盐酸吗啡缓释片严重不良反应临床分析 郑勇左联华张黎娟 ２５６６００山东滨州市滨城区市立医院 摘要 目的：探讨盐酸吗啡缓释片的不 良反应，确保临床用药安全。方法：出现 ６ｃｍ，神经系统检查（一）。 方法：患者入院诊断均为原发性肝癌 晚期，没有手术及介入治疗，采用保守姑 息治疗，根据晚期癌症患者三阶梯止痛治 疗方案。针对患者情况采用吗啡制剂治 疗，美菲康片３０ｒａｇ，口服，２次／日，有２例 患者服药第】次后１小时，另外３例患者 出现了较严重的不良反应。提示我们，盐 酸吗啡缓释片为强效中枢性镇痛药物，有 定的神经、呼吸及心脑血管不良反应， 需要高度警惕。盐酸吗啡缓释片将既往 的普通制剂修饰成目前的控释制剂，尽管 将服用时间拉长，但由于老年人药物代谢 特点 ｊ。如胃排空变慢及肠道蠕动减 一严重不良反应５例，均为中老年入院诊断 均为肝硬化原发性肝癌，对其，临床表现、 于服药第２次后约１小时出现神志恍惚， 慢，可使药物释放增加而产生不良反应， 实验室检查及影像学进行分析。结果：５ 呼吸困难，全身皮肤湿冷。血压７０～８０／ 加之该５例患者均为肝硬化昏迷，肝损害 例用盐酸吗啡缓释片治疗中，有２例患者 ４Ｏ～５５ｍｍＨｇ，瞳孔缩小，直径≤１ｍｍ。５ 相对较重，同时存在着胃肠道、食道黏膜 服药第１次后ｌ小时，另外３例患者于服 例患者出现上述表现后，曾有２例考虑肝 的充血水肿，更加延缓了药物在体内的停 药第２次后１小时出现严重不良反应，体 硬化肝昏迷所致，给予支链氨基酸，谷氨 留时间，使药物释放进一步增加，增加了 会对老年伴有严重肝、肾损害者应慎用。 酸钠、精氨酸等治疗，但未见好转，后结合 药物不良反应的产生。盐酸吗啡缓释片 关键词不良反应吗啡 临床表现分析可能为吗啡制剂中毒所致。 主要在肝内分解，通过肾脏排泄。一般情 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ５例患者均采用静脉注射吗啡拮抗药物 况下，对严重肝、肾损害者应慎用或禁用。 】４．０２２ 纳洛酮０．８ｍｇ，１０～２０分钟后患者神志转 对于上述类型患者，尤其是老年患者应慎 清，３Ｏ分钟后瞳孔直径大小２—２．５ｍｍ， 用或禁用控释制剂。如需服用此药，应在 可见对光反射；有４例患者经过１小时左 严密监护下从小剂量（一般可从５～１０ｍｇ 资料与方法 右血压、呼吸等生命体征逐渐平稳。另外 开始）逐渐增加剂量，以防不良反应发 一般资料：出现不良反应５例，均为 １例患者神志转清后大约３０分钟后再度 生 。注意与肝昏迷鉴别，晚期肝癌患 中老年男性，年龄５６～７０岁，入院诊断为肝 出现昏睡，瞳孔再度缩小至１ｍｍ，第２次 者容易出现肝昏迷，应特别注意瞳孔改 硬化、原发『生肝癌，均有Ｂ超、ＣＴ或（ＭＲ）结 注射纳洛酮０．８ｍｇ后神志很快转清，约ｌ 变，同时看肝昏迷进行必要的治疗。若神 果证实。５例患者入院经各项实验室检查， 小时后血压回复正常，休克改善。 志无好转，结合曾使用该药的病史，应高 均诊断为肝硬化，原发性肝癌，存在不同程 度怀疑可能为吗啡制剂所致。 度的肝损害，Ａ 波动异常３８～１０２Ｕ／Ｌ， ＡＳＴ／ＡＬＴ＞１，有中度黄疸，说明肝损害程度 讨论 较重，但５例患者肾功能指数均在正常范围 盐酸吗啡缓释片为强效中枢性镇痛 参考文献 内。５例患者发现肝癌病史５～７个月，均 药物 。