煤矿井巷工程验收表(大全)

单位工程名称： 部位: 工程量: 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 １基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆 破图表齐全，爆破参数选择合理 ２光面爆破的施工应符合作业规程规定 符合规定 齐全合理 测点 1 2 3 4 5 合格率 检验项目 主控项目 3临时支护必须符合作业规程的规定 符合规定 上 左 中 下 上 右 中 下 左 2宽度(中线至任一帮距离） （包括软岩、破碎带） -３0~+2０0 ３高度（腰线至顶、底板距离) (包括软岩、破碎带) —30~+200 顶 中 右 底 中 5井巷掘进坡度 设计±１‰ 一检验项目 合格标准 检查点检查记录 般项目 1壁座（或支撑圈） 宽度 高度 值 测点 １ 部位 0～100 —５ 0~+200 2 3 4 5 合格率 长度 －25~+１50 ２设备基础 宽度 —25～＋１50 深度 0~+１５0 中心位置 -50～+1０0 3水沟(含管线沟槽） 宽度 -30～+１50 深度 —30～+1５0 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人： （签字） 年 月 日

验收 结论 监理工程师(建设单位代表): （签字） 年 月 日 基岩掘进工序质量验收记录表

单位工程名称: 部位： 工程量: 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 1基岩爆破法掘进应采用光面爆破,爆破图表齐全，爆破参数选择合理 2光面爆破的施工应符合作业规程规定 符合规定 符合规定 上 左 中 －3０～+２ 00 下 上 右 中 下 左 3高度(腰线至顶、底板距离) （包括软岩、破碎带) 200 右 底 中 5井巷掘进坡度 设计±1‰ －３0~＋顶 中 齐全合理 测点 1 2 ３ ４ 5 合格率 检验项目 主控项目 ３临时支护必须符合作业规程的规定 2宽度(中线至任一帮距离） (包括软岩、破碎带) 一检验项目 合格标准 检查点检查记录 般项目 １壁座(或支撑圈) 宽度 高度 值 测点 １ 部位 0~１0０ —50~＋ 200 ２ 3 ４ ５ 合格率 长度 -5~+150 ２ 2设备基础 宽度 －25~+150 深度 0～+15０ 中心位置 —5０ ~+100 3水沟(含管线沟槽） 宽度 +150 深度 ５0 —30~+１ －３0～ 施工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员:（签字） 年 月 日 监理（或建设)单位 验收结论

监理工程师(或建设单位代表)：（签字) 年 月 日 斜井、平硐、巷道模板工程分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位: 工程量： 米

检查点检查记录 检验项目 主控项目 1模板及其支架应根据工程结构形式、工程类型、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供应、允许误差等条件进行设计 2在浇筑混凝土之前,应对模板工程进行验收。模板安装后和浇筑混凝土过程中，应对模板及其支架进行观察和维护。发生异常情况时，应按施工技术方案及时进行处理 3支模石应保证混凝土厚度 设计值 合格标准 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 —30 检查点检查记录 合格标准 检验项目 设计值 主要巷道 一般巷道 测点 1 部位 ２ 3 4 5 合格率 30~+100 —左 右 １基础深度 一般项２轴线位移 3底模上表面标高 基础 墙 ≤5 ±10 ±1０ ±10 ≤１０ 目 4截面内部尺寸 5垂直度 ６相邻模板表面高差 7表面平整度 ≤5 ≤5 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人： (签字) 年 月 日 日

验收 监理工程师(建设单位代表）： (签字) 结论 年 月

混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称: 部位： 工程量: 米

设检查点检查记录 合格标准 测点 1 值 1水泥的品种、级别、出厂部位 ２ 3 4 5 检验项目 计合格率 主控项目 日期等进场时应进行检查 ２其强度、安定性及其他必 要的性能指标进行复检 3混凝土中掺用化学外加剂 4掺用矿用掺合料 5混凝土用砂、石、骨料 6混凝土用水 7混凝土配合比 符合设计要求 符合GB175 符合GＢ80７6，5０119 符合GＢ/Ｔ1８７３6 符合GB5020４，ＪGJ5２ 符合ＪＧJ6３ 符合ＪGJ5５ ８首次使用的混凝土配合比应由具备相应资质的实验室试验后确定 达到设计要求 9混凝土强度符合设计要求 一般项目 养护 不掺用外加剂 检验符合规范规定 设检查点检查记录 检验项目 计值 合格标准 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 ≥７d ≥14d 时间 掺用外加剂 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人: (签字) 年 月 日 年 月 日 验收 监理工程师（建设单位代表）: （签字） 结论

