２０１４年第ｌ０期 执行医嘱及时、准确、无误，掌握为患者实施的各种监护方法，及时书写护理记录等相关 文献。 ２．３加强职业生涯管理 职业生涯规划对于护士来讲十分重要，特别是ＩＣＵ护士，良好的职业生涯规划和管 理有助于提升职业认同度。护士的工作琐碎但是意义重大，要使ＩＣＵ护士树立光荣的 职业认识，肯定自我价值。在日常工作中，严格要求护士，不断完善发展个人能力，使其 发挥出自己最大的价值。 ２．４保持良好的心理状态 心理状态对于护士工作生活十分重要，良好的心态有助于提升护士职业认同。管 理人员要建立心理支持教育系统，注重科室内护士的心理状态变化。在科室中普及心 理学方面知识，使护士了解良好的心态对其工作的重要性。要求护士能从学习或者相 关知识中认识到自我心理状态中存在的缺点，以恰当的方式改善不足。以提升社会适 应能力和工作适应能力，更好地满足工作的需求，为患者提供优质的服务。 ３ 结语 ＩＣＵ护士职业认同的现状。职业认同是影响医护人员身心健康和工作质量的一个 疚、压抑，低个人成就感，从而导致职业倦怠。医院管理机构要重视基层职业认『司培养， ＩＣＵ护士因其科室原因职业认同要低于其他科室，ＩＣＵ病房主要收治病情危重或有潜在 生命危险的病人，其病人具有病情变化快、病情严重的特点，因此科室对护理人员的综 合素质要求较高。对于ＩＣＵ专科护士，职业认同的培养需采取专门方式，重点培养。 ＩＣＵ护士工作压力和其他科室护士相比更大，较低的职业认同会直接影响到其工作的 热情和质量，因此要通过一系列的分析并采取相应的培养方法，提升ＩＣＵ护士职业认同 度，使科室护士工作氛围更好、护理质量更高，护士整体身心健康均得到改善，整个护理 队伍水平得到提升。 参考文献 ［１］郝玉芳．提升护生职业认同、职业自我效能的自我教育模式研究［Ｄ］．上海：第二 军医大学，２０ｌ１． ［２］ 郑晓蓉．１０８名高等学历护士心态调查［Ｊ］．现代临床医学，２００６，３２（６）：４４７ ４４９． ［３］付清贫．培养基层ＩＣＵ护士职业认同的方法探讨［Ｊ］．中国临床护理，２０１３，５（１）： ７６—７７． 重要因素。一方面ＩＣＵ护士经常面临生离死别，爱心、同情心、耐心的长期输出导致护 士情感耗竭。另一方面ＩＣＵ护士经常直接面对患者抢救无效死亡的场面，容易产生内 肛周脓肿的外科 治疗 魏再成 （宣威市来宾医院外科 云南 宣威 ６５５４００） 【摘要】 目的探讨肛周脓肿的外科治疗效果。方法选取２００８年３月份～２０１４年４月份入我院就诊的肛周脓肿患者６０例，随机分为观察组和对照组，各３０例，观察组采取外 科手术治疗，对照组采取抗炎、热水坐浴、局部理疗等内科保守治疗方法。分析比较两组患者治疗效果以及患者满意度情况。结果观察组患者治疗效果明显优于对照组（９６．７％＞ ５３．３％），两组相比较差别具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者满意度远优于对照组（９３．３％＞５６．７％），两组相比较差别具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论通过研究可知，外科 手术治疗肛周脓肿效果显著，提高了患者满意度，值得临床推荐应用。 内科保守治疗；抗炎；坐浴；理疗 【关键词】 肛周脓肿；外科手术治疗； 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１０—０７０８—０ｌ 肛周脓肿，是一种较为多见的肛肠疾病，是指肛周软组织或周围间隙内的急、慢性 化脓性感染，后发展为脓肿…１。该疾病可致使患者剧烈疼痛、活动受限，生活质量严重 受损。为此，我院开展肛周脓肿的外科治疗研究，以获取最佳治疗方案，并取得一定的 成效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１２年３月份一２０１４年４月份入我院就诊的肛周脓肿患者６Ｏ 例，随机分为观察组和对照组，各３０例，观察组采取外科手术治疗，对照组采取抗炎、热 水坐浴、局部理疗等内科保守治疗方法。