单位工程名称 工序编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量标准 单元工程名称、部位 项次 检验项目 年 月 日〜 检查（测） 合格数 记录 年 月曰 合格率 主 控 项 目 1 2 3 … 1 般 项 目 2 3 … 主控项目检验点100%合格， 一般项目逐项检验点的合格率 施工单 位自评 且不合格点不集中分布。 1=1 八 工序质量等级评定为： 意见 （签字，加盖公章） % ， 年 月 日 监理单 位复核 率 意见 经复核， 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格 ,且不合格点不% 集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 1
表 单元工程施工质量验收评定表（划分工序）
单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 施工日期 年 月 日〜年 月曰 单元工程名称、部位 项次 工序编号 工序质量验收评定等级 1 2 3 4 5 6 … 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 施工单 级。 位自评 单元质量等级评定为： 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 %，且主要工序达到 等 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工 序占 % ，且监理单 主要工序达到 位复核 意见 单元工程质量等级评定为： 等级。 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1:对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位 的代表签字，具体要求应满足 SL 176的规定。 注2:本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 2
表A.0.2 单元工程施工质量验收评定表（不划分工序）
单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 施工日期 年 月曰 〜年 月曰 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录或 备查资料名称 合格数 合格率 主 控 项 目 1 2 3 4 1 般 项 2 3 目 4 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 施工单 合格点不集中分布。 位自评 单元质量等级评定为： 意见 （签字，加盖公章） 监理单 目逐项检验点的合格率 位复核 单元质量等级评定为： 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 % ，且不合格点不集中分布。 年 月 日 100%合格，一般项 % ，且不 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 3
表A.0.2 单元工程施工质量验收评定表（不划分工序）
注1:对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单 位的代表签字，具体要求应满足 SL 176的规定。 注2:本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 4
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