・临床医学一肿瘤・ 中国医药导报２０１７年６月第１４卷第１７期 腹腔镜手术与传统开腹手术 在结直肠癌根治术中的临床效果 李斌 江媛 胡玉娟 山东能源淄矿集团中心医院普外科，山东淄博２５５１２０ 【摘要】目的探讨腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床效果。方法回顾性分析山东能源淄 矿集团中心医院普外科２０１４年２月～２０１６年３月收治的结直肠癌患者１２６例临床资料，依据手术治疗方式不同 进行分组，传统开腹手术组６３例和腹腔镜手术组６３例。记录两组患者手术相关指标、术后恢复、肿瘤根治性指 标、术后并发症情况。结果腹腔镜手术组患者术中出血量、切ＶＩ长度均小于传统开腹手术组，手术时间、保肛率 长于或高于传统开腹手术组，腹腔镜手术组结直肠癌根治术患者术后肛门排气时间、住院时间、留置引流管时 间、留置尿管时间、进流质饮食时间、下床活动时间均短于传统开腹手术组，腹腔镜手术组结直肠癌根治术患者 术后出血、感染发生率均低于传统开腹手术组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。两组结直肠癌根治术患者淋 巴结清扫数目、切除标本长度、肿瘤远端长度差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论在结直肠癌根治术中应用 腹腔镜手术，术中创伤小，患者术后恢复较快，并发症发生率低，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜手术；传统开腹手术；结直肠癌根治术；并发症 【中图分类号】Ｒ７３４ 【文献标识码］Ａ 【文章编号］１６７３—７２１０（２０１７）０６（ｂ）一００８８—０４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｉｎ ｃｏｌ－ ｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＬＩ Ｂｉｎ ＪＩＡＮＧ Ｙｕａｎ ＨＵ Ｙｕｊｕａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｅｎｅｒｇｙ Ｚｉｂｏ Ｍｉｎｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｉｂｏ ２５５１２０．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎ— ｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １２６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｅｎｅｒｇｙ Ｚｉｂｏ Ｍｉｎｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１６ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａ— ｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｐａｔｉｅｎｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｇｏｒｕｐ，ｅａｃｈ ｇｏｒｕｐ ｈａｄ ６３ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｇｏｒｕｐ，ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ—ｓａｖｉｎｇ ｗｅｒｅ ｌｏｎｇｅｒ ｏｒ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｃｅｓ（尸＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｕｓ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｔｉｍｅ，ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｉｍｅ，ｌｉｑｕｉｄ ｄｉｅｔ ｔｉｍｅ，ｌｅａｖｉｎｇ ｂｅｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｇｏｒｕｐ， ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏ— ｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｇｏｒｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ （Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｎｕｍｂｅｒ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｅｘｃｉ— ｓｉｏｎ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ｄｉｓｔａｌ ｅｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ． ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｈａｓ ｌｅｓｓ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒａｕｍａ，ｆａｓｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒ— ａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏ￣ｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ；Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 结直肠癌是山东能源淄矿集团中心医院（以下简 肠癌发生率达３／１００００，其发病的危险因素较复杂．主 称“我院”）普外科常见病种，包括结肠癌、直肠癌两种 要与直肠炎性反应、高脂饮食、低纤维饮食等密切相 类型，作为消化系统恶性肿瘤，其发生病灶部位和发 关，但是具体的结直肠癌发生机制仍然有待于进一步 生率不十分相同㈣，其中，直肠发生率最高，其次是乙 探讨 。手术是临床治疗结直肠癌的有效方式，根据 状结肠、盲肠、升降结肠，最低的是横结肠。我国结直 患者病灶特点和自身身体状况，辅助性放化疗、免疫 性治疗也会对患者预后造成不同程度的影Ｄ￣Ｌｓ－６１ 腹腔 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１７ 中国医药导报２０１７年６月第１４卷第ｌ７期 ・临床医学一肿瘤・ １．３．４观察患者术后并发症包括术后出血、胃潴留、感 回顾性分析２０１４年２月一２０１６年３月我院普外 染、吻合口瘘等并发症发生率。 科收治的１２６例结直肠癌患者临床资料，依据手术治 １．４统计学方法 疗方式不同进行分组。传统开腹手术组６３例，男３３例， 采用ＳＰＳＳ １ ９．０统计学软件进行数据分析，计量 女３０例；年龄６１～７８岁，平均（６９．９￣６．５）岁；直肠病灶 资料数据用均数±标准差（Ｈ￣ｓ）表示，两组间比较采用 镜下手术不断发展，其在结直肠癌患者中的应用也不 断增多，针对传统开腹手术和腹腔镜下结直肠癌根治 术的比较引起临床广泛重视。本文对两种术式应用于 结直肠癌患者的临床情况进行比较，报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 １．３．２观察术后恢复情况包括术后肛门排气时间、住 院时间、留置引流管时间、留置尿管时间、进流质饮食 时间、下床活动时间。 １．３．３观察肿瘤根治性指标包括结直肠癌根治术患 者淋巴结清扫数目、切除标本长度、肿瘤远端长度。 １９例。升结肠病灶１０例，横结肠病灶ｌ５例．降结肠 病灶６例，乙状结肠病灶１３例；病理分期：Ｉ期ｌ９例， Ⅱ期２９例，Ⅲ期ｌ５例；病程３ １３个月，平均（８．７± ２．４）个月。腹腔镜手术组６３例，男３４例，女２９例；年 龄６０—７７岁，平均（６９．４￣６．６）岁；直肠病灶１８例，升结 肠病灶１ｌ例，横结肠病灶１６例，降结肠病灶４例，乙 状结肠病灶ｌ４例；病理分期：Ｉ期１９例，Ⅱ期２９例， Ⅲ期１５例；病程５～ｌ４个月，平均（８．５￣２．５）个月。纳入 标准：所有结肠癌患者均为原发性，术前检查无肝、肺 远处转移病灶。排除标准：不能按照要求完成调查者； 严重的心、脑、肺、肾基础性疾病患者。两组一般情况 比较。差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本 研究经我院伦理道德委员会批准，患者均知情同意。 １．２方法 两组患者根据结直肠癌病灶特点和位置分别给 予右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除 术、直肠前切除术、横结肠切除术、腹部会阴联合切除 术等措施。 传统开腹手术组：采取传统开腹结直肠癌根治术 治疗．遵循根治术相关原则，注意减少不必要的病灶 探寻和挤压，做好手术切口保护，加强血管根部淋巴 组织的清扫，注意全直肠系膜切除术的手术原则。 腹腔镜手术组：采用腹腔镜下结直肠癌根治术治 疗，做好相关操作孔，建立二氧化碳气腹，将手术器 械、腹腔镜置人腹腔，切除范围和开腹手术治疗基本 相同。注意做好癌灶的辨别，将原发病灶、肠系膜和局 部的淋巴结尽可能做整块切除，减少切除频率，遵循 全直肠系膜切除术的相关原则。结肠切缘到达癌灶距 离大于１０ ｃｍ。直肠远端切缘到达癌灶距离大于２ ｅｍ。 注意遵循无瘤操作原则，对血管根部的动脉、静脉进 行结扎，将淋巴结彻底清扫，针对肿瘤特点进行分离 和切除，手术过程中保持动作轻柔，避免不必要的锐 性损伤，注意减少或者避免对肿瘤的直接接触和挤压， 做好肛门括约肌的功能保护，保护切口不受到污染。 １．３观察指标 １．３．１记录手术相关指标包括手术时间、术中出血 量、切口长度、保肛率。 ｔ检验；计数资料用率表示，组问比较采用ｘ 检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组结直肠癌根治术患者手术相关指标 腹腔镜手术组患者术中出血量、切口长度均小于传 统开腹手术组，手术时间、保肛率长于或高于传统开腹 手术组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组结直肠癌根治术患者手术相关指标比较（ ） 组别 例数 ｌ ｎ Ｊ 术 ｌｍ Ｊ 量切 ｍｌ Ｌ ｌ ｃｍ Ｊ度 蒜Ⅱ ｌＵ【 ）Ｊ ｌ传统开腹手术组 ６３ １ １ １．５￣３０．２ １３６．９￣５０．３ ２３．２￣３．６ ４６（７３．０） 腹腔镜手术组 ６３ １２９．８￣３２．３ ９０．