・ ９Ｏ８ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｐｒｉｌ ２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．４Ａ 脑栓塞 ｊ。病人术毕回病房后给予持续低流量吸氧，避免持续 高流量吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利 于二氧化碳的排出［ ｌ。术后应密切观察病人有无呼吸变浅、疲 乏、烦躁等症状。 管后出现尿失禁病人１个月后控尿能力好转，白天能控制，晚上 熟睡后有尿失禁现象，３个月后该病人排尿正常。 ２．３出院指导指导病人出院后注意休息和适当劳动，劳逸结 合，加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，忌吃辛辣、刺激 性食物，戒烟酒。尿失禁的病人应坚持行盆底肌锻炼。定时来 院复查，如出现尿流变细症状或排尿困难、性功能障碍等征象应 及时就诊。 ３ 小结 ２．２．４．２术后出血的观察及护理 术后２４ ｈ～４８ ｈ密切观察 病人生命体征的变化，注意有无出现面色苍白、脉搏细速、血压 下降，同时注意观察腹腔引流管引流液的颜色、性质、量，有无腹 胀、腹痛、腹膜刺激征等，有异常情况及时报告医生处理。 ２．２．４．３尿液外渗的观察及护理 发生尿液外渗的原因除了 与膀胱颈与后尿道的吻合技术有关外，术后尿管的堵塞、扭曲、 受压均可能导致尿液外渗，因此，应妥善固定导尿管，用胶布将 腹腔镜下前列腺癌根治术是近年来治疗早期前列腺癌的新 技术，术前做好病人的心理护理以及充分的肠道准备，术后做好 引流管和并发症的观察和护理，是确保病人顺利康复的关键。 参考文献： Ｅ１］吴在德．外科学ＥＭ］．第２版．北京：人民卫生出版社．２０００：７７１． ［２］刘振华．肿瘤预后学ＥＭ］．北京：科学出版社，１９９５：２４５． Ｅ３］ Ｇｕｉｌｌｏｎｎｅａｕ Ｂ，Ｖａｌｌａｎｃｉｅｎ Ｇ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ： Ｔｈｅｍｏｎｔｓｏｕｒｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｌ，Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２０００，１６３：１６４３—１６４９． 导尿管固定在大腿内侧，防止导尿管扭曲、受压、脱落，定时挤 压，保持导尿管和腹腔引流管引流通畅。密切观察导尿管和腹 腔引流管弓Ｉ流液的量、颜色、性质，如术后３ ｄ～５ ｄ导尿管引流 尿量减少，腹腔引流液色清淡、量大，多提示尿液外渗至腹腔， 此时应保持导尿管和腹腔引流管通畅，及时冲洗导尿管；如果尿 管已堵塞，无法冲洗通畅，术后５ｄ～７ｄ经尿道镜直视下更换 尿管。 ２．２．４．４尿失禁的观察及护理 尿失禁是前列腺癌根治术后 Ｅ４］康福霞，成风黎．泌尿外科后腹腔镜手术的护理［Ｊ］．第四军医大学 学报，２００２，２３（２）：４７． Ｅ５］林红云，李晓玲．腹腔镜下肾盂成形术病人的护理ＦＪ］．护理学杂 志，２００４，１９（４）：４７． 最常见的并发症，原因是前列腺根治术造成括约肌功能不全，逼 尿肌功能不稳定和膀胱顺应性下降［６］。病人拔除尿管后如出现 尿失禁，应向病人解释尿失禁的原因，告知术后３个月内、６个 月内和６个月后重新获得控制排尿的比例分别是６６ ，２Ｏ ， ５ 。通过功能锻炼可以治愈尿失禁，以增加病人的信心，使其 积极配合。指导病人行盆底肌锻炼，方法为：做肛门会阴部收缩 运动，腹部、会阴、肛门同时收缩，吸气时收缩、呼气时放松，感到 肛门有收缩且强劲有力，连续缩肛１００下，每下持续３０ ｓ以上 为有效，每天３次，６周为１个疗程 ］。出院后随访，１例拔除尿 Ｅ６］富莉芳，张建华．对前列腺癌根治术患者控尿功能评估及康复训练 ［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（７）：２９—３０． Ｅ７］蓝丽，苏莲花，黄小萍．前列腺癌根治术后尿失禁的护理Ｉ－Ｊ］．中国 医药导报，２００７，４（９）：６５． 作者简介属医院。 （收稿日期：２ｏ１３一Ｏ１—２５） （本文编辑王钊林） 陈美琼，主管护师，本科，单位：５４３００１，广西医科大学第七附 快速康复外科在结肠癌病人 围术期护理中的应用 陆凤媚，陈锦坚，吴燕梅，黄少娴，黎国基 摘要：［目的］探讨快速康复外科（ＦＴＳ）在结肠癌病人围术期护理中的应用。