两组患者均经临床明确诊断为肛周脓肿，均存 在肛周持续跳动性疼痛，局部肛周皮肤均有单发的脓肿形成。观察组患者年龄范围为 （１９—６２）岁，平均年龄为（３５±２．１）岁，男性患者ｌ９例，女性患者１１例；对照组患者年 龄范围为（２Ｏ～６１）岁，平均年龄为（３４±２．７）岁，男性患者１８例，女性患者１２例。两组 注与对照组相比，｛Ｐ＜０．０５ ２．２丽组患者满意度分析比较情况 观察组患者满意度为９３．３％；对照组满意度为５６．７％；观察组患者的满意率显著大 于对照组，两组相比较差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体分析见表２。 表２ 两组患者满意度分析比较情况（ｎ） 注与对照组相比， Ｐ＜０．０５ ３讨论 患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１肛周脓肿的外科治疗患者手术部位常规消毒、采取局部浸润麻醉方法，准备 完毕后，进行手术。切开内口引流：利用探针找到原发内口，探针经脓肿穿透切口与内 口，沿探针作放射状切开，注意避免损伤肛管和直肠环，略延长切口至肛窦方向，使得切 口展平，以便于通畅引流。观察患者切口愈合以及手术治疗效果。 １．２．２内科保守治疗对于对照组患者应用抗生素消炎、热水坐浴、局部理疗等治疗 方法。观察肛周脓肿愈合情况。 １．３观察指标 １．３．１疗效判定①治愈：肛周脓肿消失，患者肛周持续跳动性疼痛等临床表现消 失。②显效：肛周脓肿消失，患者肛周持续跳动性疼痛等临床表现明显缓解。③肛周脓 肿未消散完全，患者肛周持续跳动性疼痛等临床表现有所缓解。④无效：患者临床症状 和体征无明显改善，甚至出现并发症。总有效率为治愈、显效及有效患者例数占总例数 的百分比。 １．３．２满意度根据本院自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、 手术治疗效果、疾病预后等内容，总分１００分，≥９０分评”优 ，（８０—８９）分评”良”，（６０ ７９）分评”中”，＜６０分评”差”，满意度为评“优”和”良”的患者总数占总例数的百 —肛周脓肿，是一种临床常见的肛管直肠疾病，是指发生于肛管、直肠周围软组织或 其间隙内的一种急性化脓性感染。其中，以肛门周围皮下脓肿最为多见ｌ 。临床大量 研究表明，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等均是肛周脓肿的常见致病菌，常见为２ 种或２种以上致病菌混合感染。发病起初，患者可自感肛周出现较小肿物，其全身感染 症状较轻。进展后，局部发红、发硬，疼痛加剧，严重者可出现坐卧不安、失眠、便秘、里 急后重等直肠刺激症状，患者感到疲乏、高热等全身症状明显 ３。这就严重降低了患者 的生活质量，增加痛苦，因而舡周脓肿的治疗得到了广泛的关注。 临床上以往多采取内科保守治疗方法治疗肛周脓肿，其效果并不理想。近年来，随 着研究的深人，相关手术逐渐开展，并相继广泛应用于临床Ｌ４ Ｊ。本研究中采取切开内口 引流术治疗肛周脓肿，其治疗效果高达９６．７％，明显高于对照组，两组相比较差别具有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。该手术操作简便、创口小，且给患者带来的痛苦小。虽存在导 致肛瘘的风险，但只要小心操作，一般均可避免。 综上所述，肛周脓肿的外科治疗效果优越，能有效缓解患者的痛苦，提高其生活质 量，适合临床推广应用。 参考文献 ［１］ 徐明安．１００例肛周脓肿的外科治疗临床疗效观察［Ｊ］．亚太传统医药，２０１２，８ （９）：１４３—１４４． 分比。 １．４统计学分析采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计 数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ［２］ 吴炯，王振宜，孙建华．