【ｔ－ＭＣ３０￣Ｎ Ｎｕ日Ｂ工Ｎ 现代护理 ＣＨ工ＮＡ ＥＡＬＴＩ－４工Ｎ口Ｕ目Ｔ日Ｙ 护理干预对老年结肠癌围手术期及术后 康复效果体会 陈桂云 宁阳县中医院，山东宁阳 ２７１４００ ［摘要］目的探讨老年结肠癌患者围手术期护理干预方法及对术后患者康复和生活质量效果。方法对我院收治的９７例老年 结肠癌患者进行回顾性分析，随机分为常规护理组４５例与护理干预组５２例，对其进行术前心理、饮食、肠道，术后生命体征、切 口、造瘘口、并发症、出院指导等各方面护理干预。结果２组在肛门通气时间比较中无明显差异性（Ｐ＞Ｏ．０５），在住院天数、下床 活动时间、并发症发生率、患者满意度比较中，护理干预组明显优于常规护理组，有明显的统计学差异显著性（Ｐ＜０．０５）。在生 命质量和体现自己社会价值方面明显优于常规护理组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论全面、细致的围手术期护理干预可有效防止各种并发 症发生，促进患者安全度为危险期，提高生活生命质量，促进康复。 ［关键词］护理干预；常规护理；结肠癌；老年；围手术期；术后康复；效果 冲图分类号］Ｒ４７３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２—５６５４（２０１２）０９（ｃ）一００３６—０２ 结肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，随着人们生活习 惯、膳食结构和各种不良因素的刺激，结肠癌的发生率不断呈上升 趋势，据临床资料统计，我国结肠癌患者发生率占３．４％～１１－８％【ｌ】。尤 其是老年人，由于其身体器官和生理功能不断退化，体质差，对手 保证手术顺利进行。②饮食及术前准备，有专家认为，术前禁食水 时间过程不仅会影响患者的休息和恢复，还对患者心理和预后造 成不良后果 】。因此，在保证患者身体基本需求和供应的前提下进 行饮食指导和干预，以高维生素、高热量、丰富纤维素的少渣饮食， 术的耐受力减弱，常常发生不可估计的并发症，甚至危及生命。随 刺激肠蠕动，促进排便次数。在术前３～４ ｄ开始进食少渣食物，术前 着我国医学模式的不断转变，从各方面对疾病的发展、手术治疗、预 １ ｄ进流质饮食，６ ｈ禁食，４ ｈ禁饮。肠道准备是保证手术成功，防止 后等进行综合护理干预，从而提高患者治愈率和生活质量，有效防 并发症发生的重要前提，有利于减少粪便和细菌的残存，促进肠道 止并发症发生，体现老年人的社会价值 】。该院￣２００９年２月一２０ｌ１ 吻合，预防切口和腹腔内感染，防止肠梗阻的发生 ｌ。术前对患者进 年３月对收治的９７例老年结肠癌患者进行围手术期综合护理干预， 行抗生素、导泻、灌肠、禁食、补液等准备，手术清晨遵医嘱持续胃 取得满意效果，有效改善了患者的愈后和生活质量，现将体会报道 肠减压、放置胃管和尿管。 如下。 １资料与方法 １．２．２术后护理干预①生命体征观察，患者由于手术采用全身麻 醉，支气管粘膜纤毛活动弱，对呼吸道内原有病原菌清除能力差， 容易发生呼吸道阻塞、窒息等肺部并发症。此时患者应去枕平卧， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，对患者进行严密监测，每３０ ｍｉｎ监测Ｂｐ、Ｐ、Ｒ及血氧饱和度、中心静脉压，并给予保暖和静脉输 液，输液量和速度不易过快，防止引起肺水肿加重危险程度。待患 １．１一般资料 本组９７例，男６３例，女３４例，年龄６２～８７岁，平均（７３．４±２．１）岁， 均有不同程度的腹痛、排便习惯改变、腹泻症状，其中２５例可触及 包块，１ｌ例有脓血或黑便，经结肠镜、腹部ＣＴ检查及病理检查确诊 为结肠癌。发生部位：升结肠２３例，乙状结肠１９例，降结肠２１例，横 者麻醉清醒后，生命体征平稳，可改为半卧位，做好管道护理，观察 引流液的量、颜色、性质，引流管是否扭曲、阻 结肠ｌｌ例，结肠脾区２３例。患者均行结肠癌根治术。手术方式：右半 伤口有无渗血、渗液，结肠切除３１例，扩大右半结肠切除１６例，左半结肠切除２６例，横结 塞，减少患者各种应激反应，补充所需水分，保证电解质及酸碱平 肠切除１５例，单纯造瘘术９例。