系统护理对直肠癌根治术后患者的心理和生活质量的影响

2017年8月

中国民康医学

16期

Medical Journal of Chinese People's Health

Aug,2017

Vol.29 Semimonthly No.16

【护 理】

系统护理对直肠癌根治术后患者的心理和

生活质量的影响

范学玲，孙学文，郑冰洁(营口市中心医院，辽宁营口 115000)

【摘要】目的：观察系统护理对直肠癌根治术后患者的心理和生活质量的影响。方法：选择进行直肠癌根治术的285例患者作为研 究对象，采取计算机随机抽样法,其中对照组患者共有140例，采取一般护理模式，观察组患者共有145例，采取系统护理干预模式，对比两组 患者护理后的不良情绪与生活质量评分。结果：两组患者护理前的焦虑与抑郁评分无统计学差异（P>0. 05),护理后观察组焦虑与抑郁评分 明显低于对照组（P<0.05);护理前两组患者睡眠状态评分无明显差异（P>0. 05),护理后观察组评分明显高于对照组（P<0. 05)。结论：对行 直肠癌根治术的患者采取系统护理干预模式可明显改善患者的负性情绪，改善患者睡眠质量，提高患者日常生活质量。

【关键词】直肠癌根治术;系统护理

doi: 10. 3969/j. issn. 1672-0369. 2017. 16. 059

中图分类号：R473.73 文献标识码：B文章编号： 1672-0369(2017)16-0120-03

直肠癌为临床上较为多见的一类恶性肿瘤[1], 严重影响了广大患者的身体健康与生命安全。治疗 以手术为主[2]，但是手术会对患者造成较大的创伤, 许多还无法保住肛门，患者的治疗依从性较差，特别 是对于需要在腹部做永久性肠造口的患者而言，术 后将改变患者的形象,不仅为日常生活带来了诸多 的不变，更容易使患者产生自卑、抑郁等不良情 绪[3]，因此，对行直肠癌手术患者加强临床护理干预 的意义重大。本文选取285例直肠癌患者，探究系 统护理的效果，现报道如下。1

资料与方法

一般资料选择2013年10月-2016年10月

1.2 方法

1.2.1对照组给予一般护理，告知患者术前术后 的相关注意事项，术前术后给予严密的病情观察，严 格依照医生嘱咐用药，给予常规心理护理等。

1.2.2观察组给予系统护理干预模式，主要内容 为:①饮食指导:对患者行手术治疗前应嘱咐其养成 合理的生活与饮食习惯，告知其不良生活与饮食习 惯的危害性,及时纠正低蛋白血症，嘱咐患者多摄取 高蛋白、高热量、易消化的流质饮食。②健康宣教： 依据患者实际病情、文化程度、性格特征等为患者普 及直肠癌的相关健康知识,包括发病机制、临床表 现、治疗与护理方法、并发症、预防措施等，提高患者 对自身疾病的认知度，及时纠正错误认知。③心理 辅导:为患者详细讲解手术的方法、术中可能出现的 不良情况与术后需要注意的问题等，提高患者对手 术治疗的了解程度,构建良好的护患关系，使得患者 建立面对手术治疗的信心与勇气。该类疾病患者通 常会产生血便、便秘、脓血便等情况,严重影响患者 的日常生活与工作,增加患者的心理压力，不但需要 承担疾病本身带来的痛苦，同时还要努力去克服担 忧、恐惧等诸多不良心理。因此，护理人员应详细观 察患者的心理状态，及时进行积极的心理辅导，一旦 出现焦虑、恐慌、担忧、忧郁等不良心理状态,及时进 行心理辅导，帮助患者稳定情绪。④造口护理:行手 术治疗后，护理人员应密切观察患者造口是否存在 异常情况,术后恢复肠蠕动时开放造口，嘱咐患者采