肛周脓肿的外科治疗［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１３，２１ （３４）：３８４２—３８４７． ２．１两组患者肛周脓肿治疗效果分析比较情况 观察组患者治疗总有效率为９６．７％，对照组为５３ ３％，观察组患者治疗总有效率明 显优于对照组，两组相比较差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体见表１。 表１ 两组患者肛周脓肿治疗效果分析比较情况（ｎ） ［３］ 李春清．肛周脓肿外科治疗的临床研究分析［Ｊ］．当代医学，２０１４，２０（３）：４８． ［４］ 张桂蛉．肛周脓肿的外科治疗与体会［Ｊ］．山西医药杂志，２０１ｌ，４０（１１）：１１３５ 一ｌ１３６． 儿科医生对小儿科抗菌药物使用情况的调查分析 王晓达 （内蒙古自治区苏尼特右旗赛汉塔拉镇第一社区卫生服务中心 Ｏ１１２００） 【摘要】 目的：了解本院儿科医生对小儿科抗菌药物的使用情况，为儿科医生提供合理用药参考。方法：应用回顾性调查研究方法，提取本院２０１３年小儿科门诊处方１９２５ 张，统计并分析了抗菌药物品种、抗菌药物使用率、用药频度ＤＤＤｓ及不合理使用抗菌药物情况等。结果：小儿科抗菌药物的用药频度（ＤＤＤｓ）最高的三种药物依次为氨基甙类 （７８％）、磺胺类（４９．６％）、四环素类（２３．７％），抗菌药物处方使用率为３８．９８％，住院患者抗茵药物使用率为８４．５５％注射剂使用率为６７．０５５％，不合理用药处方比例为４．４０６％。 结论：本院小儿科抗菌药物使用率偏高，普遍存在抗菌药物使用不合理的现象，存在无指征用药情况，需进一步加强我院抗茵药物的使用管理，提高抗菌药物临床合理应用水平。 【关键词】 儿科医生抗菌药物调查分析 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１０—０７０８—０２ 近年来医院十分关注儿科合理使用抗生素的问题，用药合理直接关系到患儿的康 复及医院的医疗水平。本文对小儿科抗菌药物的调查与分析具有一定的代表性，为医 院合理使用抗菌药物提供参考。 １调查方法 选取本院２０ｌ３年１一一ｌ２月（每月５ｄ）小儿科门诊处方１９２５张，占小儿科总出院 人数的８．９７％，以中国药典（最新版）为标准，参考有关文献对氨基甙类等抗菌药物品 种用药频度ＤＤＤｓ抗菌药物使用率注射剂使用率及不合理使用抗菌药物情况等各项指 标进行统计分析。 ２ 结果 ２．１抽查处方的各项指标统计 抽查的门诊小儿科处方中含抗菌药物处方为７５１张，抗菌药物使用率为３９．０ｌ％。 统计抗菌药物的种类和用药频度ＤＤＤｓ及排序见表１． 从表１可看出不同种类抗菌药物用药频度ＤＤＤｓ排序前１０位中头孢菌素类占３ 种，其余各占１种，应用第二第三代头孢菌素存在偏多，这与选药起点偏高、用药结构不 ７０８ 医学美学美容 ２０１４年第ｌ０期 甚合理。 表１ 本院ｄ，ＪＬ科各类抗菌药物用药频度（排序前１０位） ２．２抽查儿科处方中抗菌药物的联合使用情况 二联及以上使用抗菌药物的处方为７５１张，占抗菌药物处方的３９．Ｏｌ％。 ２．３小儿科处方中抗菌药物不合理使用情况 抗菌药物处方７５１张，其中不合理用药处方７８张，占总处方的４．４０６％其中超权限 用药所占不合理处方的比例最大，达到２９．４８０％，占总处方的１．１９％ 表２本院ｄ，ＪＬ科抗菌药物不合理用药情况 目前，超权限用药导致细菌耐药性快速增加，患儿在服用药物后产生的不良反应增 多，住院时间延长，治疗费用也增加，影响了抗菌药物的疗效，造成了医院的卫生资源的 浪费。 （２）名称没有做到书写规范 有些医生的处方不规范。处方应写明患者的姓名、性别、年龄、门诊号、科别、药品 具体的名称、规格含量、用法，医师签名，最后划价、收费，药剂人员按处方内容调剂发 药，留存作为备查的依据。 （３）无指征用药 无指征用药造成抗菌药物的滥用甚至出现病原菌耐药问题。儿科医生在临床上选 择使用药物的（适应症）要与患儿（疾病的诊断）、（临床表现）以及（预防用药）的目的相 符合。 （４）联合用药不合理 药物禁忌是开处方时应遵循的一个重要原则，特别是使用抗菌药物时，没有及时考 虑到配伍禁忌。 ３．２结果分析 ｄ，ＪＬ科抗菌药物的用药频度（ＤＤＤｓ）最高的三种药物依次为氨基甙类（７８％）、磺胺 类（４９．６％）、四环素类（２３．７％），抗菌药物处方使用率为３８．９８％，住院患者抗菌药物 使用率为８４．５５％注射剂使用率为６７．０５５％，不合理用药处方比例为４．４０６％。 在抗菌药物的选择上，一味追求治疗效果，抗菌药物滥用对患儿的身体带来巨大的 危害。儿科医生在Ｉ临床用药实践中，要注意用药权限。其次，在书写处方时，患者信息 以及用药信息要清晰，方便后期查证。再者，根据患儿病情做好诊断，并制定合理的治 疗方案。最后，要时刻注意不同药物问的配伍禁总。只有这样才能加强我院抗菌药物 的使用管理，提高抗菌药物临床合理应用水平。 参考文献 ［１］ 肖永红．常用抗病毒药物的｝临床应用［Ｊ］．中国临床药理杂志，２００３，１９（３） ：２０． ３讨论 ３．１存在问题 （１）超权限用药现象 ［２］ 周玉峰，方峰．抗病毒药物在儿科的应用［Ｊ］．中国处方药，２００５。１２：６１１ ［３］ 黄肖梅．儿科抗病毒药物的应用分析［Ｊ］１广东药学，２００５，１５（６）：４６． ［４］ 殷凯生，殷民生．实用抗病毒药物手册［Ｍ］１第ｌ版．北京：人民卫生出版社． ２００１：２５７１ 心理压力对护士离职的影响探讨 吴 熹 （广西梧州市工人医院护理部 广西 梧州１ ５４３０００） 【关键词】 ；护士心理压力离职 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１０—０７ｏ９一Ｏ１ 刚参加工作的护士不稳定，原因是读书毕业，就希望尽快找到工作，一旦不能适应，就要 求辞职回到原籍，既可以照顾父母，找工作也比较容易。通过表ｌ可以看出每年离职规 模稳定，说明我院护理人员稳定性高，离职率比较低。虽然每年的离职率在升高，由于 基础知识、专业水平、个人性格等方面的差异，导致部分护士适应性比较差，医院使用考 核达不到三级医院的要求，因此，护士辞职率有所递增。 ３．３情感方面易受到挫折社会上始终存在着重医轻护，且常遭到患者的误会，得不 到同行的同情，护士的付出往往也得不到重视和认可，奖金及其他福利与医生的差距较 大，晋升及继续深造的机会较少，护士的贡献未被社会完全承认 ２，这些都降低了护士 工作的积极性。 ３．４管理方式及管理者与护士缺泛沟通护士的工作压力与心理健康水平之间的相 关性较大的不是工作量及时间分配等问题，而是管理及人际关系方面的问题，护士长的 领导艺术、工作作风、个性特征也直接影响着护士的工作热情和工作态度。 ４ 对策 ４．１医院领导的支持与重视提高护士的待遇，根据护士工作特点，制定更加人性化 的管理制度和绩效考核办法，根据护士工作时间和强度来分配奖金，从而调动护士的积 极性、主动性，激发护士的工作自觉性。 ４．２加速护理质量科学化管理进程，充分利用计算机网络提高工作效率，把护理人 员从繁杂的手工劳动中出来。 ４．３加强岗位教育，使护士树立正确的人生观、价值观，不断充实自己，提高适应能 力及自身的业务素质，面对现实，善于调整心态，尽可能减少压力因素的侵袭，要有正确 的宣泄方式并寻求外在的支持，多参加社交活动及主动向亲朋好友倾诉，使压力得以缓 解，同事间要相互帮助和鼓励，共建和谐友好的工作氛围，正确看待适当的压力，因为其 全球护理事业一直面临长期并将持续存在的护士离职，也是导致护士短缺的重要 原因之一［１］护士的工作面临着职业的压力和职业紧张的多种因素，导致护士产生职业 的疲溃，心理健康受到影响，离职增加，导致护理人员队伍的不稳定，从而影响护理质 量，在开展优质护理服务后，在新的形势下，如何减少护士的离职，稳定护理队伍，提高 护理质量。