维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第６期 必要时用手压住伤口，观察尿液颜色有无改变；按摩术侧肢体 血管压力高等有关；便秘的发生主要与术后卧床、肠蠕动减 慢、食欲降低有关；尿潴留与生活方式的改变有关。责任护士 通过术前、术后系统的护理干预，即术前缩短禁食时间、练习 及腰部，减轻疲劳及不适，拔管后６ｈ即协助患者逐渐在床上 活动。 ２结果 床上排便，术后密切观察生命体征及足背动脉搏动、观察出血 ２．１ 评价标准血压按低血压诊断标准 。拔管综合症：依 倾向、大量补液以及采取全程的心理护理干预等措施，有效的 避免和减少了并发症的发生。而随机性教育缺乏系统性、全 面性，不利于患者接受并有效实施。 参考文献： 据迷走反射症状及体征，心率减慢、血压下降伴恶心、呕吐，出 冷汗。出血及血肿的判断：２４ｈ去除敷料后按Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓ 改良 法判断出血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常，局部未触 及血肿或直径＜５ｃｍ判断为出血无明显意义；包扎敷料上的 ［１］ 程敏．经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析 及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，１６（１）：４８． 血量较多，估计血液丢超过１００ｍｌ，则有重要意义；仔细触摸伤 口周围有细震颤及杂音为血肿形成。便秘的判断按《基础护 理学》标准 Ｊ。尿潴留按尿液不能排出致导尿为标准。 ２．２两组患者并发症比较，见表１。 表１两组患者并发症比较［／７．（％）］ 注： Ｐ＜０．０５ ３讨论 ＰＣＩ术后易发生低血压的主要原因是术前禁食、血容量不 足、造影剂的影响 ］、迷走反射 等；拔管综合症的原因是血 容量不足、患者过度紧张、拔管疼痛等；出血及血肿的发生与 患者过早活动患肢、抗凝剂过量、按压穿刺口错位、沙袋移位、 直肠癌根治术４３例护理体会 刘红林 （德州市人民医院 山东德州２５３０１４） ２００２年１月～２００６年１２月，我们共收治直肠癌患者４３ 例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 １临床资料 本组４３例，男２７例，女１６例，２０～７０岁，癌肿均位于直 肠下段，距肛门８ｃｍ以下，癌肿大小在３ｃｍ×３ｃｍ×５ｃｍ不等， 其中直肠腺癌３９例，类癌４例。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理直肠癌患者的心理护理尤为重要，特别是 需要做人工肛门的患者，精神负担重。护士应该根据患者的 思想情绪及帮助他们解决各种问题，做到语言亲切，举止大 方，关心患者，向患者详细解释手术及造口的重要性和安全 性，同时应该多介绍手术成功的实例，使其能保持最佳身心状 态接受手术。 ２．１．２肠道准备充分的肠道准备可以减少术中的污染，防 止术后腹腔和切口感染，有利于吻合口愈合。术前３ｄ番泻叶 ６ｇ冲水代茶饮，或给予硫酸镁１５～２０ｇ或蓖麻油３０ｍｌ…。术 前晚、术晨给予肥皂水或生理盐水清洁灌肠，术前１２ｈ禁食， ４ｈ禁水。术前灌肠动作要轻，避免损伤肠道黏膜，引起癌细胞 转移，同时应注意患者的面色、呼吸、以及回流液的颜色、腹胀 和其他变化，如有异常应暂停灌肠。术前３ｄ口服甲硝唑或庆 ７４ ［２］ 殷磊．护理学基础［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社， ２００５．２６０． ［３］ Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓ ＯＮＲ，ＳｔａａｂＥ，ＢｕｒｋｏＭ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ ａｎｄ ｐｏｓｔａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｐｕｎｃｕｒ ｓｉｔｅ．