实用中医药杂志 ２０１０年９月 第２６卷９期（总第２１２期） ＪＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩｏＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．９ 中药治疗老年慢性功能性便秘３６例观察 布明亮 （河南省南召县崔庄乡卫生院，河南南召４７４６５０） ［中图分类号］Ｒ２５６．３５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０９—６１４—０２ ［摘要］ 目的：观察中药治疗老年慢性功能性便秘的临床疗效。方法：７２例随机分为２组，对照组３６例用莫沙比 利，治疗组３６例给予中药治疗，两组均４周为一疗程。结果：治疗组总有效率９１．６７％，对照组总有效率５２．７８％，两组比 较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：中医药治疗老年慢性功能性便秘具有较好的临床疗效。 ［关键词］ 慢性功能性便秘；中药；对照治疗观察 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，３６ ｅａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｍｏｓａ— ｐｒｉｄｅ，３６ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ａ ｐａｙ ｄａｙ，Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ４ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９１．６７％ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ５２．７８％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔｉ— ｐａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ２００６年８月～２００９年８月，笔者用中药治疗老年慢性 参照文献评定疗效 。治愈：大便正常，与排便困难 功能性便秘３６例，取得较好疗效，现报告如下。 有关的症状消失，３个月以上无复发。有效：便秘明显改 １ 临床资料 善，每周排便２次以上。无效：便秘无改善。 共７２例，均为门诊患者，随机分为两组。治疗组３６ 例，男２１例，女ｌ５例；年龄最小６Ｏ岁，最大７９岁，平均６５ 岁；病程１～８年，平均３年。对照组３６例，男２３例，女１３ 例；年龄最小６１岁，最大８０岁，平均６７岁；病程１～９年， 平均病程３年。两组一般资料经统计学处理无显著性差 异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ４治疗结果 两组疗效见表１。 汪：与对照组比疆．ＡＰ＜０ ０５。 诊断标准参照文献标准 。①排便间隔时间延长，超 过７２ｈ，且排便困难；②大便排出困难，排便时间２０ｍｉｎ以 治疗组治愈者随访均无复发。对照组治愈者有２例 复发。 上；③需服用泻药或其他方法协助排便；④大便不能一次 治疗组与对照组分别有４例及２例肠鸣、轻微腹泻，经 排尽或有堵塞感或便意不尽感；⑤症状持续在１个月以 减少药物剂量或服药次数后症状消失，未影响继续治疗及 上，反复发作，病程在１年以上；⑥肠镜或ｘ线钡剂灌肠排 观察。 除肠道器质性病变；⑦排除其他器质性病变（如卵巢囊肿、 ５典型病例 腹腔肿瘤、脊髓病变、甲亢等）引起的便秘。 