表Ｃ。０、2 锚杆支护分项工程质量验收记录表

单位工程名称: 部位: 工程量: 米 主控项检验项目 检查点检查记录 设计值 合格 测点 标准 部位 1 2 3 4 5 合格率 目 1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。 符合设 计要求 ２、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。 符合设 计要求 ３、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不松动。锚杆的拧紧扭矩不得小于10０N。ｍ ≥100 1 ２ 3 4、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的９0％ １ ≥９０％ 2 3 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 １ 部位 2 3 4 5 合格率 主要巷道 上 0～+１50 左 中 下 一1净宽 般项目 主要巷道 0~+15０ 一般巷道 —5０～+150 上 右 中 下 左 顶 中 2净高 一般巷道 -50~＋１50 右 底 中 3间距 ±1０0 ４排距 5孔深 6角度 7外露长度 施工单位 检验 结论 ±100 0~+５0 ≥750 ≤５０ 验收 结论 项目专业技术负责人： （签字） 年 月 日 监理工程师(建设单位代表）： （签字) 年 月 日 注:表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

表C.0、1 锚杆支护工序质量验收记录表

单位工程名称: 部位: 工程量： 米

检查点检查记录 设计值 合格 测点 标准 部位 1 ２ ３ ４ 5 合格率 检验项目 主控项目 1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。 3、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不松动.锚杆的拧紧扭矩不得小于１0０N.m 符合设 计要求 符合设 计要求 １ ≥１0０ ２ 3 4、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的9０％ ≥90% 1 2 3 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 主要巷道 上 0~＋15０ 左 中 下 1净宽 上 一般巷道 —50~＋150 右 中 下 一般项目 ２净高 左 主要巷道 0~+1５0 顶 中 右 底 中 一般巷道 —5０~＋１5０ 3间距 4排距 5孔深 6角度 ７外露长度 施工单位 ±100 ±1００ ０～+5０ ≥7５0 ≤50 施工班组质量验收员：（签字) 年 月

日 检查评定结果 监理（或建设)单位 验收结论 监理工程师（或建设单位代表):（签字） 年 月 日 注:表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

预应力锚杆、锚索支护分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量: 米

检查点检查记录 设计值 合格测点 标准 部位 １、预应力锚杆(锚索)的材质、规检验项目 1 2 3 ４ ５ 合格率 主控项目 格、承载力必须符合设计要求 2、预应力锚杆(锚索）的锚固材 料、锚固方式必须符合设计要求 3、预应力锚杆(锚索)的钻孔方向 ≤３0 1 2 １ 2 1 ２ 的偏斜角应不大于设计值的30 ４、预应力锚杆（锚索)安装的有 效深度应不小于设计值的９5% ≥95% 5、预应力锚杆(锚索)锁定后的预 ≥９0％ 应力应不小于设计值的９0% 一般项目 1间距 ±100 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 1 部位 2 ３ ４ 5 合格率 2排距 ±10０ 施工 单位 检验 结论 项目专业技术负责人: (签字) 年 月 日 结论 验收 监理工程师（建设单位代表)： （签字) 年 月 日 注：表中的“检查点检查记录\"栏内应填测点检测的原始数据。

预应力锚杆、锚索支护工序质量验收记录表

单位工程名称： 部位: 工程量: 米

检查点检查记录 设计值 合格测点 标准 部位 1、预应力锚杆（锚索）的材质、检验项目 主控1 ２ ３ 4 5 合格率 项规格、承载力必须符合设计要求 目 ２、预应力锚杆（锚索）的锚固材 料、锚固方式必须符合设计要求 ３、预应力锚杆（锚索)的钻孔方 ≤３0 1 向的偏斜角应不大于设计值的30 4、预应力锚杆(锚索）安装的有 效深度应不小于设计值的95% ≥95% 2 1 2 1 2 5、预应力锚杆(锚索)锁定后的预 ≥90% 应力应不小于设计值的90％ 检查点检查记录 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 １间距 2排距 ±100 ±１0０ 施工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员:(签字） 年 月

日 监理（或建设)单位 验收结论 监理工程师(或建设单位代表）：(签字) 年 月 日 注:表中的“检查点检查记录＂栏内应填测点检测的原始数据。

表C.０、2 喷射混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称: 部位： 工程量:

