・９８４・ 中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期ｃ 』 ！ｃｔ ！ ！ ！ 塑 ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－－９６３８．２０１６．１２．０２２ ．标准・规范・指南． 医院感染暴发控制指南 （ＷＳ／Ｔ ５２４—２０１６） Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｕｔｂｒｅａｋ ［关键词］医院感染；暴发；感染控制；标准；规范 ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １６７１—９６３８（２０１６）１２—０９８４—０５ ［中图分类号］Ｒ１８１．３ ２ ３．１ 医院感染 （ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ） 前 言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理 办法》制定本标准。 本标准按照ＧＢ／Ｔ １．１—２００９给出的规则起草。 住院患者在医院内获得的感染，包括在住院间发生的感染 和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前己开 始或入院时己处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属于医院感染。 ３．２ 医院感染暴发 （ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎ ｏｕｔｂｒｅａｋ） 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 本标准起草单位：广东省人民医院、北京大学第一医院、 中山市人民医院、中南大学湘雅医院、南京大学医学院附属 发生３例以上同种同源感染病例的现象。 鼓楼医院、广东省疾病预防控制中心、复旦大学附属中山医 院、四川大学华西医院、北京医院、中山大学附属第三医院、 南方医科大学附属珠江医院。 本标准主要起草人：侯铁英、李六亿、钟振锋、吴安华、 姜亦虹、林锦炎、贾会学、胡必杰、宗志勇、李燕明、邓予德、钟晓祝。 ３．３ 疑似医院感染暴发 （ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内出现３例以上临床症候群相似、怀疑有共 同感染源的感染病例的现象；或者３例以上怀疑有共同感染 源或共同感染途径的感染病例的现象。 １ 范围 本标准规定了医院感染暴发控制的管理要求、流行病学 ３．４ 医院感染聚集 （ｃｌｕｓｔｅｒ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ａｃ— ｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的 现象。 调查、控制及效果评价、调查的总结与报告等要求。 本标准适用于各级各类医疗机构。 ３．５ 医院感染假暴发（ｐｓｅｕｄｏ－ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）疑似医院感染暴发，但通过调查排 ２规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期 除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因 素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。 的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期 的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 ｗＳ／Ｔ ３１１医院隔离技术规范 ｗＳ／Ｔ ３１２医院感染监测规范 ＷＳ／Ｔ ３１３医务人员手卫生规范 ４管理要求 ４．１ 医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确法定代 表人或主要负责人为第一责任人，制定并落实医院感染监测、医 院感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处 置工作预案，明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各 ｗｓ／Ｔ ３６７医疗机构消毒技术规范 医院感染暴发报告及处置管理规范中华人民共和国原 卫生部２００９年 相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。 ４．２ 医疗机构应根据ＷＳ／Ｔ ３１２的要求，建立医院感染监 测工作制度和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院 ３术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 本文引用格式：侯铁英，李六亿，钟振锋，等．医院感染暴发控制指南 （ＷＳ／Ｔ ５２４－－２０１６）［Ｓ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９８４—９８８． 感染聚集性病例和医院感染暴发。 ４．３ 医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作 的医院感染暴发管理工作机制，成立医院感染应急处置 中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １５ Ｎｏ １２ Ｄｅｅ ２０１６ ・９８５・ 专家组，指导医院感染暴发调查及处置工作。