１￣４６．８ ５．１￣１．９ ５７（９０．５） ￡，ｘ 值 ３．６８ ５．４１ ３５．２９ １０．２６ Ｐ值 ＜０．０５ ＜０．０５ ＜Ｏ．０５ ＜０．０５ ２．２两组结直肠癌根治术患者术后恢复情况 腹腔镜手术组患者术后肛门排气时间、住院时间、 留置引流管时间、留置尿管时间、进流质饮食时间、下 床活动时间均短于传统开腹手术组，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ２．３两组结直肠癌根治术患者肿瘤根治性情况 两组结直肠癌根治术患者淋巴结清扫数目、切除 标本长度、肿瘤远端长度差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．Ｏ５）。见表３。 ２．４两组结直肠癌根治术患者术后并发症情况 腹腔镜手术组结患者术后出血、感染发生率均低 于传统开腹手术组，差异有统计学意义（｜Ｐ＜０．０５）；胃 潴留、吻合口瘘发生率两组差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。见表４。 ３讨论 结直肠癌作为普外科常见恶性肿瘤，发生率呈每 年２％的速度递增，其死亡率也相应升高，占我国恶性 肿瘤总死亡率第３位，甚至于一些城市，结肠癌的死 亡率达到第２位 。自从１９９１年人类成功进行第一 例腹腔镜手术治疗结直肠癌以来，腹腔镜技术不断更 新和发展．并且被临床和患者所认可 埘。腹腔镜下结 直肠癌根治术经过了二十几年的发展，在美国、英国 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｏ ２０３７ ・临床医学一肿瘤・ 中国医药导报２０１７年６月第１４卷第ｌ７期 表２两组结直肠癌根治术患者术后恢复情况比较（ｄ，ｘ＋ｓ） 表３两组结直肠癌根治术患者肿瘤根治性情况比较（ｉ ） 腹腔内病灶周围脏器、血管和神经的损伤，利于患者 胃肠功能的尽快恢复，患者进食较早，利于保持机体 营养平衡，下地活动时间也有所提前，缩短了住院时 间［２０－２２］。腹腔镜手术组患者术后出血、感染发生率均低 于传统开腹手术组（Ｐ＜０．０５），提示患者术后胃肠功 墨兰堕塑笪皇墅堕堡塑 墨童 巫 垄壅：堕 生篁【 ！丝２】 组别 例数 术后出血 胃潴留 感染 吻合口瘘 传统开腹手术组 ６３ ４（６．３） １（１．７） ４ｆ６．３１ ２（３．２） 腹腔镜手术组 ６３ ０（０．０） ｏ（ｏ．ｏ） ０（０．０） １（１．７） × 值 ６．５０ １．７１ ６．５０ ０．４７ Ｐ值 ＜０．０５ ＞０．０５ ＜０．０５ ＞０．Ｏ５ 等欧美国家进行了大样本数据前瞻ｌ生研究，其手术的 安全性得到了广泛认可．手术切除病灶的彻底性和传 统开腹手术基本相当… ２］。腹腔镜采用新兴的技术、器 械可以更好地进行血管裸化精细操作，提高淋巴结清 扫效果。后肠的脏层、壁层筋膜问有潜在的没有血管 胚胎性解剖间隙．结肠淋巴引流可以被结肠脏层筋膜 封闭在系膜之内，从而开口在血管根部。结肠癌手术 对脏壁层间隙进行锐性分离，充分保证脏层筋膜包裹 结肠系膜被完整切除．在根部充分暴露血管，结扎切 断，最大限度降低手术过程中的播散，最大限度对区 域内淋巴结进行清扫 本研究通过回顾性分析我院普外科收治的结直 肠癌患者１２６例临床资料，依据手术治疗方式不同进 行分组。其中，传统开腹手术在腹壁切口较大，腹腔内 脏器在空气中暴露面积较大，时间较长，对于胃肠功 能恢复有一定影响，术后患者恢复较慢＿ｌ３—４１， 腹腔镜下 手术可以对结直肠腔隙的狭窄进行准确辨识，消除手 术操作的盲区，局部放大效应，保证了手术的安全 性 ６］。通过比较两种方式在结直肠癌根治术中的应 用，结果表明．腹腔镜手术组患者术中出血量、切口长 度、保肛率均少于或低于传统开腹手术组（Ｐ＜０．０５）。 腹腔镜下手术只是需要在患者腹壁做几个比较小的 切口，患者承受的创伤小，出血量较少。切口愈合时间 相对较短，愈合后瘢痕也较小。外观更容易让患者接 受［１７－１９］。腹腔镜手术组患者术后肛门排气时间、住院时 间、留置引流管时间、留置尿管时间、进流质饮食时 间、下床活动时间均短于传统开腹手术组（Ｐ＜０．０５）， 提示腹腔镜下手术操作相对更加精细化，减少了对于 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１７ 能恢复较快，肠内营养状态较好，食物对于肠道黏膜 细胞修复、增殖有很好地促进作用，有利于肠道生物 屏障、机械屏障和免疫功能的建立，降低了胃肠道细 菌的易位和失调，降低了术后感染的风险性【 。两组 结直肠癌根治术患者淋巴结清扫数目、切除标本长 度、肿瘤远端长度均无明显差异（Ｐ＞０．０５），说明腹腔 镜手术与传统开腹手术应用于结直肠癌根治术，均有 较好的临床效果。 综上所述，结直肠癌根治术中应用腹腔镜手术， 创伤小，患者术后恢复较快。和开腹手术一样均可以 取得较好的手术效果，且并发症发生率低。值得临床 推广应用。 ［参考文献】 【１１常顺伍，吕云福．扩大右半结肠切除术在梗阻性结肠脾 曲肿瘤中的应用 海南医学，２０１５，２６（１８）：２７５５—２７５７． ［２】Ｚｈｅｎｇ ＭＨ，Ｆｅｎｇ Ｂ，Ｌｕ ＡＧ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｏｐｅｎ ｒｉｇｈｔ ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｎｔ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎ ｃａｒｃｉｎｏ— ｍａ Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，１１（３）：３２３—３２６． 