米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 1、喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量应符合施工组织设计的要求 2、喷射混凝土的配合比和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关规定 ３、喷射混凝土的抗压强度应符合设计要求 主要巷 道 0～+1５0 符合设计要求 检验项目 测点 1 ２ 3 4 5 合格率 符合设计要求 符合设计要求 上 左 中 下 主控项目 主 要巷 道 ０~+１50 ４净宽 上 一般巷 道 —5０~+1５０ 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 1 ５净高 一般巷 道 —50~＋150 6、喷厚 ≥9０％ 2 3 一级 不渗水,表面无湿渍 不滴水,表面有少量小水珠、偶见湿渍 有少量漏水点,不得有线流,总漏水量0.１７、井下硐室的防水要求 二级 应符合规范的规定 三级 m3/d 四级 有漏水点 ,不得有线流，总漏水量０。2m3/d 检查点检查记录 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 1表面平整度 ≤50 左 2基础深度 ≤10% 右 施工 单位 项目专业技术负责人: （签字) 检验 年 结论 日 月 年 月 日 结论 监理工程师（建设单位代表）: (签字） 验收

表Ｃ.０、1 喷射混凝土工序质量验收记录表

单位工程名称: 工程量: 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 1、喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量应符合施工组织设计的要求 2、喷射混凝土的配合比和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关规定 3、喷射混凝土的抗压强度应符合设计要求 符合设计要求 部位：

主控项目 检验项目 测点 １ 2 3 ４ 5 合格率 符合设计要求 符合设计要求 主要巷 道 0~＋1５0 上 左 中 下 4净宽 上 一般巷 道 -50~+150 右 中 下 主 要巷 道 ０~+１５０ 左 顶 中 右 底 中 1 5净高 一般巷 道 —5０~+１５０ 6、喷厚 ≥90% 2 ３ 一级 二级 不渗水，表面无湿渍 不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍 有少量漏水点,不得有线流，总漏水量0．1m3/7、井下硐室的防水要求 三级 ｄ 应符合规范的规定 四级 有漏水点,不得有线流，总漏水量０。2ｍ３/d 检查点检查记录 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 测点 1 部位 ２ 3 4 ５ 合格率 １表面平整度 ≤５0 左 ２基础深度 ≤１0％ 右 施工单位 检查评定结果 监理（或建设)单位 验收结论 施工班组质量验收员：（签字) 年 月

日 监理工程师（或建设单位代表）:（签字) 年 月 日

金属网喷射混凝土支护分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位: 工程量： 米

检查点检查记录 设计值 合格测点 标准 部位 1各种金属网和塑料网的材质、检验项目 1 2 ３ ４ ５ 合格率 规格、品种应符合设计要求 主2钢筋网的网格应焊接、钢丝网控的网格应压接或绑扎牢固,网与项网的搭接长度应符合设计要求 目 3金属网、塑料网喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量验收应符合规范的规定 4配合比和外加剂掺量应符合 规范的规定 5抗压强度应符合规范的规定 设计值 合格标准 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 １ 主 要 巷 道 0~+150 6净宽 —５一 般 巷 道 ０～+150 主 要巷 道 0～＋150 —7净高 一 般 巷 道 50~＋1５0 8喷厚 ≥9０% 2 3 检查点检查记录 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 测点 1 部位 ２ 3 4 5 合格率 １表面平整度 2基础深度 ≤50 左 ≤10% 右 3保护层厚度 施工单位 检验 结论 ≥20 验收 结论 月 项目专业技术负责人: （签字） 年 监理工程师(建设单位代表）： （签字) 年 月 日 日

金属网喷射混凝土支护工序质量验收记录表

单位工程名称: 部位: 工程量: 米

检查点检查记录 设计值 合格测点 标准 部位 １各种金属网和塑料网的材质、检验项目 1 2 3 ４ 5 合格率 规格、品种应符合设计要求 ２钢筋网的网格应焊接、钢丝网主控项目 的网格应压接或绑扎牢固，网与网的搭接长度应符合设计要求 3金属网、塑料网喷射混凝土所 用的水泥、水、骨料、外加剂的质量验收应符合规范的规定 4配合比和外加剂掺量应符合 规范的规定 5抗压强度应符合规范的规定 ６净宽 设计值 左 上 合格标准 主 要 巷 道 ０～+１50 中 下 上 一 般 巷 道 -50～+1５０ 右 中 下 主 要巷 道 0~+１50 －5一 般 巷 道 ０～+１50 左 顶 中 右 底 中 １ 7净高 ８喷厚 ≥９0％ 2 3 检查点检查记录 一般项目 检验项目 设计值 合格标准 测点 １ 部位 ２ 3 ４ 5 合格率 １表面平整度 ２基础深度 ≤5０ 左 ≤1０% 右 ３保护层厚度 施工单位 检查评定结果 ≥2０ 施工班组质量验收员:(签字） 年