医疗机构应确 保实施医院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。 ４．４ 医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、 边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，分析感染源、 感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治， ｂ）通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资 料以及临床访谈、报告等进行病例搜索。 ｃ）开展病例个案调查，获得病例的发病经过、诊治过程 等详细信息。个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、 流行病学资料，个案调查可参照附录Ａ。 ５．５ 对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。 ５．６ 综合分析临床、实验室及流行病学特征，结合类似医 控制传染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门开 展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、 病原学检测等工作。按照《医院感染管理办法》《医院感染暴 发报告及处置管理规范》的要求，按时限上报。报告包括初 院感染发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病 例对照研究、队列研究、现场实验研究）和分子流行病学研究 次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。 如果医院感染暴发为突发公共卫生事件，应按照《突发公共 卫生事件应急条例》处理。 ４．５ 医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医院感 染管理专职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院 管理人员等应及时进行信息的交流、更新、分析与反馈，必要 时应向社会公布暴发调查的进展、感染人员的现况以及最终 的调查结果等内容。 ５流行病学调查 ５．１ 初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发 病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原 体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及 物资准备。 ５．２ 分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院 感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院 感染暴发的存在。具体如下： ａ）与疑似医院感染暴发前相比发病率升高明显并且具 有统计学意义，或医院感染聚集性病例存在流行病学关联， 则可确认医院感染暴发，应开展进一步调查。疾病的流行程 度未达到医院感染暴发水平，但疾病危害大、可能造成严重 影响、具有潜在传播危险时，仍应开展进一步调查。 ｂ）应排除因实验室检测方法或医院感染监测系统监测 方法等的改变而造成的医院感染假暴发。 ｃ）应根据事件的危害程度采取相应的经验性预防控制 措施，如消毒、隔离、手卫生等。 ５．３ 结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊 断，开展预调查，明确致病因子类型（细菌、病毒或其他因素）。 ５．４ 确定调查范围和病例定义，开展病例搜索，进行个案 调查。具体方法如下： ａ）确定调查范围和病例定义，内容包括：时间、地点、人 群分布特征，流行病学史，临床表现和（或）实验室检查结果 等。病例定义可进行修正；病例搜索时，可侧重灵敏性；确定 病因时，可侧重特异性。 方法，查找感染源及感染途径。常见部位医院感染暴发的常 见病原菌可参照附录Ｂ。常见医院感染暴发的主要传播途 径可参照附录Ｃ。 ６控制及效果评价 ６．１ 感染控制和预防措施 ６．１．１积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到 早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。 ６．１．２对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、 陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期 或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或 经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。 ６．１．３根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其 措施应遵循ｗｓ／Ｔ ３１１的要求。 ６．１．４对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的 患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性 预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应 按照相关要求做好个人防护。 ６．２评价控制措施的效果 ６．２．