主要用于晚期癌症患者的第３ １陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．第ｌ５ 神志清楚，生命体征平稳，慢性肝病病容，皮 阶梯止痛治疗，为肿瘤患者常用的口服镇 版．北京：人民卫生出版社，２００４：１６８． 肤巩膜轻一中度黄染，腹部软，有２例患者 痛药。既往肝癌患者口服强效镇痛药物 ２杨藻宸．临床用药的药理学基础．北京：科 腹部膨隆，有压痛及反跳痛，腹水检查诊断 双氢埃托菲、度冷丁等药物，很少出现此 学技术文献出版社，１９９７：１１８． 原发『生腹膜炎，给予抗感染治疗。５例患者 严重毒性反应。此５例患者为肝硬化、肝 ３谢爱芹．硫酸吗啡控释片致急性中毒１例． 肝脏右肋下可触及２．５～６ｃｍ，脾左肋下约 功能损害较严重，口服盐酸吗啡缓释片后 医药导报，２００１，２０（４）：２３５． 中药黄芪的临床应用 效。如配白术、防风之玉屏风散和配牡 赵燕茹 体麻木；配羌活、防风、当归、姜黄等为之 蛎、浮小麦、麻黄根之牡蛎散治疗表虚自 蠲痹汤，可治营卫两虚、风湿痹痛、风重于 ４７３０５８河南南阳医专第一附属医院药剂科 汗，效果均十分突出。本品还可以治阴虚 湿而偏于上肢肩臂者；用本品配伍当归、 引起的盗汗，如配生地、黄柏等滋阴降火 ＪＩｌ芎、桃仁、红花等活血化瘀之品，乃补阳 关键词 中药黄芪 临床应用 药之当归六黄汤。 还五汤，可治气虚血滞，脉络瘀阻的中风 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １００７—６１４ｘ．２０ｌＯ 托脓生机：黄芪补气而具有良好的托 后遗症半身不遂；配生地、麦冬、花粉治消 １４．０２３ 脓生机功效，有“疮家圣药”之称。用于 渴症可收到益气生津的功效。 气虚不足所致痈疽不溃或溃久不敛。如 功效及应用 与当归、穿心甲、皂角刺同用之透脓散可 近年研究成果的应用 补气生阳：用于脾肺气虚或中气下陷 治痈疽不溃；配白芍、丹参、生没药、生乳 提高人体免疫力：黄芪具有双向调节 之症。脾为生化之源，肺主一身之气。脾 香、花粉等之为内托生肌散也是临床常用 作用，人体免疫功能过低时可以使其恢 肺气虚则会出现食少便溏、气短乏力等 的托脓生机之方。 复，过高时又可以使其抑制，使机体病理 症。如兼中气下陷，则能导致久泻脱肛、 利水消肿：本品具有补气利尿消肿的功 状态恢复到生理平衡状态。慢性肾小球 子宫下垂；如气虚不能摄血，则能引起便血、 效。用于气虚失运、水湿停聚引起的肢体、面 肾炎患者多表现为表虚，易感冒，从而加 崩漏。黄芪能补脾肺之气，为补气要药，且 目浮肿、小便不利等症。如配防杞、白术之防 重病情，用玉屏风散补气固表，可预防感 有升举阳气的作用，所以可用于上述诸症， 杞黄芪汤；配桂枝、茯苓、防杞之防杞茯苓汤， 冒，减少复发。对艾滋病的中药治剂也大 须随不同的气虚表现而相应的配伍。 均能益气健脾，利水消肿，疗效卓著。 都应用该药而收到明显效果。肿瘤患者 固表止汗：用于卫气虚所致的表虚白 其他：如配桂枝、白芍、生姜、大枣即 中医药治疗中使用黄芪后，症状显著好 汗。黄芪能益卫气，故有固表止汗的功 黄芪桂枝五物汤可治血痹之阴阳俱微、肢 转，可延长存活时间。由此可见，黄芪的 中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年第１４期（第１２卷总第２３９期）２７