月 日 监理(或建设）单位 验收结论 监理工程师(或建设单位代表):(签字) 年 月 日 钢架喷射混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位: 工程量： 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 １钢架及其构件、配件的材质、规格 ２钢架的背板和充填材料的材质、规格 3水平巷道中钢架的前倾、后仰 ４倾斜巷道中钢架的迎山角 5钢架的撑（拉)杆和垫板的安设 检验项目 测点 1 2 3 4 5 合格率 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 上 左 中 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 主控项目 6钢架的背板安设 7钢架的柱窝深度或底梁铺设 8喷射砼用的水泥、水、骨料、外加剂 ９喷射混凝土的配合比和外加剂掺量 １0抗压强度 设计值 合格标准 主要巷道 一般巷道 下 11净宽 上 -５０～＋０～＋150 150 下 右 中 12净高 主要巷道 一般巷道 顶 左 中 —50～+150～+150 ０ 底 中 1 ≥９０％ ２ 3 右 13喷厚 合格标准 检查点检查记录 测点 检验项目 设计值 主要巷道 一般巷道 １ 部位 2 3 4 5 合格率 一1表面平整度 ≤5０ 左 般2基础深度 项目 3钢架梁水平度 4钢架梁扭矩 5支架间距 6立柱斜度 ≤10％ 右 ≤4０ ≤５0 ±50 ≤10 ０ ≤50 ≤80 ±50 ≤10 ≤５ 7棚梁接口离合错位 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人： （签字） 年 月 日 日 验收 监理工程师(建设单位代表）： (签字) 结论 年 月 钢架喷射混凝土工序质量验收记录表

单位工程名称： 部位: 工程量： 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 １钢架及其构件、配件的材质、规格 2钢架的背板和充填材料的材质、规格 3水平巷道中钢架的前倾、后仰 4倾斜巷道中钢架的迎山角 5钢架的撑(拉）杆和垫板的安设 6钢架的背板安设 检验项目 测点 1 2 3 4 ５ 合格率 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 上 左 中 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 主控项目 ７钢架的柱窝深度或底梁铺设 8喷射砼用的水泥、水、骨料、外加剂 9喷射混凝土的配合比和外加剂掺量 10抗压强度 设计值 合格标准 主要巷道 一般巷道 下 11净宽 上 —５0～+１50 0~+150 下 右 中 左 主要巷道 一般巷道 顶 中 0～+１50 -50~+150 右 12净高 底 中 13喷厚 ≥９0% １ ２ 3 合格标准 检查点检查记录 测点 检验项目 设计值 主要巷道 一般巷道 １ 部位 2 3 ４ 5 合格率 一1表面平整度 ≤50 左 般2基础深度 项目 3钢架梁水平度 4钢架梁扭矩 5支架间距 6立柱斜度 ≤10% 右 ≤4０ ≤5０ ±50 ≤1０ 0 ≤50 ≤80 ±5０ ≤10 ≤5 7棚梁接口离合错位 施工单位 检查评定结果 监理（或建设)单位 验收结论 施工班组质量验收员：(签字) 年 月 日 监理工程师(或建设单位代表):（签字） 年 月 日 冲积层掘进分项工程质量验收记录表

单位工程名称: 部位: 工程量： 米 检验项目 设计合格标准 检查点检查记录 主控项目 １冲积层掘进及临时支护必须必须符合施工组织设计和作业规程的有关规定 值 测点 1 部位 ２ 3 4 5 合格率 符合施工组织设计和作业规程的规定 上 左 中 下 上 右 中 下 2宽度(中线至任一帮距离) 0~３00 ３高度(腰线至顶、底板距离） 左 顶 中 右 底 中 0~４0０ 检查点检查记录 检验项目 一1井口明槽开挖标高 设计合格标准 值 测点 1 部位 ２ 3 4 ５ 合格率 ±50 0～30０ 般项2井口明槽开挖长度 目 3井口明槽开挖宽度 左 0~30０ 右 4井口明槽开挖边坡坡度 施工单位 不大于设计 验收 结论 检验 结论 项目专业技术负责人: （签字） 年 月 日

