公路工程交工验收申请表
施工单位：山西平阳路桥有限公司
工程项目名称 《临汾至吉县高速公路 工程所在地 合同号 实际工期 乡宁 LM2 2010年 11月 1日～ 2012年 5月 10日 临吉高速公路路面第二合同段名称及编号 合同段 2010年 11月1 日～ 合同工期 2011年 8月30 日 我单位负责建设的临汾至吉县高速公路路面第二合同段全部工程于2012年5月完成，申请交工验收的里程桩号为 K197+500 —K218+，其中包括大桥15座，中桥3座，隧道5座。施工单位申请 说明 并且按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工 程质量自检合格。 、 施工单位(盖章）： 年 月 日 总监办 意见 总监理工程师（盖章）： 年 月 日 建设单位 意见 、 业主代表 ： 年 月 日
备注：申请表一式六份（施工单位、监理单位、前线指挥部各一份、建管处三份）
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