［方法］将８Ｏ例结肠癌择期手术病人随机分为两组，每 组４Ｏ例，对照组给予常规围术期护理，观察组应用ＦＴＳ进行围术期护理。比较两组术后咽喉部不适感、并发肺部感染及肠功能恢 复情况。［结果］观察组病人术后咽喉疼痛、恶心呕吐、肺部感染发生率低于对照组，术后肛门排气、排便时间短于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ［结论］在结肠癌病人围术期护理中应用ＦＴＳ，可减轻病人咽喉部不适、减少并发症的发生、缩短病人肛门排气、排便时间，有利于病 人早期康复。 关键词：结肠癌；快速康复外科；围术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１０．０２９ 一文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０４Ａ一０９０８—０２ ２ｏ世纪９ｏ年代丹麦Ｋｅｈｌｅｔ等最早提出了快速康复外科 （ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）理念。ＦＴＳ是基于应激决定康复的认 识，在围术期综合应用一系列已被证明既安全又可减轻应激的 措施，使外科病人术后康复更快捷。近年来ＦＴＳ理念已经成功 ＿１Ｉ 。２０１１年１月一２０１２年８月我科在结肠癌病人围术期护 理中应用ＦＴＳ理念，取得良好效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１１年１月一２Ｏ１２年８月我科住院结肠 应用于很多外科领域，其中结直肠手术是最成功的典范之 癌病人８Ｏ例，术前均无梗阻症状和远处转移，术前病理检查证 全科护理２０１３年４月第ｌ１卷第４期上旬版（总第２８３期） 实均为腺癌。随机分为两组，对照组４Ｏ例，男２２例，女１８例； ・９０９・ 并不能有效地抽出各种消化液而降低胃肠道压力还可能增加置 胃管带来的咽喉炎等并发症。同时，有荟萃分析研究表明，早期 进行肠内营养，可以降低高分解代谢。早期恢复口服饮食可以 年龄３５岁～７９岁，平均５５．６岁；住院１４ ｄ～２６ ｄ。观察组４ｏ 例，男２１例，女ｌ９例；年龄４Ｏ岁～７７岁，平均５４．３岁；住院１２ ｄ－－２３ ｄ。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，并不增加吻合口瘘 的发生率 ］。本研究中，观察组４Ｏ例病人均未放置胃管，术后 早期进食、下床活动，术后肛门恢复排气时间、术后肛门排便时 间短于对照组；术后咽喉疼痛、恶心呕吐、肺部感染发生率低于 对照组。因此认为常规安置胃管是无必要的。何文超 认为， １．２方法 １．２．１ 护理方法 ①对照组给予常规围术期护理。术前宣教： 术前１ ｄ常规术前谈话，告知手术方式、术前准备及其意义。术 前禁食：术前１２ ｈ禁食，禁饮１０ ｈ。术前肠道准备：术前３ ｄ给 予半流质饮食，术前１ ｄ口服肠道清洗液，术前晚清洁灌肠。留 置胃管：术前常规留置，术后１ ｄ或肛门排气后拔除。留置尿 管：麻醉后放置，术后留置３ ｄ～５ ｄ。术后进食：肛门排气排便 后才开始进食。下床活动：自愿活动或在护理人员协助下被动 活动，无具体活动方案。②观察组应用ＦＴＳ进行围术期护 理 。】。术前宣教：人院后详细告知快速康复外科治疗具体过程， 进行心理护理，减轻病人焦虑及恐惧。术前禁食：术前１０ ｈ禁 食，术前６ ｈ饮ｌＯ 葡萄糖液２５０ ｍＬ。术前肠道准备：术前１ ｄ 口服硫酸镁或术前晚清洁灌肠。不常规留置胃管。留置尿管： 麻醉后放置，术后留置２ ｄ或３ ｄ。术后进食：鼓励早期进食，恢 复肠内营养，术后２ ｄ左右开始进食流质饮食。下床活动：鼓 励、协助病人床上早期活动，早下床；根据个体差异制订活动方 案，第１天床上翻身，第２天自行翻身和下床活动，第３天下床 活动，可在病房走动，以能耐受、无疲劳感为度。 １．２．２观察指标 比较两组术后咽喉部不适感（咽喉疼痛、恶 心呕吐）、并发症的发生率（肺部感染）及肠功能恢复情况（术后 肛门排气、排便时间） ］。 １．２．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计分析， 计量资料采用ｔ检验，计数资料采用７ 检验，以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２ 结果 表ｌ 两组病人术后咽喉疼痛、恶心呕吐、肺部感染 发生情况及肛门排气、排便时间比较 ３讨论 ＦＴＳ理念是指采用一系列有循证医学证据的围术期处理 的优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快 速康复的目的。