维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００７年第９期・学术版 ・７３・ ２．７心理护理加强护患交流。护士应守护病人身旁，主动与其 法、标准化均是抢救成功的关键。抢救过程中遵循“以胆碱酯酶为 核心，以阿托品化为依据”［３１的原则。 交流，了解病人的中毒病因。针对不同中毒原因采取不同的交流 方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人 树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。 ３讨论 ３＿３异常分泌物的消失和体温、脉搏的变化是阿托品化的观察指标。 参志．２００４，５：６２—６３、 考文献 有机磷农药属有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，多呈黄色 或棕色油状脂溶性液体，少数为结晶固体，易挥发，遇碱易分解， 有蒜臭味。有机磷农药中毒主要机制是有机磷农药中的磷酰基与 胆碱酯酶结合形成磷酰化酶（又称中毒酶），失去酶的活性，则不能 分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆 １魏革，黎蔚华新方法治疗有机磷农药中毒４５例［Ｊ】＿中国医师杂 ２叶任高，陆再英．内科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００４：９６１～９６２． ３吴勤．急性有机磷农药中毒的护理进展［Ｊ１．中华护理杂志， ２ｏｏ３，３（３）：２０３－２０４． 积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经等三大症状［４１。 ３．Ｉ正确选择清除毒物的方法皮肤接触中毒者，应用清流水反 ４翟亚民．常见中毒与急救［Ｍ】．北京：北京科学技术出版社， １９９７：７０． 复冲洗，以清除皮肤上的残存毒物；Ｅｌ服中毒者主张反复洗胃，持 续引流，常规插管洗胃，彻底洗胃后保留胃管２ ３ｄ，每２ ４ｈ洗胃１ 次。洗胃间歇期可持续胃肠引流１５】。 ３．２复能剂的应用要早期足量，且不宜限制时间，阿托品用量、用 ） ） ） ５孙海晨，杨金城，吴学豪，等．有机磷农药中毒急救新疗法的 临床研究【Ｊ１．江苏医药，２００５，３：１２． （责任编辑王颖） ； ８６１例毒蛇咬伤患者的急救与护理 肖 燕 张 燕 （南华大学附属南华医院 湖南衡阳４２１００２） 摘要总结了８６１例毒蛇咬伤后患者的急救与护理。认为迅速建立有效静脉通路，早期足量使用抗蛇毒血清，局部伤口早期清创排 毒。做好心理护理，认真落实基础护理，预防各种并发症。能减缓病情，提高治忿率，缩短住院时间。 关键词：毒蛇；咬伤；急救：护理 中图分类号：Ｒ４７２・２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）ＯＯ９—００７３—０２ 蛇毒的毒素成分根据其毒理作用可概括为三类：神经毒、血 循毒、蛇毒酶。金环蛇、银环蛇、海蛇等以神经毒为主：五步蛇、蝰 端约５—１０ｃｍ处用绳带、止血带或手帕等进行包扎，其松紧度以能 阻止淋巴和静脉回流为宜，可延迟蛇毒扩散。一般在采取有效急 救处理结束后即可除去包扎。 ２．１．２排出伤口内毒液：协助医生用清水清洗伤口和周围皮肤， 蛇、竹叫青蛇等以血循毒为主；眼镜蛇、眼镜工蛇、蝮蛇等为混合 毒【１Ｉ。当人被咬伤时，蛇的毒液通过其毒牙从毒腺排出即注入皮下 或肌肉组织内。本科从２００３年１月至２００６年１１月共救治毒蛇咬伤 病人８６１例，现将护理体会总结如下。 １临床资料 再用生理盐水和３％过氧化氢溶液（双氧水）反复冲洗伤１２１。对于伤 口局部坏死或皮肤发黑处，尽早行清创并切开排毒，在无菌操作 下沿蛇牙咬痕处作“＋”字或“ 字切开ｆ血循毒类禁止切开），之后 使患肢处于抬高位。在处理伤口的同时，应迅速建立静脉通路。 ２．１．３应用解毒药物 本组８６１例，男４９６例，女３６５例。职业：农民７５８例，从事卖、杀、 养蛇人员７５例，其他职业（３２人、学生等）２８例。其中蝮蛇咬伤６６７ 例，眼镜蛇咬伤１１７例，银环蛇咬伤５６例，五步蛇咬伤１２例，竹叶青 蛇咬伤５例，金环蛇：交伤３例，蝰蛇咬伤１例。咬伤部位以四肢最多 见，面颊部２例。大多数是在田地间劳作时受伤。年龄１．５—８１岁，平 均（４８￣１．２）岁。均抢救成功。 ２急救护理措施 （１）抗蛇毒血清治疗：抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒剂， 遵医嘱及早应用。使用前应先做皮内试验，取０．１ｍｌ原液＋１．９ｍｌ生 理盐水稀释后，再取０．１ｍｌ稀释液于前臂掌侧行皮内注射，２０ｒａｉｎ后 观察结果。余液加入ｌＯＯｍｌ生理盐水中静脉滴注，在使用前５ １Ｏｍｉｎ静注地塞米松５—１０ｍ破内试验阴性者，以４０—５０￣１６ｎｉｎ滴入； ２．１准确判断病情，及时抢救处理：患者入院后尽快了解其被蛇 咬伤的地点、时间、经过及伤后做过何种处理，查看咬伤部位等， 皮内试验阻性者应按常规脱敏，先以１５滴佃ｉｎ滴入，静观病人反 应，如有不适反应（月匈闷、呼吸困难等症状）应立即停止滴注（不应拔 并协助医师判断为何种毒蛇咬伤，及时作好分诊。 ２．１．１减少蛇毒吸收：咬伤部位除有牙痕外还可出现皮肤红肿， 青紫淤斑及血水泡、渗血、疼痛或麻木感等情况。严重者局部组织 可坏死或溃烂。对于被咬伤的肢体应限制活动，立即在伤口近心 除针头），如出现荨麻疹、瘙痒等可遵医嘱肌注“非那根”，待病人无 不良反应后继续滴注，如若观察２０ｍｉｎ无不适反应，可进行正常滴 注，输注速度不宜过快，尤其儿童，应以慢速为宜。在使用抗蛇毒 血清期间，将患者安置在抢救室，密切观察患者反应，并在使用 维普资讯 http://www.cqvip.com ・７４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．９ 后，继续观察患者病情变化，防止迟发反应的发生。（２）季德胜蛇药 慢、ＳｐＯ 下降至９０％以下，应立即行气管插管使用呼吸机辅助呼 片：首剂Ｅｌ服２０片，６ｈ后１０片ｑ６ｈ，儿童减半。（３）减轻机体中毒症 吸，以改善通气，一般使用呼吸机常须８～３０ｈ以上 。 状：应用破伤风抗毒素和抗生索防治感染。使用速尿、甘露醇等以 ２．５防止水电解质紊乱：急性肾功能衰竭患者早期进行血液透 加快体内蛇毒排出及消除水肿。并用呋喃西林纱布湿敷伤口，以 析，注意维持水、电解质及酸碱平衡。病情超过３ｄ的危重患者要求 利于伤口愈合。及早采用有效的药物治疗能减轻全身症状或避免 考虑给予营养支持。对吞咽困难或病情危重昏迷的患者不能进食 全身症状的发生，为治愈打下了良好的基础。 者，可予鼻饲补充营养，以促进身体的康复。 ２．２加强监测，防治可能发生的并发症：神经毒类中毒的致死原 ２．６加强心理护理：对病人讲述过去抢救成功的病例，消除恐惧 因主要是急性呼吸衰竭：血循毒及混合毒类中毒常见致死原因为 及焦虑的心理，让其树立信心，积极配合治疗护理。 急性凝血障碍、急性心力衰竭利急性肾功能衰竭。熟悉各类中毒 ３健康教育 的临床表现并密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、尿量、患肢肿 外出时提高自我防范意识，避开丛林茂密、人迹罕至处，对多 胀程度及伤口变化，发现异常及时报告医生并协助医生迅速作出 蛇地区的居民和被蛇咬伤机会较多的人群进行蛇生活习惯和蛇 处理。根据病情变化采取相应措施：如血液透析、气管插管、呼吸 咬伤防治知识的宣传教育 。对住宅周围的杂草、乱石要经常清 机辅助通气等。 理，在劳作时，可将裤Ｅｌ、袖Ｅｌ扎紧，衣领扣紧，尽可能不赤足。学 ２．３准备抢救用物：在患者床旁备好抢救用物，如气管插管盒及 会自救、互救知识。如遇见毒蛇，应远道绕过；若被蛇追逐时，应向 其用物，呼吸气囊、呼吸机、吸痰器等。如遇病情危重或呼吸肌麻 上坡跑或忽左忽右的转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑：当被蛇咬 痹导致呼吸暂停者，配合医生立即行气管插管，呼吸机辅助通气， 伤后切忌跑动，应立即用绳带、植物藤或手帕等在伤口近心端约 吸痰、留置导尿，床边多参数监护仪监测生命体征，并密切观察患 ５－１０ｃｍ处进行绑扎，并用清水冲洗伤口（禁止用茅草等搓擦伤口） 者生命体征变化。 后求救，及时到医院就诊。 ２．４保持呼吸道通畅：昏迷患者头偏向一侧，每２ｈ翻身拍背１次， 参考文献 协助排痰，及时吸出口咽气管内的分泌物，防止坠积性肺炎。并加 １张文武主编．急诊内科学ｆＭ】．北京：人民卫生出版社，２００２：５７５． 强基础护理如：口腔、皮肤护理等，防止并发症的发生。如为气管 ２ 陈世铭，高连永主编．急性中毒的诊断与救治［Ｍ】．北京：人民 插管或气管切开的患者可使用稀释痰液的药物，用微量注射泵以 军医出版社．