监理工程师（建设单位代表）: (签字） 年 月 日 冲积层掘进工序质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量： 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 测点 １ 2 3 ４ 5 合格率 检验项目 主控项目 1冲积层掘进及临时支护必须必须符合施工组织设计和作业规程的有关规定 符合施工组织设计和作业规程的规定 上 左 中 下 上 右 中 下 2宽度(中线至任一帮距离） 0~300 3高度（腰线至顶、底板距离) ０~4０0 顶 左 中 右 底 中 检查点检查记录 检验项目 一1井口明槽开挖标高 设计合格标准 值 测点 １ 部位 ２ ３ 4 5 合格率 ±50 ０～３00 般项2井口明槽开挖长度 目 3井口明槽开挖宽度 ０～30０ 左 右 4井口明槽开挖边坡坡度 不大于设计 施工单位 检查评定结果 监理（或建设）单位 验收结论

施工班组质量验收员（签字）: 年 月 日 监理工程师（或建设单位代表）:（签字) 年 月

日 水沟、沟槽、台阶模板工程分项工程质量验收记录表

单位工程名称: 部位: 工程量： 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 1模板及其支架应根据工程结构形式、工程类型、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供检验项目 主控项目 测点 １ 2 3 4 5 合格率 应、允许误差等条件进行设计 ２在浇筑混凝土之前，应对模板工程进行验收。模板安装后和浇筑混凝土过程中,应对模板及其支架进行观察和维护.发生异常情况时,应按施工技术方案及时进行处理 ３支模石应保证混凝土厚度 －３０ 检查点检查记录 合格标准 检验项目 一般1中心位移 项目 ３截面尺寸(长、宽) 4深度 2上平面标高 设计值 水沟、沟槽 台阶 测点 １ 部位 2 3 4 ５ 合格率 3０ ±20 ±3０ ±30 30 ±30 ±2０ － 施工 单位 项目专业技术负责人: (签字） 检验 结论 年 月 日 结论 验收 监理工程师(建设单位代表）: （签字） 年 月 日

设备基础、预留地脚螺栓孔模板工程分项工程质量验收记录表 单位工程名称: 部位： 工程量: 米

检查点检查记录 检验项目 主控项目 １模板及其支架应根据工程结构形式、工程类型、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供应、允许误差等条件进行设计 2在浇筑混凝土之前,应对模板工程进行验收。模板安装后和浇筑混凝土过程中，应对模板及其支架进行观察和维护.发生异常情况时，应按施工技术方案及时进行处理 3支模石应保证混凝土厚度 设计值 合格标准 测点 1 部位 2 ３ 4 5 合格率 有设计 —３0 检查点检查记录 检验项目 一般项１基础 目 设计值 合格标准 测点 1 部位 2 3 4 ５ 合格率 中心位移 上平面标高 截面尺寸（长、宽） 深度 中心位移 ±２0 0~20 ±２0 0~50 ±１0 ０～20 2螺栓孔 模板长度 垂直度 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人： (签字） 年 月 日 ≤5 验收 结论 监理工程师（建设单位代表）: (签字) 年 月 日 斜井、平硐、巷道模板工程工序质量验收记录表

单位工程名称: 部位: 工程量: 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 1模板及其支架应根据工程结构形式、工程类主控项目 检验项目 测点 1 2 3 ４ 5 合格率 型、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供应、允许误差等条件进行设计 2在浇筑混凝土之前,应对模板工程进行验收。模板安装后和浇筑混凝土过程中，应对模板及其支架进行观察和维护。发生异常情况时,应按施工技术方案及时进行处理 有设计 ３支模石应保证混凝土厚度 -30 检查点检查记录 合格标准 检验项目 设计值 主要巷道 一般巷道 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 —30~+１0０ 左 右 一1基础深度 般2轴线位移 项3底模上表面标高 目 基础 ≤5 ±10 ±10 ±10 ≤10 ≤5 ≤5 4截面内部尺寸 墙 5垂直度 6相邻模板表面高差 ７表面平整度 施工单位 检查评定结果 监理（或建设）单位 验收结论