１ １周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复 到医院感染暴发前的平均水平，说明己采取的控制措施有效。 ６．２．２若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措 施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并 调整控制措施，如暂时关闭发生暴发的部门或区域，停止接 收新人院患者；对现住院患者应采取针对防控措施。情况特 别严重的，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取 停止接诊的措施。 ７总结与报告 ７．１ 根据《医院感染暴发报告与处置管理规范》进行总结 与报告，具体要求参见附录Ｄ。 ７．２ 各医疗机构可根据实际情况增加或减少调查报告的 内容。 ・９８６・ 中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃ ！！ 竺 附 录 Ａ （资料性附录） （疑似）医院感染病例个案调查 Ａ．１一般情况 Ａ．５高危因素及暴露情况 家长姓名（若是儿 Ａ．５．１病室环境：口Ｉ类 Ａ．５．２医护情况： 主管护士 口女 日常护理护士 主管医生 Ａ．１．１患者姓名 童，请填写）： Ａ．１．２患者ＩＤ： 口ＩＩ类 口ＩＩＩ类 Ａ．１．３性别： 口男 Ａ．１．４年龄： 每次接触患者前后洗手或使用快速手消毒剂 口是 口否 医务人员出勤情况 岁（月） Ａ．２发现／报告情况 Ａ．２．１发病序号： Ａ．２．２ 久５．３周围患者是否有类似临床症状、体征Ａ．５．４患者接触的相关医疗器械 口是口否 发生感染时所在科室 曾住过科室： 发病日期： 发现时间： 使用前后口消毒口灭菌 Ａ．２．３ Ａ．２．４ Ａ．２．５ Ａ．５．５近期环境抽查结果： 年 年 月 月 日 日 空气： 物表： 工作人员手： Ａ．５．６有无可疑的使用中消毒剂 批号： Ａ．２．６ 感染诊断及部位： Ａ．３发病与就诊经过 Ａ．５．７有无可疑的静脉注射液体： —Ａ．３．１ 入院日期：—年月————日 批号： Ａ．３．２可能的感染原因： Ａ．３．３原发疾病： Ａ．４临床表现 Ａ．４．１临床症状： Ａ．５．８本组共有患者 例，本患者为第 口其他患者 口食物例， 患者感染源可能来自： 口患者自身口医务人员 口医疗器械口医院环境口药物 口探视者 口陪护者 口感染源不明 口其他 Ａ．５．９患者易感因素的调查见表Ａ．１。 Ａ．４．２临床体征： Ａ．４．３微生物送检结果及日期： 表Ａ．１患者易感因素 手术名称： 急诊：是口否口 手术日期： 手术持续时间： 小时 分 参与手术人员： 手术植入物：有口无口 手术切口类型： 麻醉（ＡＳＡ）评分 糖尿病口 肿瘤口 昏迷口 肝硬化口 清洁口 清洁一污染口 污染口 感染口 Ｉ级口ＩＩ级口ＩＩＩ级口ＩＶ级口Ｖ级口 麻醉：全麻口硬膜外麻口腰麻口 ） ） ） 免疫缺陷口 免疫抑制剂口 低蛋白血症口 ＷＢＣ＜１．５ Ｘ１０’／Ｌ口 泌尿道插管口 时间（ 动静脉插管口 时间（ 引流管部位（ 激素及使用方法（ ）时间（ ） 放疗口、化疗口 哮喘口 慢性支气管炎口 气管切开口是口否时间（ 冠心痛口 其他慢性肺部疾病口 ） 上呼吸机口肾病口 是口否时间（ ） 其他慢性疾病口 Ａ．６患者生活习惯、既往健康史 品种： 口偶尔洗手 药品名称 Ａ．６．１饭前洗手：口每次均洗手口从不洗手口其他 天数／使用起止日期 Ａ．８实验室检查 Ａ．６．２本次感染前是否有其他部位感染 口是 口否， 感染部位： Ａ．７患者发病前抗菌药物应用情况 Ａ．８．１ 感染相关指标：血常规： ；ＣＲＰ： ＰＣＴ： ；其他： Ａ．８．２血清学和病原学检测的调查见表Ａ．２。 中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １５ Ｎｏ １２ Ｄｅｃ ２０１６ ・９８７ ｔ 表Ａ．２血清学和病原学检测 标本类型 采样时间 检测项目 检测方法 检测单位 结果 注：标本类型包括咽拭子、痰、血、尿、粪便、分泌物等与该感染相关的临床标本 Ａ．９转归与最终诊断情况 与麻醉剂、消毒剂有关，应记录麻醉剂、消毒剂的相关信息， 口疑似病例 以及封存剩余麻醉剂、消毒剂进行检测的后续情况；若怀疑 与植入物有关，应记录植入物以及对同批号植入物进行检测 Ａ．９．１最终诊断： 口确诊病例口临床诊断病例口排除 Ａ．９．２诊断单位： 的相关信息；若怀疑与消毒供应中心（ＣＳＳＤ）处置有关，则应 Ａ．９．３转归： 口痊愈，出院日期： 死亡，死亡日期： 口其他 Ａ．１０其他需记载事项 月 日 死亡原因： 月 日 追溯相关信息等。 Ａ．１１调查单位、人员和时间 Ａ．１１．１ Ａ．１１．２ 调查单位： 调查者签名 调查时间： 月 日—— 月 日 可根据实际情况增加或减少个案表内容，例如：若怀疑 Ａ．１１．３ 附 录 Ｂ （资料性附录） 常见部位医院感染暴发的常见病原菌 常见部位医院感染暴发的常见病原菌见表Ｂ．１。 表Ｂ．１ 常见部位医院感染暴发的常见病原菌 部位 常见病原茵 下呼吸道 铜绿假单胞茵、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母茵、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希 菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞茵 胃肠道 沙门茵属（德尔卑沙门茵、乙型伤寒沙门茵、斯坦利沙门茵、鼠伤寒沙门茵、猪霍乱沙门茵、 Ｃ群伤寒沙门茵、布洛兰沙门茵）、大肠埃希菌、志贺茵属、耶尔森菌属、艰难梭菌、轮状病 毒、诺如病毒、柯萨奇病毒 丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大肠埃希茵、白假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄 血液系统 球茵某些种、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯茵、铜绿假单胞茵、肠球茵属、阴沟肠杆菌、鲍曼 不动杆菌 手术部位 眼部 ＾ 龟分枝杆菌等非结核分枝杆茵、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞茵、凝固酶阴性 葡萄球菌某些种、粪肠球菌、阴沟肠杆茵、鲍曼不动杆茵 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞茵、变形杆茵属、化脓链球菌、金黄色葡萄球茵、凝固酶阴性葡 萄球菌某些种 皮肤软组织 泌尿道 中枢神经系统 金黄色葡萄球茵、铜绿假单胞茵、大肠埃希茵、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆茵、白假丝酵母茵、 鲍曼不动杆茵、粪肠球茵 大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、白假丝酵母茼、粪肠球菌、屎肠球菌、热带假丝酵母 茵、铜绿假单胞茵、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆茵 些种、铜绿假单胞茵 ． 大肠埃希茵、克雷伯茵属、沙门菌属、弯曲茵属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌某 ・９８８・ 中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １５ Ｎｏ １２ Ｄｅｃ ２０１６ 附 录Ｃ （资料性附录） 常见医院感染暴发的主要传播途径 常见医院感染暴发的主要传播途径见表Ｃ．１。 表Ｃ．１ 常见医院感染暴发的主要传播途径 疾病名称 主要传播途径 丙肝（ＨＣＶ）、 主要经血液传播的疾病。使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析 乙肝（ＨＢＶ） 机，以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露。 肠道病毒感染 主要经粪一口传播，通过人一人之间的直接接触。通过被肠道病毒污染的医院环境、医用 设施、生活用品、医务人员污染的手等间接传播。肠道病毒也可通过呼吸道传播。 主要经接触传播，细茵经手术人员的手、器械、纱布、冲洗液等直接进入手术野；被细茵污 手术部位感染 染的器械、敷料、消毒剂和绷带可将细茵直接传入切ＩＪ＂。也可经空气传播，皮屑、飞沫、头 发上的细茵通过流动空气和污染的媒介进入切口。 主要通过医务人员污染的手直接或间接接触传播。产程中可以通过污染的羊水吸入获得 新生儿感染 感染，产后与母体的接触及被污染的环境、医用设备器械、生活用品等的阍接传播均可感 染。室内空气污染，以及室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、雾化器、面罩、暖 箱、蓝光箱、治疗车、婴儿床及空调机等。 血流感染 病原体直接进入血流或间接接触传播。动静脉留置导管、血液透析、以及介入治疗等；或 者因血管内注射的药物、液体、血液、血浆不洁引起。 烧伤感染 主要经接触传播。环境中一些生活设备如水龙头、床单被服以及治疗设备等，工作人员双 手污染后等引起病原体的传播。 主要经空气和飞沫传播，带有病原微生物的飞沫核长时间大范围悬浮在空气中导致疾病 呼吸道感染 的传播或感染者在咳嗽、打喷嚏和说话时带有痛原微生物的飞沫进入易感人群的眼睛、口 腔、鼻咽喉黏膜等时发生传染。也可经接触传播，病原体污染医务人员的手、医疗器械、纱 布、冲洗液等传播。 附 录 Ｄ （资料性附录） 医院感染暴发调查的总结与报告 Ｄ．１ 报告题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件的发生要素。 Ｄ．２背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。 Ｄ．３调查方法：格式为采取描述性流行病学方法或／和分析性流行病学方法。 Ｄ．４临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。 Ｄ．５实验室资料：病原因子的分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据。 Ｄ．６流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播来源、途径、侵入门户及影响因素等证据。 Ｄ．７环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样结果分析并评估。 Ｄ．８调查结果及结论：医院感染暴发原因的假设与验证分析、控制措施的实施及效果评价。讨论主要结果的总结、应吸取的 经验教训及预防类似事件的建议等。 Ｄ．９参考文献及附录、重要数据表格或有关证明材料等。 Ｄ．１Ｏ调查人员及其单位，调查日期。 转载自：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．医院感染暴发控制指南ＷＳ／Ｔ ５２４－－２０１６［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１６—０８—１５）￣２０１６—１２—１０］． ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｐｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｗｇｋｚｔ／ｓ９４９６／２０１６Ｏ８／ｃ７ｆｂ１Ｏ１ａｅ９７５４４３ｃ８８５ｅｄ７ｅ４０３９ａｂ５ｅ８．ｓｈｔｍ１．