1.1

在营口市中心医院进行直肠癌根治术的285例患者 作为研究对象，纳人标准:所有患者知情同意，患者 主要临床表现包括腹痛、恶心、呕吐等，所有患者均 经过手术或活体病理组织诊断后确诊;排除严重肝、 肾功能不全,精神障碍患者。采取计算机随机抽样 方法，其中对照组140例，观察组145例。对照组： 男78例，女62例，年龄22 ~ 68岁，平均（45. 23± 3.47)岁；发病时间最短的2.5个月，最长的2.8年, 平均（16. 23±2. 45)个月。观察组：男76例，女69 例，年龄21〜69岁，平均（45. 11±3. 78)岁；发病时 间最短的2. 5个月，最长的3. 0年，平均（16. 01± 2.13)个月。两组患者的一般资料无明显差异（P> 0.05)，具有可比性。

作者筒介:范学玲（1983.10-),女，汉族，本科,辽宁省喀喇沁左翼蒙 古族自治县，职称：主管护师，研究方向：普外护理，邮箱：fxl2901@ 163. com。

取左侧卧位，早期造口粪便较为稀薄，粪便次数较 多,护理人员应及时更换造口袋，每日用清水清洗造 口与周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，保持造口处的清洁

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干燥,做好造口与切口的隔离措施。在手术后4天 应指导患者及其家属对造口进行自我护理。⑤手术 完成后容易引发瘘口狭隘、肠坏死、睡眠质量差等并 发症，因此，要求护理人员应在手术完成后及时对患 者病情进行严密的观察分析，包括肠黏膜的光泽、颜 色、血运情况等,一旦出现紫色、恶臭等情况,应及时 进行对症处理。⑥其他护理:可采取松弛疗法进行 临床干预,指导患者闭目并将舌头压紧，嘴唇保持紧 闭状态,并集中注意力到头部，将牙关松开,使得头 部各块肌肉逐渐放松;或者可以保持两手握拳的姿 势，将肱二头肌绷紧并耸肩，伸展双腿，并保持脚趾 朝上的姿势，将脚尖勾起并内翻，并逐渐松开，处于 相对舒适的位置，利于改善患者的睡眠状态。另外， 要求护理人员应耐心、亲切地解答患者及其家属提 出的疑问，可嘱咐患者进行穴位按摩、热水泡脚等, 并穿着较为宽松舒适的衣物，防止对手术伤口造成 压迫;手术完成后可依据实际身体耐受力每日进行

表1

组别观察组（n =145)

对照组（n =140)

护理前47.23±10.25

47.12±10.74

适当的锻炼，但是应注意运动的强度与时间，以防造 成拉伤。

1.3判定标准①采用焦虑自评量表（SAS)与抑 郁自评量表（SDS)评估两组患者护理前后的焦虑、 抑郁情绪评分，评分越高表示患者的焦虑、抑郁情绪 越显著[4,5]。②睡眠状态评分:采用St. Mary's医院 睡眠问卷（SMH)对两组患者的睡眠情况进行评价, 评分越高表示睡眠状态越佳。

1.4统计学处理采取SPSS 18. 0统计学软件进 行数据处理，计量资料用（x依s)表示，比较采用t检 验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异具 有统计学意义。22. 1

结果

两组护理前后SAS、SDS评分比较两组患者

护理前的焦虑与抑郁评分无统计学差异（P>0.05), 护理后两组SAS、SDS评分均明显降低，且观察组评 分明显低于对照组（P<0. 01),见表1。

两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(x±s，分)

SAS评分

SDS评分

护理后

36.42±9.25*#43.25±9.82#

护理前48.36±10.5248.75±10.47

护理后35.82±10.23*#42.14±10.47#

注：与对照组护理后比较，* P<0. 05;与护理前比较,#P<0. 052.2两组患者睡眠状态评分比较护理前两组患 者睡眠状态评分无统计学差异(P>0.05),护理后观察组评分明显高于常规组（P<0.05),见表2。

表2分组观察组（n=145)对照组（n=140)

两组患者睡眠状态评分比较(x±s,分）

时间段护理前

护理后护理前护理后

SMH评分

有较为复杂的解剖关系，往往使得手术治疗效果不 佳，术后疾病容易复发。许多患者当得知自身患有 直肠癌后，由于缺乏对该类疾病的系统认知,心理上 会产生一系列的变化,而且对部分有造口的患者而 言,手术改变了原有的排便方式，无法随意的控制排 便，严重影响了患者的日常生活和社会交往,容易引 发紧张、焦虑等不良心理，不利于疾病的治疗与护 理,并影响日常生活质量[12-14]。本研究对观察组患 者采取系统护理干预模式，该类护理模式是以现代