随机将患者分为２组，常规护理组４５ 衡；注意体温变化，准确记录２４ｈ出入量，以便随时发现患者不适， 例与护理干预组５２例，２组在性别、年龄、病史及肿瘤发生部位、手 促进患者康复。②切口、造瘘口护理，老年患者由于组织修复能力 术方式等一般资料中，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２护理方法 差，再生能力下降，再加上常伴有其他合并症，导致切口愈合时间过 长，增加了其感染与切口裂开的机会。有资料显示，老年人腹部切 口裂开的发生率为年轻人的４～６倍。应密切观察患者的切口，向患 精心细致的围手术期护理是保证手术成功，促进患者康复的关 键措施。两组患者术前均进行常规清洁灌肠、饮食、心理、准备；术 者说明使用腹带保护切口的必要性，使患者接受，包扎时松紧度要 后胃肠减压、疼痛、造瘘、切口、饮食护理等。护理干预组从患者人 适宜，咳嗽时协助患者按压切口，减轻切口的疼痛及腹压对切口的 震动，同时观察切口有无渗血、渗液、炎症等。术后注意保护肠管， 积脓，肠管有 １．２．１术前护理干预 ①心理护理患者由于多为老年人，在确诊癌 观察造瘘口的血运及排便情况，注意创口有无红、肿、变后，常常会产生恐惧、焦虑、绝望的心理，而且担心手术是否成功 无回缩等情况，术后２～３ ｄ可开放造瘘口并用塑料薄膜将腹壁切口 及并发症，在一定程度上影响了手术的实施和愈后效果。我们护理 与造瘘口隔开，防止初期频繁稀便污染腹壁切口引起感染，保护瘘 院开始针对不同状况进行围手术期护理，术后随访３—１２个月。 人员应针对其心理进行疏导、教育，向其讲解疾病发生原因、过程 口周围皮肤，可用５０％硫酸镁湿敷，如颜色变为紫色或有出血则表 及手术的目的、方法、注意事项，对其进行健康教育，让其与手术成 示造口有缺血或坏死，应立即通知医生进行处理，患者出现腹胀时 功患者接触，并对其进行翻身、进食、交谈、音乐等放松心情，提高 应警惕肠梗阻的发生。在行造瘘口护理时，应向患者及其家属讲解 对预后生活的信心和憧憬，以积极、平稳的心态配合医护完成手术， ｆ下转第３８页） ３６ 中国卫生产业 ．ＭＣ３ＤＥ￣Ｎ Ｎｕ口５工Ｎ 现代护理 ［＝Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 和告知；要建立健全老年病护理风险管理的应急预案【２】，完善住院 ３．３加强精神障碍惠者的管理 设施及风险预案的培训与落实。 普通老年护理病房中收治的一些精神障碍患者，在治疗上应请 调查发现，老年护理病房的医护人员的配置严重不合理，医患 精神科医师及时会诊，制定治疗方案，必要时转精神病房治疗，在 之比、护士患者之比、护工患者之比都达不到国家制定标准，比例明 管理上参照精神科要求严格管理，防止意外事件发生。 显失衡，影响了老年护理病房的医疗护理质量，也是引发安全问题 ３．４加强护工队伍建设和管理 的重要根源，需引起卫生管理部门的高度重视，应重新调整老年护 引发的医疗安全问题。 ３．２完善病房设施避免意外伤害 在日常护理中与患者最密切接触的人员是护工，护工素质的高 的年龄偏大，５６岁以上占４０．７３％，无证上岗者占４３．１９％，不利于护 理病房的医护力量，满足护理病房的工作需要，避免因缺少人员而 低直接影响患者的生活质量和情绪变化。调查发现，目前护工队伍 理质量的整体提高和医疗安全。因此，必须加强护工队伍的建设和 证患者的医疗安全。 【参考文献】 ｌ９２—１９３． 老年护理病房必须设置中心呼叫和床头按铃及卫生间的紧急 管理，进行基本技能与相关的知识的培训考核，做到持证上岗，保 呼叫装置，一旦患者出现问题，就能及时呼救。提倡中心供氧，或每 个病区放置几个氧气瓶待用，杜绝氧气瓶存储于单独房间，更不能 周立宁．营造安全文化，防范护理缺陷…．中华护理杂志，２００４，３９（３）： 上锁和专人保管。加强生活用品的日常管理，特别像热水瓶、玻璃杯 …１等这类危险的日常用品需加强管理，应配备专放箱子，放在较为隐 员予以检测，防止漏电，引发意外事件。