基层医院麻醉药品存在的问题与管理对策

基层医院麻醉药品存在的问题与管理对策

麻醉药品是特殊药品，具有双重性，如果管理不善，使用不当，就会发生流弊，不但危害人民健康，而且会影响社会治安［1］。近年来，随着我国禁毒力度的加大，一些贩毒犯罪分子及吸毒者难以获取毒品，从而将黑手伸向基层医疗机构，再加上当前基层麻醉药品管理还存在许多漏洞，因此，麻醉药品的管理已成为医院管理的重要内容。如何做到既要切实保证临床合理使用，又要防止麻醉药品流入非法渠道，在麻醉药品使用管理上提出了更高的要求。将基层医院麻醉药品管理存在的问题进行了仔细剖析，并结合实际情况制定一系列管理使用制度及管理对策，现介绍如下。

基层医院麻醉药品管理存在的问题

“五专”管理问题：《麻醉药品管理办法》规定，医疗单位应加强对麻醉药品的管理，要有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。但在实际工作中，基层医院的负责人对麻醉药品管理工作的重视程度不够，对相关的法律、法规知识掌握较少，没有成立专职的管理小组，往往对“五专”管理工作没有真正落实。如“专柜加锁”还没有达到坚固防盗的要求；麻醉药品处方字迹不清楚；药方涂改处无签字；无空安瓿回收、销毁记录，使用后剩余药未及时回收和销毁；登记项目不完整等。个别医疗单位在麻醉药品管理人员调动时未能履行严格的交接手续，致使处方前后药品滞留而造成账物不符等等。

麻醉药品在临床使用的问题：①麻醉药品使用不合理，监督管理不到位：门诊药品用量较过去增多，同时不合理用药也相应多了。②医院麻醉药品使用不合理，药品供应使用脱节：WHO在20世纪80年代初提出，对癌症患者的镇痛应进行姑息治疗，以提高癌症患者的生活质量。并向世界各国推广《癌症患者三阶梯止痛方案》，提倡用吗啡的医疗消耗量作为衡量各国麻醉药品使用质量的指标。并鉴于杜冷丁代谢产物的神经毒性，明确提出不建议用于癌症患者和慢性疼痛的镇痛。可是很多基层医院对此用药方案不能很好地执行，不分轻重，千篇一律注射杜冷丁止痛，而像吗啡控缓释制剂、美菲康、美施康定、舒芬太尼等新品种使用较少。有时麻醉药品计划与实际需要有偏差，不能及時满足供应，影响患者的临床治疗。

个别吸毒成瘾者，不择手段骗取或盗取麻醉药品：①研究发现多数药库在医院偏僻处，无值班人员，吸毒贩毒分子便在夜间窃取麻醉药品，还有利用医护人员每天上午集中查房或夜班人少的空档时间行窃。②贩毒、吸毒人员的问题：有的吸毒者盗窃医院药房、科室存放、患者的麻醉药品。通过各种关系索要或偷盗麻醉处方之后，亲自或委托他人模仿医生签字。还有的给医生送钱物行贿或纠缠不休，甚至拳脚相加，从而使医务人员就范。吸毒者有的谎称家里有癌症患者或以患者的名义到医院骗取麻醉药品。骗取医生同情，得到麻醉药品。③患者及亲属的问题：有的癌症患者或家属见钱眼开，法制观念淡漠，将合法买的麻醉药品和麻醉药品卡倒卖给吸毒贩毒分子；更有甚者，患者死后，麻醉卡迟迟不交，继续购买，给社会造成隐患。

根据上述情况的分析，提出以下对策

“五专”及相应的具体的管理办法真正落实：“五专”即专人负责、专框加锁、专用账册、专用处方、专册登记，向上级医院购买时，使用专车保卫人员押运，而且麻醉药品库实行双人双锁管理制。“一批”：有麻方权的医生开方经科主任审批签字后，药房方能发药。“一回收”：空安瓶回收。做好空安瓶回收登记记录(包括品名、规格、批号、数量、日期记录等)以及销毁工作。“一查”：科主任每个月对麻醉药品处方书写检查，药剂科定期和不定期检查医药柜。在贯彻执行以上管理办法时，尤其要加强“专人负责”制，药库的麻醉药品要由专人送发到门诊调剂室和病房调剂室，两处设专人调剂，个别疗区因治疗需要备用的少量麻醉药品也应专人负责，上下班履行帐务交接手续，移交者，接交双方签字，层层把关。

培训医务人员，提高业务素质、职业道德：为了提高麻方医生的法制观念、对麻醉药品的两重性的认识，及正确使用麻醉药品专用卡，我们对具有麻醉药品处方权医师应进行系统的知识专题培训，加强其职业道德教育，并做好对麻醉药品处方权的医师进行考核和认定工作。我们也派业务能力强的麻方权医生对临床医生临床合理用药进行指导，积极宣传合理用药知识的方法，及时更新麻醉药品知识，尤其正确认识癌症止痛的治疗过程，掌握“癌症三阶梯治疗指导原则：口服给药；按时给药；按阶梯给药；用药个体化。逐渐改变止痛单纯使用杜冷丁注射液的不良习惯，提高麻醉药品用药水平。

建立《麻醉药品管理办法》的制度，并认真贯彻执行。按《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(暂行)》及验收细则成立了相关领导小组并建立相应管理制度。各单位对保管使用情况每季度一次自查，并将麻醉品管理纳入领导目标责任范畴，建立健全责任制。临床科主任主要自查病历、医嘱、用药途径、麻醉处方，而药房负责人及主任自查麻醉药品种类、数量，包括清领数、消耗数、结合数。对管理有方有奖励，对违法违纪者严肃处理，使《麻醉药品管理办法》的制度落到实处，持之以恒，长抓不懈，这样才能防患于未然。

总之，麻醉药品管理是一项关系到人民群众生命安全和社会稳定的大事。相信，随着医院管理水平逐步提高，对麻醉品的管理也逐步实现了科学化，制度化，程序化，法制化和常规化。在社会各方面的努力下，通过加强麻醉药品管理，是可以达到满足医疗使用、防止麻醉药品流弊的目的。

参考文献

1 刘兴才,邵柏,尹洪波.医院麻醉药品和精神药品使用管理商榷.中国药师,2007,10(11):1145-1146.