编号（ ）
※儿童姓名 ※出生日期 ※身份证号 ※现读幼儿园 ※健康状况 （特殊体质说明） ※身高 ※所在镇 ※生源类别 ※户 籍 省 ※户 籍 区 ※家庭电话 ※出 生 地 ※现常住地址 社保购买地址 ※性别 男□ 女□ 贴小一寸照片 年 月 日 ※民族 ※户籍类别 厘米 ※报读学校 大沥镇 城镇□ 农村□ 黄岐中心小学 校本部□ 分校□ 有□ 无□ ※儿童预防接种证 普通借读生（积分入学）□ ※户 籍 市 ※户 籍 镇 港澳台侨 ※户口所在地 ※监护人信息 □里打“√” 关 系 父 亲 母 亲 姓 名 学历 工 作 单 位 手机号码 本表格所填内容正确，所提交材料真实。本人明白，不如实填报或提交虚家长 假材料或重复报名，会被取消申请资格。另：本人明晰积分生学位有限，如积（监护人） 分不入围，本人愿意自行联系民办学校或回户籍地接受义务教育。 承诺 家长（监护人）签名 带※为必须输入项目
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