ＭＥ口工 Ａ＿ＬＡ目口口Ａ Ｔ口口Ｙ ＳＣＩｅＮＣｅＳ医学检验 ［二Ｈ工Ｆ，Ｉａ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ只ｉ 结核性脑膜炎６５例治疗分析 杨淑娟 普洱市景谷县医院急诊科，云南普洱 ６６６４００ 【摘要】自的对结核性脑膜炎的临床症状以及相关的治疗进行总结性分析。方法回顾该院２００９年１月一２叭２年５月收治的６５ 例结核性脑膜炎病人的临床资料，对其发病的情况、临床症状、临床治疗进行分析。结果给予患者鞘内注药、地塞米松、泼尼 松、进行脑室内分流术等治疗后，部分病人的情况得以改善，其治愈率为７５．４％、好转率为１８．２％、治疗无效率为４．４％、死亡率 为７．４％。结论结核性脑膜炎的临床症状多种多样，且错综复杂，对患者进行 期的诊断、规范的治疗能有效的减轻脑水肿， 降低并发症的概率、结核性脑膜炎的致残率、致病率，以及提高其治愈率。 【关键词１结核性脑膜炎；临床分析；抗结核药；治疗 ［中图分类号】Ｒ５２９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０２（ｂ）一０１２４—０１ １资料与方法 １ １一般资料 ８０～１８０ ｍｍＨ Ｏ，如果压力小于２００ ｍｍＨ ０则可逐渐减少脱水的 次数直至停用。必要时可以添加使用醋氮酰胺类的药物以减少脑 于该院２００９年１月一２０１２年５月进行结核性脑膜炎医治的患 脊液的发生。高颅压的患者如果经果以上的治疗后，疗效仍然没有 好转，则可以缓慢放脑脊液以降颅压。对于脑室扩张比较严重的患 者，必要的时候可以进行脑室内分流术或者脑室外引流术。 ２ ４外科手术治疗 者６５例，都符合结核病以及结核性脑膜炎的诊断标准。其中有 男性３７例，女性２８例；年龄最小的１ ５岁，最大的７５岁，平均年龄３０ 岁；结核病的病程约在３０ ｄ～４年，平均病程约为３个月，结核性脑 膜炎的病程约在３ ｄ～３个月，平均病程为３５ ｄ。该院收治的６５例结 核性脑膜炎病人中，病人自出现前期症状到确诊的时间为３ ｄ－３ 个月，急性（小于２周）患者３０例，慢性患者１ ５例，并伴有其他部位 有结核性脑脓肿或者脑结核瘤而出现颅内受 的临床表现以 及症状的患者，应该要尽快的进行外科的治疗。 ３结果 的结核病人２Ｏ例。病人的早期临床表现各不相同，大部分的病人 以发热、头痛、呕吐为主要的症状人院，典型的病人有脑膜刺激 症的表现。 ２治疗方法 本组进行研究的６５例患者中，有２５例患者给 鞘内沣药；３０ 例给予地塞米松１０ ｍｇ／ｄ，８例给予放脑脊液治疗，１１例给予泼尼 松治疗；４例进行脑室内分流术。患者经过为期３个月的治疗之后， ６５例的结核性脑膜炎患者中治愈的有４９例（治愈率为７５．４％）、好 转的有ｌ２例（占１８．２％）、治疗无效的有３例（占４．４％）、死亡的有５例 （死亡率为７．４％）。 ４讨论 ２．１抗结核药物的治疗 采用抗结核药物的治疗可以分为两个时期，一是强化期（６个 月），二是巩同期。强化期的治疗方案主要是对病人进行为期３个月 的利福平、异烟肼、链霉素／乙胺丁醇、吡嗪酰胺的治疗；采用利福 平、异炯肼、吡嗪酰胺 联治疗３个月；巩同期的治疗方案主要是利福 平、异烟肼二联治疗ｌ２～１５个月。治疗的全程每日用量，利福平０．４５ ｇ， 异炯肼０．６ ｇ，链霉素０．７５ ｇ，乙胺丁醇０．７５ ｇ，吡嗪酰胺１．５ ｇ。 ２．２鞘内注药以及脑脊液置换的治疗 对于结核性脑膜炎患者的治疗，医护人员应该严格按照相关 的诊断标准来对其进行有效的治疗。其诊断的标准有以下的几 点：①急性、亚急性或者隐匿性病的患者，通常都会伴随盗汗、发 热、全身无力、 乏、食欲不振等结核中毒的症状；②具有头疼、呕 吐、脑膜刺激症呈阳性，以及脑神经发生麻痹、癫痫发作、四肢瘫 鞘内注药的方案：将异烟肼５０—１００ ｍｇ，地塞米松１～２ ｍｇ以 及牛珲盐０．８ ＩＴＩＬ混合之后缓慢地注进椎管内，２－３次／周，ｌ４次作 为一个疗程。脑脊液的置换术针对的病人体征主要是对脑脊液的 蛋广１定量大于３ ｇ／Ｌ，经过伞身以及鞘内的注药后蛛网膜黏连、蛋 门的持续不降、椎管仔在不同程度的阻塞或者脊髓 结核一 脑膜 炎的病人．．成功完成常规的腰椎穿束『Ｉ之后 首先检｝ ｌ啮脊液的¨ｔ 痪等的明显特征；③脑脊液的常规、细胞学、生化、ＡＤＡ、ＰＣＲ等 均有特异性的改变；④头颅的ＣＴ发生特异性的改变；⑤有结核的 接触史或者有其他部位的结核 。排除不是结核忡脑膜炎患者的 标准，即不符合前 五条诊断标准中的前４条者 ｌ。 临床诊断治疗指南的结核病分册中规定＿ｒ结核性腑膜炎的治 疗咏 及，ｊ‘案，但是在对患者的县体治疗ｌ－还 陔嘤｝１ 意 人 异，在激素和鞘内注药的治疗力‘ ，｝＝ｊ前的意见还未获得统－ 【参考文献］ 【１】尖顺芬．小儿 典型结核 腑膜炎３６例误诊分析【Ｊ】ｌ观代预防 ’ ：， ２０１０．１５（４）：２２０—２２３ ／Ｊ，然 缓慢地放…胁ｉ脊液５～ｌ０ ｍＬ，最后再注入同等剂付 休 接近的尢 生胛盐水，汴人之 稍停５ ｍｉｎ左 的时『口Ｊ，然 缓慢地放 【Ｈ１等刹 的胁脊液，最后再重复注入无菌七理盐水， 停留５ ｍｉｎ；８后放ｍ脑脊液，如此重复进｛ｒ３～５次。 ２．３降颅压的治疗 ［２］千芳，易滨，刘军，等结核分枝杆菌医院感染现状及预防控制措施 研究【Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００９，１９（２Ｉ）：２９７２—２９７３． ［３］陈兵．结核性脑膜炎８７例ｌｆｉ；ｉ床分析［Ｊ］．中华现代内科学杂志，２００９， ６（２）：１２４ 按照腰椎穿刺脑脊液的压力以及病人的临床症状对脱水 的方案进行调整。通常情况下，脑脊液的压力大于２００ ｍｍＨ：Ｏ （１ ｃｍＨ，Ｏ＝０．０９８ ｋＰａ）的时候，开始采取ｌ２５ ｍＬ２０％的甘露醇 快速的进行静脉滴注降颅压，可以将它和托拉塞米或者呋塞米交 替选用。本组有６０例病人需要进行脱水治疗。正常的脑脊液压力是 （收稿日期：２０ｌ２一Ｉ１—０５） １２４ 中国 生产业