吴某，女，６８岁，２００８年５月ｌ２日就诊。８年前无明显 ２治疗方法 诱因出现便秘，每４～６天大便１次，无恶心呕吐、腹痛、发热 乏力，食欲差，腹胀不适，每周大便１次，粪便干结，无腹痛及 仁１８ｇ。大便坚硬加大黄１０ｇ（后下），芒硝１２ｇ（溶化）；腹 便血，小便正常。查形体消瘦，腹部平坦，元肠型及胃肠蠕动 部胀满加枳实１５ｇ，厚朴１５ｇ；腹痛加自芍１５ｇ，甘草１５ｇ。１ 波，腹软，未扪及肿块，腹部元压痛及反跳痛，叩诊腹部鼓音， 日１剂，分３次水煎，每次取汁２００ｍＬ，于早中晚餐前１ｈ服 腹水征阴性，肠鸣音不亢进。舌质红苔黄腻，脉细数。行胃 用。 镜及结肠镜检查均未见异常。辨证为气血亏虚，湿热内盛。 两组６天以上未排便者行清洁灌肠１次（肝病患者慎 治以益气养血生津，清利湿热。药用黄芪３０ｇ，自术１５ｇ，生 用或禁用肥皂水清洁灌肠）。治疗期间均停用其它通便 地１５ｇ，玄参１５ｇ，麦冬１５ｇ，肉苁蓉１５ｇ，当归１２ｇ，升麻１２ｇ， 中、西药。如因治疗腹泻、腹痛则给予对症支持治疗。均 ３０天为一疗程。便秘及相关症状消失后随诊观察３个月， 对照组：莫沙比利５ ｍｇ，１日３次，餐前３０ｒａｉｎ口服。 治疗组：黄芪３０ｇ，白术１５ｇ，生地１５ｇ，玄参１５ｇ，麦冬 １５ｇ，肉苁蓉１５ｇ，当归１２ｇ，升麻１２ｇ，枳壳１５ｇ，牛膝１２ｇ，麻 及便血，起初在当地诊所给予中药治疗，每次可缓解１５天左 右，后服药后无明显效果，于是长期口服果导片缓解便秘。 再统计疗效。 ３疗效标准 枳壳１５ｇ，牛膝１２ｇ，麻仁１８ｇ，大黄１５ｇ（后下），甘草９ｇ。６ 剂，１日１剂，分３次水煎，每次取汁２０ＯｒａＬ，于早中晚餐前 １ｈ服。１周后复诊，大便通畅，１日２次，粪便质地正常。上 方去大黄、甘草，隔日１剂。服药后大便每日１次，粪质正 常，服药３周后停药，随访２年未复发。 ６讨论 ［收稿日期］２０１０—０７一ｔ２ ・６１４・ 实用中医药杂志 ２０１０年９月 第２６卷９期（总第２１２期） ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩｏＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２ １０ ｖ０１１ Ｎｏ．９ 老年慢性功能性便秘，西医多给予对症治疗。莫沙比 肺，肺与大肠相表里，脾与胃相表里，脾肺气足则胃肠运化 利是全消化道促动力药，为５一ＨＴ４受体激动剂，其通过非 多巴胺、非血清素能通路选择性地作用于胃肠肌丛的神经 节乙酰胆碱能受体，引起乙酰胆碱的释放，促进全胃肠道 运动，加速结肠排空，有利于大便排出。然而，但长期应用 会产生一定的依赖性。 有力。生地、玄参、麦冬养阴生津，以“增水行舟”；当归滋 阴养血，润肠通便；肉苁蓉温补肾阳，润肠通便；升麻、枳壳 升清降浊，宽中下气；牛膝与当归同用活血化瘀，并引药下 行以达病所；麻仁润肠通便。全方补泻结合，切中病机，故 能取得较好的临床疗效。 ［参考文献］ 便秘为大肠传导功能失常所致，但与脾胃肝。肾等脏腑 的功能失调有关。老年人常有脾气不足、气血亏虚及肾脏 虚损。脾气虚则传送无力，血虚则大肠失荣，肾虚则津液 不通，从而导致大肠传导功能失常，形成便秘。治当健脾 益气，滋阴养血，润肠通便。中药方中黄芪、白术补益脾 ［１］喻德洪．现代肛肠外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， １９９７．４７２． ［２］荣文舟．便秘［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００１． ２９９． ・临床报道・ 养阴疏肝汤治疗糖尿病合并胆囊炎４５例 纪国珍 （江苏省溧阳市第三人民医院中医科，江苏溧阳２１３３３１） ［中图分类号］１１２５５．