其核心环节是减少病人的创伤与应激伤害，不 但要求手术微创，而且更重视围术期的护理对手术病人康复的 影响 ］。董春梅 】认为，不放置胃肠减压管、术后早期进食未增 加术后并发症。胃肠道手术后是否常规预防性放置胃肠减压管 并禁食一直存在争议，传统观念认为，应常规放置胃肠减压管直 至术后肛门排气以增加腹部手术安全性，ＦＴＳ理念主张在腹部 择期手术时不需要常规使用鼻胃管减压引流［７］。各类导管的使 用不但会增加发生并发症的风险，而且明显地影响病人术后的 活动，增加病人术后康复的心理障碍，因此，应选择性地使用各 类导管，而不应作为常规使用。王建忠等［８ 研究显示，胃肠减压 结肠切除术后２４ ｈ不建议再留置尿管，除非是直肠低位前切 除，一般放置３ ｄ～４ ｄ。不使用或少使用腹腔引流等。这就减 少了病人发生并发症的危险，同时不影响病人术后活动，增加了 康复的信心。ＦＴＳ理念主张术后早期活动，可以促进肠道功能 的恢复，减少肺部及凝血系统并发症的发生，防止肌肉萎缩，有 利于病人康复。病人术后长期卧床休息，会使肌肉强度降低，损 害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。术后早 期活动、按摩四肢有利于减少上述并发症。术后尽早恢复进食， 不仅不增加病人的不适，反而促进肠功能的快速恢复，减少由于 手术导致的营养及代谢损害，且不增加吻合口瘘的发生率［ ］。 快速康复的实现不仅是护理人员能做到的，更需要一个完整的 团队，包括外科医生、麻醉科医生等共同配合才能实现目标，才 能使病人具有最佳的内环境稳定状态、最轻的炎症反应、最理想 的手术效果、最小的创痛和最短的住院时间，更好地促进病人早 日康复。只有大家共同努力才能实现真正的快速康复。 参考文献： ［１］江志伟，黎介寿，汪志明，等．加速康复外科用于直肠癌前切除病人 价值探讨［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００８，２８（１）：５９—６１． Ｅ２］倪元红，柳欣欣，黄小静，等．结直肠癌患者应用加速康复外科治疗 的护理［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００８，１４（２２）：２４０７—２４０９． ［３］胡红飞，卓亚娟，焦碧英，等．加速康复外科护理在结肠癌围术期的 应用口］．护理与康复，２Ｏｌ１，ｌＯ（２）：１４３—１４５． Ｅ４］康慧鑫，彭丹丹，郭远超，等．快速康复外科应用于结直肠手术围手 术期护理的对照研究［Ｊ］．华南国防医学杂志，２０ｌ１，２５（３）：２５２— ２５４． ［５］ 向锦．快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用研究［Ｊ］．数 理医药学杂志，２０１１，２４（３）：３４４—３４６． ［６］董春梅．快速康复外科方法在胃肠道手术中的应用研究［Ｊ］．齐齐 哈尔医学院学报２Ｏｌｏ，３１（２）：１９２—１９３． ［７］彭南海，叶向红，李巍，等．快速康复外科胃肠道手术不置胃肠减压 管并早期进食的护理研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（１０）：９１１— ９１３． ［８］王建忠，江志伟，鲍扬，等．胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并 早期进食的临床应用研究［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００９，２９（４）： ３３１—３３２． ［９］，江志伟，鲍扬，等．快速康复外科在老年人结直肠手术中的应 用［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１１，２０（４）：４０６—４１Ｏ． ［１Ｏ］何文超．快速康复理念在大肠肿瘤围手术期中的应用及护理［Ｊ］． 齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（１０）：１ ６３６—１６３７． 作者简介 陆凤媚，主管护师，大专，单位：５２６０２１，广东省肇庆市第一 人民医院；陈锦坚、吴燕梅、黄少娴、黎国基单位：５２６０２１，广东省肇庆市 第一人民医院。 （收稿日期：２０１３—０１—０１） （本文编辑王钊林）