【３］Ｔｅｋｋｉｓ ＰＰ，Ｓｅｎａｇｏｒｅ ＡＪ，Ｄｅｌａｎｃｙ ＣＰ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅａｍｉｎｇ ＣＨＩＶｅ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｏｒｎ— ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒｉｇｈｔ－ｓｉｄｅｄ ａｎｄ ｌｅｆｔ—ｓｉｄｅｄ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ ｆＪ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００５，２４２（１）：８３－９１． ［４］Ａｌｌａｒｄｙｃｅ ＲＡ，Ｂａｇｓｈａｗ ＰＦ，Ｆｒａｍｐｔｏｎ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ａｕｓｔｒａｌａｓｉａｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｃｏｌｏｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔｕ ｄｙ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ・ ｔｉｅｎｔｓ ｍａｙ ｂｅｎｅｆｉｔ ｆｒｏｍ ｌｏｗｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎⅢ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１０，９７（１）：８６－９１． ［５］Ｐａｒｋ ＫＪ，Ｃｈｏｉ ＨＪ，Ｒｏｈ ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｂｕｄ— ｄｉｎｇ ａｎｄ ｉｔｓ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｌｏｎ ｅａｒ— ｃｉｎｏｍａ ＩＪＩ．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００５，４８（８）：１５９７－１６０２． 【６］刑加迪，杨宏，陈蕾，等．全结肠系膜切除应用于腹腔镜 辅助右半结肠癌根治术的安全性及疗效分析 中华胃 肠外科杂志，２０１４，１７（３）：２６８—２７１． 【７］Ｆｅｒｏｃｉ Ｆ，Ｌｅｎｚｉ Ｅ，Ｇａｒｚｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｅｘ— ｔｒａｅｏｒｐｏｒｅａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ａｆｌｅ ｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｉｇｈｔ ｈｅｍｉ— ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙ— ｓｉｓ…．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２０１３，２８（９）：１１７７—１１８６． 中国医药导报２０１７年６月第１４卷第ｌ７期 ・临床医学一肿瘤・ 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２０（１０）：７７７—７８０． ｓｕｒｇｅｒｙ ｖｅｒｓｕｓ ｔｈｅ ｏｐｅｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ 【２４】方赤波，林东华．新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠 ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｔ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，２０１０，３８（３）：９１６－９２２． 癌治疗中的疗效分析【Ｊ］．中国医药科学，２０１５，５（１０）： 【１４】Ｏｓａｒｏｇｉａｇｂｏｎ ＲＵ，Ｏｇｂｅｉｄｅ Ｏ，Ｏｇｂｅｉｄｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈａｎｄ－ａｓ－ １５６—１５８． ｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｃｏｌｅｃｔｏ— 【２５］Ｈｕａｎｇ Ｃ，Ｈｕａｎｇ Ｒ，Ｊｉａｎｇ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｍｙ ｉｎ ａ ｎｏｎ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ Ｃａｎ－ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｅｅｒ，２００７，６（８）：５８８—５９２． ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｆＪ］．