１９９８：９７８． ５－６ｍｌ／ｈ的速度持续泵入，以保持气道内湿化。神经类毒蛇，咬伤致 ３ 叶任高，陆再英主编．内科学ｆＭ】．第６版．北京：人民卫生出 死的主要原因是急性呼吸衰竭，呼吸衰竭可能在伤后１－２４ｈ内发 版社．２００４：９９１． 生，故应密切观察呼吸频率和深度的变化，当出现呼吸变浅、变 （责任编辑王颖） 吨 、０ｐ 、 ｊ 它） 、 、 ≯、 ｊ 吨ｊ ， 它 肝硬化并发上消化道出血的急救护理 郑子梅林燕茹蔡东兰 （中山大学附属第三医院广东广州 ５１０６３０） 摘要总结了１０５例肝硬化并发上消化道出血的急救护理要点。经过积极全面的急救和护理以及康复指导，１０５例患者中１０１例 患者出血控制，失血性休克得到及时纠正，肝性脑病和肝肾综合征的发生减少，症状消除出院。认为合理的急救治疗、护理可以 较好地控制肝硬化并发上消化道出血，降低复发危险，提高患者生存质量。 关键词：肝硬化；上消化道出血；急救；护理 中图分类号：Ｒ４７２・２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）００９－００７４－０３ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｕｐｐｅｒ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ Ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｌｉｖｅｒ Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＺＨＥＮＧ Ｚｉ－ｍｅｉ，ＬＩｂ［Ｙａｎ－ｒｕ，ＣＡＩ Ｄｏｎｇ—ｌａｎ Ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＧｕａｎｇＺｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ １ ｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．１０１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｔｕｒｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ：ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｓｔｏｐｐｅｄ，ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｖａｎｉｓｈｅｄ，ｔｈｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ ｗａｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｗｅ ｔｈｉｎｋ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ １ ｉｖｅｒ ｃｉｒｈｏｓｉｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｗｉｔｈ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｂｙ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ，ｗｉｌｌ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｄａｎｇｅ ａｎｄ ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｕｐｐｅｒ Ｇａｓｔｏｒｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｌｉｖｅｒ Ｃｉｒｈｏｓｉｓ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃａｒｅ 肝硬化并发上消化道大出血是肝硬化病人常见严重的并发 果，也有少数为长期酗酒所导致的酒精性肝硬化，极少数为药物 症之一，是重要的致死原因。肝硬化，多数为慢性肝炎发展的结 损害肝脏所致；肝硬化ＢｅｆｉｔＴＩ＇３静脉受阻，门脉压增高，门静脉与