食堂人员应注意食品卫生、 蔽的地方，并加盖处理；对自带的家用电器设备应定期聘请专业人 ［２】丁福．老年病护理风险与防范［Ｊ】．中国老年学杂志，２００９，２９（１９）： ２５５９． 保证食品质量和储藏室的通风保鲜，避免食物中毒事件的发生。 护理人员应注重手卫生 】，提倡做任何操作都带手套，防止院内感 染。运送食品时采用全封闭运餐车，减少二次污染的机会。 【３］３程珀，顾秀凤．护理人员手卫生对控制院内感染的效果分析【Ｊ］．中国医 药指南，２０１２。１０（１３）：１． （收稿日期：２０１２－０６—１８） ｆ上接第３６页） 步骤和目的，定期及手指或扩张器扩张造瘘口，以免损伤。③饮食护 术创伤大，术后并发症多，而老年患者身体各系统衰退，耐受力减 理，根据患者术后身体情况给予适当的饮食和营养，应选择低渣、 弱，容易引发严重后果甚至生命。因此，围手术期护理非常重要，全 无刺激、易消化饮食，尽量减少产气和刺激性食物的摄入，促使粪 面、细致的围手术期护理可有效防止各种并发症发生，促进患者安 促进康复，提高生活生命质量。 便成形，防止感染；多进食水果等富含碳水化合物和粗纤维的食 全度为危险期，物，多饮水，保持大便通畅，避免由于大便不畅引起腹内压增高。饮 针对患者不同病情需求，制定合理有效地护理干预计划，进行 食时细嚼慢咽、按需定时定量饮食。④出院指导，对患者进行出院 人性化、个体化护理，增强患者手术适应力，减少患者的不良心理 促进康复。本组资料中显示，护理干预组在术 健康宣教，告知患者手术成功，保持其心情舒畅，积极、乐观的面对 应激反应，提高疗效，生活，注意休息，适当活动增强体质，估计其多接触参加老年活动， 注意劳逸结合，规律生活，提高自己的生活质量和社会价值。６个月 内避免过度劳累和提重物，注意饮食和大便，定期复诊。 １，３统计学处理 后护理效果、生活质量和康复效果中均明显优于常规护理组，有明 显的统计学差异显著性（Ｐ＜０．０５），为患者提供更为优质的护理服 务，实现了患者康复的目标。我们护理人员在护理过程中不仅要掌 握理论和操作技能，还要有敏锐的观察力，及时发现问题，及时解 后效果。 应用ＳＰＳＳ １５．０统计软件进行统计分析，计量资料的比较采用ｔ 决，树立和谐的护患关系，提高患者战胜疾病的信心，提高患者愈 检验，计数资料比较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ［参考文献】 ［１］李秀华．老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预的疗效分析 …．临床合理用药杂志，２０１１（６）：１９—２０． ２组在肛门通气时间比较中无明显差异性（Ｐ＞Ｏ．０５），在住院天 数、下床活动时间、并发症发生率、患者满意度比较中，护理干预组明 显优于常规护理组，有明显的统计学差异显著性（Ｐ＜０．０５）。患者术 【２】于晓伟．老年结肠癌５９例术后临床护理体会…．中外医疗，２０１１，（３０）， ２１６． 后生活质量和康复效果比较。２组术后较护理前均有明显改善，能良好 的适应生活，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后随访３—１２个月＇护理干预 ［３］王嘉梅，姚永芬．对结肠癌患者围手术期实施护理干预的效果观察［ＪＪ ．中国健康月刊：Ｂ刊，２０１ １（１）：２５—２６． 组患者能积极与外界接触，参加各种增强体质活动，在提高生命质量 和体现自己社会价值方面明显优于常规护理组（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 ［４】程国玲．护理干预在结肠癌患者围手术期的护理效果观察【ＪＪ．中国实 用医药，２０１ １（３０）：１９５—１９６． 结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，为患者带来巨大痛苦。由于手 表１ 两组护理效果比较［（ ±ｓ）。（ｎ％Ⅺ （收稿日期：２０１２－０５—１０） ３８ 中国１蔓生产业