Ｒａｄｉ・ ｏｌｏｇｙ，１９７６，１１９：９７—９９ ［４］ 陈维英．基础护理学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术 出版社，１９９７．１４５． ［５］ 李文涛，何晓明，王宜芝．冠状动脉造影术前术后血压的 观察及护理［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（２）：８． ［６］ 王丽姿，应兰芳，梁玉芳．心脏介入术后皮肤穿刺口并发 症的观察及护理［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，１５（９）：１７． 收稿日期：２００６—１２—２０ 大霉素８万Ｕ，３ ７欠／ｄ，肌内注射维生素ｋ。 ２．１．３补充营养患者因为长期腹泻、便血，食欲减少，摄入 不足，呈贫血貌。手术前应补充营养，给予高糖，高蛋白，高维 生素饮食。手术前３ｄ给予流质，一般情况差者，可行静脉补 充高营养及输血。 ２．２术后护理 ２．２．１观察生命体征给患者吸氧、心电监护，准确记录出 入量，妥善固定各个引流管，平卧６ｈ后改半卧位，利于引流管 引流。 ２．２．２胃肠减压护理患者手术完毕回病房后，及时接通胃 管和胃肠减压器，并保持其通畅，进行有效的负压吸引，以促 进胃肠功能恢复。记录２４ｈ引流液的颜色及量，２～３ｄ待肠蠕 动恢复后可拔除胃管。 ２．２．３腹盆引流护理直肠癌根治术后，会阴部切口多为一 期缝合，并安置软质胶管作负压吸引，用于引流腹、盆腔残血 和渗液。应每日更换引流瓶，并注意观察记录引流量及颜色。 一般术后４８ｈ引流为血性液体，且不超过１００ｍｌ，如有进行性 出血征象，应通知医师处理，一般５～７ｄ后，引流量少于１０ｍｌ／ ｄ，即可拔除引流管 ２．２．４导尿管护理为减轻术后排尿困难，减少会阴切口污 染机会，应留置导尿管。随时保持导尿管导尿通畅，观察记录 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００７年第ｌ３卷第６期 尿量及颜色变化。手术后３～４ｄ尿量、尿色、性状正常后拔除 尿管。拔管前先行膀胱张力训练。 ２．２．５刀口护理术后腹部切口用腹带加压包扎，会阴切口 用丁字带加压固定。术后３ｄ切口换药，同时检查有无感染， 窄：手术后１０周用手指扩张造口，２次／周，５—１５ｍｉｎ／次，持续 ３个月。操作时戴指套并涂润滑油，沿肠腔方向逐渐深入，动 作轻柔，防止损伤造口或肠管。③排便困难：患者手术后ｌ０ 周应该下床活动，练习定时排便。如术后３ｄ以上无大便，可 用软质的细管灌肠，插入深度不宜过ｌＯｃｍ，用石蜡油或肥皂水 作为灌肠液，灌肠压力不宜过大，防止肠管穿孔。 ２．２．８康复护理术后指导患者进食易消化的食物，定时进 餐，避免生冷、刺激性的食物，避免进食容易使大便干结或产 气多的食物。教会患者扩张造口的方法，有狭窄或排便困难 时及时到医院检查。进行化疗的患者注意身体反应，并定期 复查血白细胞及血小板记数，３—６个月复查１欢，对化疗出现 的不适反应护士应给予耐心解释。 参考文献： ［１］ 王艳，迟海英．Ｍｉｌｅｓ手术治疗直肠癌的护理体会［Ｊ］．齐 鲁护理杂志，２００６，１２（１Ｂ）：１６４． ［２］ 李明霞，李健．结肠造口２７例护理体会［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２００５，１１（６Ｂ）：６８８． 收稿日期：２００６—１２—２０ 平时应保持切口敷料清洁干燥，如有大便污染或血性渗液湿 透敷料应及时更换。一般７ｄ后可拆线。 ２．２．６造瘘口护理用凡士林纱条覆盖造口，外加纱布覆 盖，并包扎，同时注意观察肠段血液循环情况。若肠粘膜色泽 红润，腹腔外肠段发黑，应及时报告医师进行处理。