施工班组质量验收员:（签字） 年 月 日 监理工程师(或建设单位代表)：(签字) 年 月 日

水沟、沟槽、台阶模板工程工序质量验收记录表

单位工程名称: 部位: 工程量： 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 1模板及其支架应根据工程结构形式、工程类型、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供检验项目 主控项目 测点 １ ２ 3 4 5 合格率 有设计 应、允许误差等条件进行设计 2在浇筑混凝土之前,应对模板工程进行验收.模板安装后和浇筑混凝土过程中,应对模板及其支架进行观察和维护。发生异常情况时,应按施工技术方案及时进行处理 3支模石应保证混凝土厚度 —30 检查点检查记录 合格标准 一般项目 检验项目 设计值 水沟、沟槽 台阶 测点 1 部位 2 3 4 ５ 合格率 1中心位移 2上平面标高 3截面尺寸(长、宽） ４深度 施工单位 检查评定结果 ３0 ±2０ ±30 ±3０ 30 ±30 ±20 - 施工班组质量验收员:(签字） 年 月 日 监理(或建设）单位 验收结论

监理工程师(或建设单位代表):(签字） 年 月 日 设备基础、预留地脚螺栓孔模板工程工序质量验收记录表 单位工程名称: 部位： 工程量: 米

检查点检查记录 检验项目 主控项目 1模板及其支架应根据工程结构形式、工程类型、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供应、允许误差等条件进行设计 2在浇筑混凝土之前,应对模板工程进行验收.模板安装后和浇筑混凝土过程中,应对模板及其支架进行观察和维护。发生异常情况时，应按施工技术方案及时进行处理 3支模石应保证混凝土厚度 设计值 合格标准 测点 1 部位 2 ３ 4 5 合格率 有设计 －30 检查点检查记录 一般项检验项目 设计值 合格标准 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 目 1基础 中心位移 上平面标高 截面尺寸(长、宽） 深度 中心位移 ±20 0~2０ ±20 0～５0 ±1０ 0～2０ ≤5 2螺栓孔 模板长度 垂直度 施工单位 检查评定结果 监理(或建设）单位 验收结论

施工班组质量验收员：(签字） 年 月 日 监理工程师(或建设单位代表)：(签字) 年 月 日 钢筋分项工程质量验收记录表

单位工程名称: 部位： 工程量: 米 检验项目 设计合格标准 检查点检查记录 主控项目 1钢筋和钢筋加工件的品种、规格、质值 测点 1 部位 2 ３ 4 ５ 合格率 量、性能必须符合设计要求和规范 2立模前，应进行钢筋隐蔽工程验收,其内容为 纵向、横向钢筋的品种、 规格、数量、位置 钢筋的连接方式、接头位置、接头数量、接头面积百分率 箍筋的品种、规格、数量、间距 预埋件的规格、数量、位置 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 3钢筋和钢筋加工件进场时应对品种、规格、出厂日期等进行检查,并应对强度符合设计要求 及其它必要的性能指标进行复检,其质量应符合现行国家标准的相关规定 4焊条、焊剂的牌号和性能应符合设计要求和规范的有关规定 5钢筋加工的规格质量必须符合设计要 求 6钢筋搭接长度应符合设计要求，搭接 接头应错开 7钢筋和钢筋网片的绑扎质量应符合设 计要求 8钢筋和钢筋网片的焊接质量应符合设 计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 一检验项目 设计合格标准 检查点检查记录 般项目 １受力钢筋 排距 ２箍筋、构造筋间距 3受力钢筋保护层 施工单位 检验 结论 项目专业技术负责人: (签字) 年 月 日 值 测点 1 部位 2 ３ 4 5 合格率 间距 ±２0 ±10 ±3０ ±1０ 验收 结论 监理工程师(建设单位代表）： (签字） 年 月 日 钢筋工序质量验收记录表

单位工程名称: 部位： 工程量： 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 １钢筋和钢筋加工件的品种、规格、质 量、性能必须符合设计要求和规范 ２立模前,应进行钢纵向、横向钢筋的品种、 规格、数量、位置 符合设计要求 符合设计要求 主控项目 检验项目 测点 1 2 ３ ４ 5 合格率 筋隐蔽工程验收,其内容为 钢筋的连接方式、接头位置、接头数量、接头面积百分率 箍筋的品种、规格、数量、间距 预埋件的规格、数量、位置 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 ３钢筋和钢筋加工件进场时应对品种、规格、出厂日期等进行检查,并应对强度符合设计要求 及其它必要的性能指标进行复检,其质量应符合现行国家标准的相关规定 ４焊条、焊剂的牌号和性能应符合设计要求和规范的有关规定 5钢筋加工的规格质量必须符合设计要 求 6钢筋搭接长度应符合设计要求,搭接 接头应错开 ７钢筋和钢筋网片的绑扎质量应符合 设计要求 8钢筋和钢筋网片的焊接质量应符合设 计要求 检查点检查记录 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 一般检验项目 设计合格标准 值 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 间距 排距 2箍筋、构造筋间距 3受力钢筋保护层 ±2０ ±10 ±30 ±１０ 项1受力钢筋 目 施工单位 检查评定结果 监理(或建设）单位 验收结论

