医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｎｏｖ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ １１ 甲状腺疾病围手术期护理 佟志红 （解放军．￣２５２医院肝￣ｓ，ｌ－科，河北保定０７１０００） 甲状腺肿物是外科常见病、多发病，一般以手术治 疗为主。由于甲状腺的解剖部位特殊，周围血管、神经 丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生 命。因此正确的术前术后护理，及时观察病情变化，尽 早发现并预防术后并发症发生，是确保手术治疗成功的 关键。我们经过多年的临床经验，总结出了一套行之有 效的护理方法，现将护理体会报道如下。 １术前护理 １．１术前健康教育术前应向患者做好解释工作， 以缓解患者的紧张及消除顾虑。护理人员应与患者建立 良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状 态及其恐惧原因等，鼓励患者表达其内心的感受，给予 必要的安慰，同时向患者解释与手术相关的问题。针对 患者恐惧的具体因素有针对性地采取护理对策，给患者 心理上的支持。使患者对治疗有了全面的了解，消除患 者的怀疑和恐惧心理，以便积极地配合治疗和护理，以 轻松的心态接受检查和治疗。 １．２体位常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫 高，头部后仰，以达到下颌、气管、胸骨接近直线…。 术前练习训练宦让病人颈部先前屈、后伸、左右旋转数 次，使颈部肌肉松弛，然后练习颈仰卧位，开始５ｍｉｎ， 一天练习２～３次，尽量适应，以后再逐渐增加练习的次 数及时间。 １．３术前准备配合医生向患者解释术中、术后有可 能出现的并发症，使患者做好心理准备。术前日晚上服 用安定，必要时加用心得安。术日常规备皮，禁食。甲 状腺功能亢进患者，术前要进行基础代谢率的监测，选 择合适的时机手术。 ２术后护理 ２．１一般常规护理手术结束回房后，一般采取低 平卧位，以缓解术中体位造成的头颈部紧张不适，术后 ８８ 平卧６ ｈ取半卧位。全麻清醒后可取半卧位，有利于呼呼 及伤口渗出物的引流。术后１～２ｄ可进温热流质饮食，但 须注意饮食过热易引起颈部血管扩张，加重渗血。 ２．２并发症的观察及护理 ２．２．１出血 甲状腺血循环丰富，手术部位特殊， 是一项风险较大有潜在危险的手术。术中、术后２４— ４８ｈ可发生危及生命的并发症 。第一，严密观察生命体 征，特别是呼吸、敷料渗湿情况、有无皮下淤血、颈部 肿胀，严重者血肿压迫气管引起呼吸困难，烦躁不安， 甚至发生窒息。第二，指导病人正确咳嗽，术后２４ｈ内 少讲话、尽量避免恶心、妥善固定引流管，保持引流通 畅，观察引流液的颜色和量。当瓶内无液体析出时，考 虑是否血管堵塞。 ２．２．２甲状腺危象通常认为甲危的发生与术前准备 不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。术后早 期应加强巡视，密切观察病情及生命体征，患者一旦出 现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷， 应立即予以处理，进行抢救。 ２．２＿３手足抽搐手足抽搐是由于损伤甲状帝腺所 致，故应注意观察患者的病情变化，如出现上述症状， 应立即报告医生，给予处理。 ３护理体会 术前准备与术后观察及护理，是预防严重并发症的 有效手段，积极的术前准备及术后护理是保证患者最安 全和最有效的关键所在，是提高手术后患者生活质量的 要素。 【参考文献】 ｆｌ】吴阶，裘法祖．黄家驷外科学【Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社， １９９０：２４７７－２４９９． ［２］王志明，李新营，吕新生，等．甲状腺术后并发症分析［Ｊ】．中国 普通外科杂志，２００３，１２（１０）：７２５． 收稿日期：２０１０—６＿２５