４８７．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０９—６１５—０１ 笔者自拟养阴疏肝汤治疗糖尿病合并胆囊炎４５例取 得满意疗效，现报道如下。 １ 临床资料 ４５例中，男２１例，女２４例；年龄３７～７２岁，平均５４．６ 岁。 占２２．２２％；无效２例，占４．５％；总有效率９５．５％。 ５病案举例 杨某，女，４７岁，２００６年５月２０日诊。右胁胀痛５天， 疼痛牵及后背，纳呆，口干苦，恶心欲吐，乏力，大便干２日 根据ＷＨＯ的诊断标准均诊断为２型糖尿病。临床表 现为胁肋胀痛，时作时缓，口干，口苦，懈怠乏力，易怒善 惊，视物不清，或不耐久视，消谷易饥，小便多，大便时干时 溏，舌淡红苔白腻或黄腻，脉弦。 胆囊炎诊断标准为突发性右上腹绞痛、疼痛向右肩、 背部放射，恶心呕吐，发热寒战。右上腹部压痛，肌紧张， 莫菲氏征（＋），或可扪及肿大胆囊。可伴巩膜黄染。血常 规检查白细胞及中性粒细胞计数增高，Ｂ超检查胆囊增大、 胆囊壁增厚、胆囊有结石。 ２治疗方法 行，小便黄赤，舌红苔根黄腻，脉弦数。查神清，巩膜不 黄，皮肤黏膜无黄染，心肺（一），腹平软，肝脾肋下未及，莫 一菲氏征（＋）。２型糖尿病史５年余，长期服美迪康２粒，１ 日３次。空腹血糖控制以５．５～８．６ｍｍｏ￣Ｌ。查血ＷＢＣ ｌｌ×１０’／ＬＮ０．７Ｏ。Ｂ超示胆囊炎，胆结石Ｉ．２×１．２ｅｒａ，２ 枚，血糖１２．６ｍｍｏ￣Ｌ。肝功能正常，体温３７．８ｏＣ。辨证为 ，用养阴疏肝汤。天花粉２０ｇ，麦冬１０ｇ，百合２０ｇ，生地 １０ｇ，玉竹１０ｇ，菟丝子１０ｇ，白芍１０ｇ，柴胡５ｇ，香附１０ｇ，金 钱草１５ｇ，海金沙１５ｇ（包煎），鸡内金１０ｇ。气血两虚者加 炙黄芪１０ｇ，党参１０ｇ，当归１０ｇ；情志失调重者加合欢皮 １０ｇ，佛手１０ｇ；自汗便溏者加用浮小麦１０ｇ，茯苓１０ｇ。每日 １剂，加适量水浸泡３０ｍｉｎ，文火煎３Ｏ，取汁５００ｍＬ，分２次 温服，３Ｏ天为一疗程。治疗期间嘱控制饮食，适量活动。 ３疗效标准 肝胆湿热，疏泄不利。治拟疏肝利胆化湿。药用柴胡５ｇ， 黄芩１０ｇ，金钱草１０ｇ，海金沙１０ｇ（包煎），鸡内金１０ｇ，木香 １０ｇ，蒲公英２０ｇ，荷叶１０ｇ，藿香１０ｇ，茯苓１０ｇ，天花粉１０ｇ， 知母１０ｇ。服３剂后胁痛缓，体温正常，舌苔黄腻已退，去 木香、藿香，加用麦冬１０ｇ，百合２０ｇ。服药１个月，血常规、 血糖检查正常。彩超示胆结石。续服药１个月，随访１年 未复发。 ６讨论 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混 显效：临床症状体征消失，１年内不复发。有效：临床 症状减轻，体征有所改善。无效：治疗前后症状、体征无改 善。 ４治疗结果 合性结石，其形成主要为胆汁胆固醇超饱和、胆囊动力障 碍、胆汁中存在促核因子以及糖蛋白分泌增多。糖尿病患 者胆囊收缩功能减弱，血清胰岛素增高，脂代谢紊乱，胆汁 成分改变，胆汁细菌感染等易致胆结石。另外，由于长期 高血糖使红细胞黏滞度升高，使血流阻力增加，最终导致 糖尿病性神经源性胆囊，胆囊收缩不良，胆汁淤积，形成胆 结石胆囊炎。本病属中医“消渴”、“胁痛”范畴，为本虚标 实之证，阴津不足、阴虚火旺，日久而致结石的形成。治疗 治疗２～３疗程后，显效３３例，占７３．３％；有效１０例， ［收稿日期］２０１０—０４—０９ ・当双管齐下，用天花粉、麦冬、百合、生地、玉竹、菟丝子养 阴，再用金钱草、海金沙、鸡内金、柴胡、香附理气疏肝排 石，标本兼治，从而效果较好。 ６１５・