施工班组质量验收员：(签字) 年 月 日 监理工程师（或建设单位代表）：(签字) 年 月 日 刚性支架支护分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位: 工程量: 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 1支架及其构件、配件的材质、规格质量 必须符合设计要求 符合设计要求 检验项目 测点 1 ２ 3 4 5 合格率 主控项目 2背板和充填材料的材质、规格必须符合 设计要求 设计值 主要巷道 一般巷道 下 合格标准 上 左 中 符合设计要求 ３净宽(中线至任一帮距离) 上 -３0~＋0~5０ 50 下 右 中 4净高(腰线至顶梁底面、底板 主要巷道 一般巷道 顶 左 距离) －30~+50 -30~＋50 中 右 底 中 5水平巷道支架的前倾、后仰 6倾斜巷道支架的迎山角 7撑拉杆和垫板的位置、数量 8背板排列位置和数量 ９支架柱窝和底粱 ±10 符合规范规定 两架之间不合格的≤2处 80％以上的背板背紧背牢 见实底深度≥30 合格标准 检查点检查记录 测点 检验项目 一般项目 １支架梁水平度 2支架梁扭距 ３支架间距 ４立柱斜度 5棚梁接口离合错位 施工单位 检验 设计值 主要巷道 一般巷道 1 部位 2 3 ４ 5 合格率 ≤40 ≤5０ ±50 ≤１° 0 ≤５0 ≤8０ ±50 ≤１° ≤５ 验收 结论 项目专业技术负责人： (签字) 结论 年 月 日

监理工程师（建设单位代表)： （签字) 年 月 日 刚性支架支护工序质量验收记录表

单位工程名称: 部位： 工程量: 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 １支架及其构件、配件的材质、规格质量 必须符合设计要求 2背板和充填材料的材质、规格必须符合 设计要求 设计值 合格标准 上 左 中 主要巷道 一般巷道 下 符合设计要求 符合设计要求 检验项目 测点 1 2 3 4 5 合格率 主控项目 ３净宽（中线至任一帮距离) 上 ０50 ～-３０右 中 ~+50 下 左 主要巷道 一般巷道 顶 中 —30~+５0 —３右 4净高（腰线至顶梁底面、底板距离） 0~+５０ 底 中 ±１0 符合规范规定 5水平巷道支架的前倾、后仰 ６倾斜巷道支架的迎山角 7撑拉杆和垫板的位置、数量 两架之间不合格的≤２处 8背板排列位置和数量 ９支架柱窝和底粱 80％以上的背板背紧背牢 见实底深度≥30 合格标准 检查点检查记录 测点 检验项目 一般项目 1支架梁水平度 2支架梁扭距 3支架间距 ４立柱斜度 5棚梁接口离合错位 设计值 主要巷道 一般巷道 1 部位 2 3 4 5 合格率 ≤40 ≤5０ ±50 ≤１° 0 ≤50 ≤80 ±50 ≤1° ≤5 施工单位 检查评定结果 监理(或建设)单位 验收结论

施工班组质量验收员:(签字） 年 月 日 监理工程师(或建设单位代表)：（签字) 年 月 日 可缩性支架支护分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位: 工程量： 米