为此本文对护士心理压力与离职的关系进行研究，为护理管理者采取针对 性的人力资源管理提供新的管理模式，从而稳定护士的队伍。 １一般姿料与方法 １．１ ２０１１年５月至２０１３年５月，我院有护理人员５１４人，共计离职２９人，其中２０１１ 年离职９人，２０１２年离职ｌ３人，２０１３年至５月底离职７人。收集其在院期间的一般情 况，在院工作表现，离职情况等。 １．２统计学处理将数据输入Ｅｘｃｅｌ进行分析，采用率表示，用ＳＰＳＳ统计软件进行 分析。 ２ 结果 ２．１护理人员离职情况 表１ ２０１１年一２０１３年５月护理人员离职情况统计 ２．２离职护理人员的院龄情况 表２ ２０１ｌ一２０１３年５月底离职护士院龄情况统计分析 可以激励、鞭策护士，有利于她们的提高和成长。 ４．４护士长应注重管理艺术工作中要善于发现她们的闪光点，及时给予鼓励，塑造 良好的职业心态，争取社会支持，大力宣传和树立护理队伍中的先进典型。提供深造机 会，提高护士知识层次和待遇，真正调动其工作积极性，提高护理质量和护理水平。减 轻护士工作压力，增加护士编制，合理调配人员，对一线人员给予倾斜，管理者从物 质和精神两方面去满足她们的需求，使护士认识到自己工作的意义和价值，以充分调动 护士的工作积极性。对护理工作进行正面宣传，提高整个社会对护理工作的理解与认 同。有利于激发护士的自豪感、责任感，消除自卑感［３］。 ４．５营造良好的工作氛围建立依赖于管理者的领导方式，同事之间的人际关系。建 立良好的同事支持系统，能减轻护士的工作压力，护士长应了解护士的心理需求，满足 护士的合理要求，使她们在一种良好的氛围中愉快的工作，提高工作的满意度，降低离 职率。 ４．６加强低年资护士对角色的适应的培训和训练，通过让高年资的护士现身说法， 让她们了解护理工作的价值和的医院忠诚的收获，培养其团队精神。 小结 流失的护士大多具有一定的临床经历，流失后即使以同等资历的新护士顶替其位 置，也不能发挥其作用，给护理管理者带来了较大的困难，也会使护理质量、护理满意度 下降，了护理多学科的发展［ 。因此，护理管理者应不断的分析护士的离职的原 因，有针对性的改善护士的工作环境，减少护士的心理压力，减少护士的流失，确保护理 质量的健康稳步发展。 参考文献 ［１］ 陈芙蓉，阎成美护士离职意愿相关因素研究进展，护理学研究。２００７，２２（１１）：７８ —２．３护理人员离职相关性情况 表３ ２０１１—２０１３年５月底护理人员离职原因统计分析 讨论 ３．１影响护士心理压力的主要因素分析护士要面对来自抢救时间紧、技术要求高、 相对难度大、家属期望值高等压力。护士值夜班，其生物钟被打乱，对健康不利，夜班工 作量大，且很多患者易在夜间死亡，造成心理高度紧张和身体疲劳。情绪激动，甚至痛骂 护士的患者，护士也必须保持平和、冷静、理解的心情并帮助解决问题。此外，有时要面 对护理管理者的理解支持少、批评多以及与医生的矛盾冲突等，要处理好这些关系，护 士要付出更多的心力和体力。 ８０． ３．２护士更新过快，影响护理质量表２显示，聘用护士基本在工作６年内离职，随 着聘用年龄的增长，离职率下降，流失的护理人员大多具有一定的临床经验。流失后招 聘同等数量的新护士，不能很快发挥其作用，给护理管理带来了很大的影响，使临床护 理工作负荷加重，面对年轻护士的频繁更新，护理教学停留在低年资的基础训练上，增 加培训成本，影响了护理质量及病人的满意度，更不利于学科的发展。表３显示，说明 ［２］ 潘爱娣，张光发．护士工作压力源及相关知识因素调查．，中国误诊学杂志，２００６， ６（２２）：４５０１—４５０３． ［３］ 陆毅，江雪芬，郭娇．护理工作压力源对护士心理健康的影响与对策。华北国防医 药，２００３，ｌ５（２）：１１５—１１６． ［４］刘霞锦州市三甲医院护士离职相关因素调查［Ｊ］，中国护理管理杂志，２００８，８ （１２）：３７—３９． 医学美学美容 ７０９