15.63±3.5217.85±4.23*#

15.71±3.6121.33±3.85#

注：与对照组护理后比较，* P<0. 05;与护理前比较,#P<0. 053

讨论

直肠癌的慢性迁延性与术后化疗等情况会导致 患者出现相应的并发症，给患者带来沉重的心理压 力，并易出现焦虑、抑郁、恐慌等一系列不良情 绪[6]。有关研究显示,大多数恶性肿瘤患者通常伴 有不同程度的不良情绪，而恶性肿瘤是引发抑郁的 危险因素，另外,术后化疗使患者出现不良反应的同 时将造成家庭、社会等多方面的压力[7,8]。有关研 究显示，情绪和免疫机能具有十分紧密的关联，不良 情绪可有效抑制免疫机能，并可能引起恶性肿瘤的 复发、转移等[9]。

直肠癌的高发群体为45岁左右的中年人 群[10,11],由于直肠癌位置深人患者盆腔部位，且具

护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护 理管理的各个环节进行系统化结合的一类护理服务 模式,包括依据患者实际病情与心理特点，给予对应 的心理辅导，告知患者疾病的相关健康知识,及时帮 助其纠正错误认知，帮助患者营造良好的住院环境, 采取合适的体位等[15,16]。结果显示,护理后观察组 患者的焦虑、抑郁情绪评分明显低于对照组,睡眠状 态评分明显高于常规组。

综上可知,对行直肠癌根治术的患者采取系统 护理干预方案的应用效果明显，可有效改善患者的 负性情绪,提高日常生活质量。

参考文献

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(收稿日期:2017-07-13)

编辑:周金环

【护 理】

分层次管理法的应用效果

黄毓琼，陈秋霞，阮一芳

(福建医科大学附属宁德市医院古田分院，福建宁德352100)

【摘要】目的：观察分层次管理法的应用效果.。方法：将开展临床护理分层次管理模式前的50例患者设为对照组，同时将开展临床 护理分层次管理模式后的50例患者设为观察组，比较两组的总护理满意度及人院当日满意度.。结果：观察组满意度和住院当日满意度均明 显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05)。结论：开展临床护理分层次管理法可提升患者满意度、降低护理差错率。

【关键词】护理管理;分层次管理;综合应用

doi: 10. 3969/j. issn. 1672-0369.2017. 16. 060

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号： 1672-0369(2017)16-0122-02

分层次管理法是指采用分层次管理的方式，将 复杂的护理管理工作划分为若干个层次，予以针对 性管理，是一种科学、有效的现代化管理理念。目 前，分层次管理法已在各级医院护理工作管理中成 功推广应用,可显著提升护理效率，使护理服务更专 业、更全面[1，2]。本文观察分层次管理法的应用效 果。1

资料与方法

一般资料选取2016年6月-12月开展临床

本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2方法

1.2.1开展临床护理分层次管理模式前采用常 规护理即常规流程、用药、输液、营养等护理。

1.2.2开展临床护理分层次管理模式后具体做法 如下

1.2.2.1护理人员分层管理采用分层管理模式, 依据护理人员的经验、学历等条件将其划分为护士 长、高级责任护理人员、初级责任护理人员及基础护 理人员。基础护理人员：工作年限臆2年，中专学 历，综合能力较差；初级责任护理人员：工作年限2 〜9年，中专以上学历，工作责任心较强，临床操作 可完成，能与患者沟通;高级责任护理人员：大 专以上学历，学术能力强，临床经验丰富，工作年限 逸10年;护士长:为分级中的最高层次，大专及以上 学历，10年以上临床经验，具备协调、领导能力。

1.1

护理分层次管理模式前50例患者为对照组，男23 例，女27例；年龄20〜68岁，平均（44. 5±9. 6)岁；住 院3〜14 d，平均为（9.4±3.7)d。选取2017年1月 -6月开展临床护理分层次管理模式后50例患者为 观察组，男22例，女28例，年龄21〜66岁，平均 (44.7±9.8)岁，住院 3 〜15 d，平均为（10.4±3.7)d。 排除合并有严重精神疾病者、认知障碍者。两组基 122