造瘘口一 般在手术后２—３ｄ肠蠕动恢复后开放。手术３ｄ后，造瘘口开 放，大便未形成，应注意保持造瘘口周围清洁，减少粪便的刺 激，并用氧化锌软膏涂擦，防止局部皮肤发生糜烂。正确指导 患者使用人工肛门袋，袋口要紧贴造口处，用弹性腰带将袋系 于腰门，每天更换清洗，若发现人工肛门狭窄或排便困难通知 医生进行处理 Ｊ。待能自主排便，则可停止使用肛袋，用敷料 包扎固定于造瘘口处即可。 ２．２．７并发症观察①造口坏死、感染：如造口周围皮肤、黏 膜颜色发暗、发紫、发黑等，应通知医师及时处理。②造口狭 股骨头缺血性坏死行综合介入治疗２６例护理体会 温云华。刘英和 （沾化县人民医院 山东滨州２５６８００） 近年来，我们对２６例股骨头缺血性坏死患者行综合介人 治疗，有效预防和减少了并发症发生。现将介入治疗期间护 理体会报告如下。 １资料与方法 肾功能、心电图。②用物准备：穿刺针、导管、导丝、各种药物 等。③术前禁饮食６ｈ。④询问有无药物过敏史，做碘过敏试 验，穿刺部位备皮，注意局部皮肤有无破损、感染。⑤术前 ３０ｍｉｎ排空小便，肌注地西洋ｌＯｍｇ、阿托品０．５ｍｇ，预防患者精 神紧张，减少迷走神经反射。⑥备齐各种抢救药品、物品，保 证手术安全顺利进行。 １．１临床资料本组男２０例，女６例，１８—７０岁。双侧股骨 头缺血性坏死１０例，单侧１６例。有外伤史者５例，长期饮酒 史者９例，长期使用激素者３例。按Ｆｉｃａｔ分期：Ｉ期２０髋，Ⅱ 期１１髋，Ⅲ期７髋，Ⅳ期３髋。主要表现为关节疼痛、功能受 限或明显跛行。 ３．２术中护理①患者平卧于造影床上，暴露股动脉穿刺 点，标记双侧足背动脉，便于术中术后对比观察。②配合术者 消毒手术区皮肤、铺巾。③配制肝素１２５００ｕ＋生理盐水３００～ １．２方法采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，将５Ｆ ｃｏｂｒａ导管插入患侧髂 ５００ｍｌ并冲洗各种导管。④调整高压注射器，为造影做准备。 ⑤造影后观察患者有无恶心、呕吐、皮疹等变态反应。⑥灌注 溶栓药物后监测凝血四项，观察有无出血点。⑦与术者密切 内、髂外动脉行血管造影，确定股骨头供血动脉、病变、狭窄及 阻塞程度，超选择插管至旋股内、外及闭孔动脉，分别灌注尿 激酶、复方丹参、低分子右旋糖酐、山莨菪碱、罂粟碱等药物。 在Ｘ线透视系统监视引导下，确定股骨头坏死区进针部位，局 麻后直接穿刺坏死区抽出髓内液化血，注入骨质生长素。 ２结果 配合，严密观察患者面色、呼吸、血压等，发现异常立即报告医 生及时处理。 ３．３术后护理①术后患者平卧，穿刺侧肢限制活动２４ｈ。 ②术后４８ｈ卧床行髋关节功能锻炼，指导患者进行屈伸、内 收、外展等运动。③定时观察创口有无红肿、敷料有无渗血、 加压包扎是否得当，患者下肢疼痛时查找原因，予以解除。避 本组经扩张血管、溶栓、髓腔减压、注入骨质生长素等综 合治疗，疼痛缓解率１００％，疼痛消失２１例，关节功能改善２２ 例，关节功能恢复正常１４例，坏死区新骨生长７例。治疗前旋 免一切使腹压增高的因素。④观察皮肤、黏膜、牙龈有无出 血，注意穿刺侧肢色泽及动脉搏动。⑤观察疼痛有无缓解，肢 体功能有无改善。⑥术后遵医嘱静滴溶栓、扩血管药物，密切 观察滴注过程，及时发现不良反应。若为双髋者，两侧足背静 脉交替进行。⑦出院指导：注意营养、休息，保持心情愉快；减 轻髋部负重，拄拐１—３个月，减少站立行走，上下楼时更应注 意；按时服用一定量钙剂和维生素Ｄ，尽量避免使用激素，戒 股内、外动脉变细，分支稀疏，部分截断，股骨头染色浅淡，治 疗后上述动脉增粗、增多、染色加深。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理 向患者详细讲解介入治疗必要性、治疗原 理、方法，使患者树立信心，消除顾虑，心情放松，配合治疗。 ３．１．２术前准备①监测生命体征，查血常规、凝血四项、肝 烟、酒；３个月后复查Ｘ片和ＣＴ，了解股骨头形态，骨质密度， ７５