ＢＭＣ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，１０（５）：１２７． 【１５】Ｃｈｕｎｇ ＣＣ，Ｎｇ ＤＣ，Ｔｓａｎｇ ＷＷ，ｅｔ ａ１．Ｈａｎｄ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａ－ 【２６】Ｆａｉｚ Ｏ，Ｈａｊｉ Ａ，Ｂｏｔｔｌｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｖｅｒｓｕｓ ｏｐｅｎ ｒｉｇｈｔ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｏｆｒ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００７，２４６（５）：７２８－７３３． ｔｉｖｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ￣ｉｎ Ｅｎｇｌｉｓｈ ＮＨＳ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｂｅｔｗｅｅｎ １９９６ 【１６］Ｔｕｔｃｈｅｎｋｏ ＭＩ，Ａｎｄｒｉｉｅｔｓ ＶＳ，Ｋｌｉｕｚｋｏ ＩＶ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎｕａｌ— ａｎｄ ２００７［Ｊ］．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２０１１，１３（２）：７７９－７８５． ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌｏｇｉｃ ｄｉｓ— ［２７】黄少平，林木本，揭业秀，等．快速康复外科联合腹腔镜在 ｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｋｌｉｎ Ｋｈｉｒ，２０１３，１（８）：１７—１９． 结直肠癌根治术中的运用研究【Ｊ］．中国医药科学，２０１６， ［１７】陶金华，王征，刘正，等．晚期结肠癌转化治疗后行右半 ６（１７）：９０－９２． 结肠切除一例【Ｊ］．中华结直肠疾病电子杂志，２０１６，５（１）： ［２８】张尚文．根３式右半结肠切除术治疗右半结肠癌２４例ｌＪ１ ．８２－８３． 中国现代普通外科进展，２０１６，１６（１）：６５—６６． ｆｌ８】杨国山，许建林，牟东成，等．腹腔镜根治性（扩大）右半 （收稿日期：２０１７—０３—０２本文编辑：程铭） （上接第８３页） 后的应用 中国性科学，２０１６，２５（２）：７６－７８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ 【１７】Ｘｕ Ｍ，Ｘｉａ ＬＰ，Ｆａｎ ＬＪ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｖｉｎ ａｎｄ ｅａｓｐａｓｅ－３ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１９９３．２０１６．０２．０２６． ａｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ 【２１】李玉霞，张燕．高危型ＨＰＶ筛查联合液基细胞学检测 ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２０１３，３４（２）：１５２－１５５． 在宫颈癌筛检中的应用价值【Ｊ］．海南医学院学报，２０１４， ［１８】Ｊｏｈｎｓｏｎ ＤＣ，Ｂｈａｔｔａ ＭＰ，Ｓｍｉｔｈ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ２０（２）：２２３－２２５． ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ－ 【２２】李晖，王仙荣．ＨＰＶ检测在宫颈上皮内瘤变术后复发预 ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｒｕｒａｌ 测上的意义探究［Ｊ］．中国性科学，２０１６，２５（１）：５３—５６． ｗｏｍｅｎ ｆｒｏｍ ｆａｒ ｗｅｓｔｅｒｎ ｎｅｐＭ［Ｊ］．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１４，９（６）： ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—１９９３．２０１６．０１．０１６． ｅ１０１２５５． ［２３】钟继兴．高危型ＨＰＶ—ＤＮＡ检测在宫颈癌筛查中的应 【ｌ９］林苏瑜．ＬＥＥＰ手术中不同宫颈切除深度对宫颈上皮内 用［Ｊ］．中国医药科学，２０１５，５（１５）：１４４—１４６． 瘤变治疗效果的影响ｌ［Ｊ］．中国医药科学，２０１６，６（１２）： 【２４】白彩云，王延明．宫颈上皮内瘤变患者高危型ＨＰＶ感 ９８－１００，１５２． 染与潜在恶性生物学行为的关系［Ｊ１．海南医学院学报， ［２０】蒋桔莲，柴泽英．重组干扰素 一２ｂ栓在高危型人乳头 ２０１５，２１（９）：１２９０－１２９３． 瘤病毒感染宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环形电切术 （收稿日期：２０１７—０３一Ｏ１本文编辑：程铭） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１７
