构 建立合理有效的护理质量管理组织是成功 实施质量管理的先决条件。本院在原有的护理质量管理委员会 的基础上，完善质量管理组织架构，逐步形成了护理部一病区双 层级护理质量管理体系。护理部层级的质量管理组织由总督导 工作单位：３００１９３天津收稿日期：２０１４—０９—１２ 督导的组织与落实，具体措施如下：①重点环节督导：由护理部 主任、科护士长组成的护理质量核心督导组，每周对各病区重点 环节实施过程管理，对照工作标准进行质量评价。②专项模块 督导：护理部专项督导组，每月分别对护理服务与保障、护理安 全、护理质量、中医护理、护理管理５个模块对病区护理工作进 行考核。③问题反馈：采用护理部自行设计的“病区护理质量 管理督导反馈表”，分别将重点环节督导、专项模块督导的考核 天津中医药大学第一附属医院 董丽：女，硕士，副主任护师，护理部副主任 ・ｌ８２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕ￣ｓｔ，２０１５，Ｎｏ．８ 成绩、问题、整改指导意见及上月问题复查评价，以书面的形式 落实，并进行持续效果评价。从而推动护理质量的持续改进与 反馈给病区。 １．２．２．４持续改进的组织管理过程质量管理模式注重质量 提高。 １．３统计学方法２结果 采用ＳＰＳＳ １３．０软件对数据进行统计学分 管理的实效性，通过督导及时发现系统管理中的共性问题和病 区管理中的个性问题。对于系统管理中的共性问题，及时分析 析，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 过程质量管理模式实施前后护理质量评价比较，见表１。 原因，制定措施，明确标准，优化工作流程，组织形式多样的培训 与实践；对于病区管理中的个性问题，提出改进建议，督导措施 表１ 过程质量管理模式实施前后护理质量评价成绩比较 （分， ±ｓ） ３讨论 过程质量管理模式的实施促进了护理管理长效激励机制的完 过程质 善。护理部在过程质量管理模式实施过程中设立了护理质量改 进专项基金，为护理质量管理相关培训、人才培养提供资金支 持，同时对各病区根据护理质量绩效表现给予不同级别的基金 ３．１过程质量管理模式的实施促进护理质量的提升量管理模式在护理安全管理、优质护理质量管理、中医护理质量 管理方面的效果显著。过程质量管理模式转变传统终末式经验 型质控检查模式，将环节管理，过程监控融人护理质量管理过 程，形成重点环节过程督导与评价相结合的护理质量管理模式。 奖励，此激励机制为护理质量管理的良性发展提供了动力和有 效的支撑平台。 ４小结 护理质量量化评价、质量督导问题的书面反馈，为护理质量的持 续改进提供了依据，促进了护理质量的全面提升。 ３．２过程质量管理模式适合对重点科室实施系统管理过程 过程管理是实现护理管理内涵建设的必由之路和关键环 节，对组织绩效的影响，它使管理者明确重点控制环节，制定有 效措施，增强管理的实效性 Ｊ。过程管理在护理质量管理中的 质量管理模式在重点科室管理中的作用体现在对系统工作效率 的管理与提升方面。过程质量管理模式从护理工作过程的梳理 应用使护理质量管理组织架构进一步完善；护理质量标准进一 步明确；护理操作流程得到优化；更好的平衡、协调护理工作中 的诸多因素之间的相互关系，提高护理工作效率，增强护理人员 与识别；计划的策划与制定，质量目标及标准的设立；主要护理 环节的督导与问题反馈；持续改进的组织管理等方面，完成对护 理质量的管理。此模式适合对急诊、手术室、ＩＣＵ等重点科室实 施护理质量系统管理，结合系统追踪的方法发现存在的问题，平 参与质量管理的自觉性，促进护理质量持续改进与提高。 参考文献 衡、协调护理工作中诸多因素间的相互关系，明确标准、优化流 程，提高护理工作效率。 １ 张桂芳．浅谈护理质量管理中存在的问题及改革思路［Ｊ］． 实用临床医药杂志，２００５，９（６）：５６． ２李凤琴．作业流程重组在护理服务中的应用［Ｊ］．实用临床 医药杂志，２００５，９（４）：５７． ３ 陈玉兰．浅谈如何加强护理质量管理［Ｊ］．吉林医学，２０１１，１３ （３３）：２６８３． ３．３过程质量管理模式的运行调动护理人员积极性 过程质 量管理模式将“质量控制前移”，由传统护理质控管理模式中护 士被动接受检查的他控模式向护理人员参与护理质量管理的 “自控模式”转变，调动了病区护士在护理质量管理过程中的积 极性 Ｊ。同时，在原有质量管理组织架构的基础上增设护理部 核心督导组和病区护理质量专项督导员，使护理部一科室双层 级质量管理架构得以完善。护理质量督导员由护理部统一培 训，按照质量管理层级承担病区护理工作过程中发现问题、分析 ４庄晓艳，许勤，刘林，等．过程管理模式在护士危重急救在职 培训中的实践［Ｊ］．护理管理杂志，２０１３，１３（１０）：７４２～７４４． ５王美青．双三级质控体系在护理质量管理中的应用［Ｊ］．吉 林医学，２０１３，３４（３１）：６５９１～６５９２． 原因、制定措施、优化流程、确立标准、促进护理工作持续改进的 任务。 ３．４过程质量管理模式为护理质量管理的良性发展提供动力 ６郑万松，黄志中，范艳妮，等．基于过程管理的医疗决策支持 系统研究与应用［Ｊ］．中国数字医学，２０１４，９（２）：３０～３２． （本文编辑：刘仁立黎吉娜）