主检验项目 设计合格标准 检查点检查记录 控项目 1可缩性支架及其附件的材质和加工 2可缩性支架的装配附件 3背板和充填材料的材质、规格 值 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 符合设计现行规定 上 左 中 齐全无锈蚀螺纹涂油 符合设计要求 设计值 合格标准 主要巷道 一般巷道 下 3净宽（中线至任一帮距离） 上 -3０~+10~100 ０0 下 右 中 左 主要巷道 一般巷道 顶 中 右 底 中 ４净高（腰线至顶梁底面、底板距离) —30~＋1０0 —3０~+1０0 5水平巷道支架的前倾、后仰 6倾斜巷道支架的迎山角 7撑拉杆和垫板的位置、数量 ８背板排列位置和数量 ９支架柱窝和底粱 ±１０ 符合规范规定 两架之间不合格的≤２处 80%以上的背板背紧背牢 见实底深度≥30 一般项目 1搭接长度 合格标准 检查点检查记录 测点 检验项目 设计值 主要巷道 一般巷道 1 部位 ２ 3 ４ 5 合格率 ±30 ±４０ ２卡缆螺栓扭矩 3支架间距 ４支架梁扭距（限值） ５卡缆间距 7底梁深度 ≤5％ ±５０ ≤80 ±20 ±２０ ≤10％ ±1０0 ≤100 ±30 ±３0 施工单位 检验 项目专业技术负责人: （签字） 结论 年 月 日 日

结论 年 月

验收 监理工程师(建设单位代表）: (签字） 可缩性支架支护分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位: 工程量: 米

检查点检查记录 设计合格标准 值 部位 １可缩性支架及其附件的材质和加工 ２可缩性支架的装配附件 3背板和充填材料的材质、规格 符合设计现行规定 主控项目 检验项目 测点 １ ２ ３ 4 5 合格率 齐全无锈蚀螺纹涂油 符合设计要求 设计值 合格标准 上 左 主要巷一般巷道 道 中 下 上 3净宽(中线至任一帮距离) ０~100 -３０～右 中 +100 下 主要巷一般巷道 道 左 顶 中 右 -3０～+100 4净高（腰线至顶梁底面、底板距离) —30~+100 底 中 ±10 符合规范规定 ５水平巷道支架的前倾、后仰 ６倾斜巷道支架的迎山角 7撑拉杆和垫板的位置、数量 8背板排列位置和数量 9支架柱窝和底粱 两架之间不合格的≤2处 ８0%以上的背板背紧背牢 见实底深度≥３０ 合格标准 检查点检查记录 测点 检验项目 一般项目 1搭接长度 2卡缆螺栓扭矩 3支架间距 4支架梁扭距（限值) 5卡缆间距 设计值 主要巷道 一般巷道 部位 ±3０ ≤5％ ±50 ≤80 ±20 ±４0 ≤10% ±１０0 ≤100 ±30 1 2 3 4 ５ 合格率 7底梁深度 ±２0 ±30 施工单位 检查评定结果 监理（或建设)单位 验收结论 施工班组质量验收员：(签字） 年 月 日 监理工程师(或建设单位代表)：(签字） 年 月 日

混凝土工序质量验收记录表

单位工程名称: 部位: 工程量： 米

设检查点检查记录 合格标准 测点 1 值 部位 2 3 4 5 检验项目 计合格率 主控项目 1水泥的品种、级别、出厂 日期等进场时应进行检查 2其强度、安定性及其他必 要的性能指标进行复检 3混凝土中掺用化学外加剂 ４掺用矿用掺合料 5混凝土用砂、石、骨料 6混凝土用水 7混凝土配合比 符合GＢ８0７6,5０１19 符合ＧＢ/Ｔ18736 符合GＢ5020符合ＧB175 符合设计要求 ４,JGJ5２ 符合JＧJ63 符合ＪＧJ5５ 8首次使用的混凝土配合比应由具备相应资质的实验室试验后确定 达到设计要求 9混凝土强度符合设计要求 一般项目 养护 不掺用外加剂 检验符合规范规定 设检查点检查记录 检验项目 计值 合格标准 测点 1 部位 2 3 4 5 合格率 ≥7d ≥14ｄ 时间 掺用外加剂 施工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员：（签字) 年 月 日 监理（或建设)单位 验收结论 监理工程师(或建设单位代表):（签字) 年 月 日

单位工程中间验收证书

单项工 程名称 单位工程名称 验收日期 质量评定 验收工程量 验收负责人 验收 人员 工程 简要 内容 及工 程量 工程 验收 鉴定 意见 施工单位: (章) 负责人： 年 月 日 监理单位: (章） 负责人: 年 月 日 建设单位: (章) 负责人： 年 月 日

表C。0。３ 分部(子分部）工程质量验收记录表

工程名称： 部位： 工程量： (m）

序 号 １ 2 3 4 5 6 7 8 分项工程名称 项数 施工单位检查结果 验收核查意见 ９ 10 施工单位 检查结论 项目经理:(签字) 年 月 日 综合核定结论 总监理工程师(建设单位代表)(签字)： 年 月 日