中国精神卫生服务投放研究_一_

󰀁󰀂 精神卫生与法律中国精神卫生服务投放研究󰀁一󰀁石‘光崔泽采克清张勇为主由省和市三级财政出资建立精神卫生专项转移支付基金负责基本精神卫生服务投人保证精神卫生服务本文重点从的角度探讨了卫生部门的精神卫生服务投人问题本文从精神病的病因复杂病程迁延容易复发和致残网络建设基本󰀁卫生民政残联的资金需要整合建立疾病负担重的医学特征以及精神卫生服务具有明显外部性的经济特征出发提出了明确划分个人󰀁家庭󰀁与对精神卫生服务的责任进而明确各级对精神卫生服务投人的统一的精神卫生社区服务网络󰀁覆盖四种重性精神病人󰀁抑郁症双相情感性精神病精神症癫痛󰀁的基本药物以及相应的服务费所需资金责任是分担精神卫生服务投人的基础笔者认为当务之本文还根据重点干预广泛覆盖的原则提出建立四急是明确财政对精神卫生服务投人的责任建立规范的财政转移支付制度保障贫困人群获得基本精神卫生服务种重性精神病免费投药项目的方案其核心是依据资金跟着病人走按健康结果付费的原则实施为精神病人购买本文还分析了我国精神卫生服务资源拥有量的水平和分布利用效率精神病治疗的费用水平经济负担财政投人的水平和持征拥有󰀁张精神科床位服务的资金投人方案󰀁在精神卫生服务体系重建的基础上按照项目管理的原则实行绩效管理引言其基本结论是我国平均󰀁󰀂󰀁󰀁 人才󰀁󰀂󰀁󰀁󰀂󰀁人拥有󰀁名精神科医生精神卫生资源的投人和拥有量相对而言于精神卫生服务需要严重不足而且资源分布很不平衡上海等发达地区的万人口精精神卫生问题以及精神卫生服务是重大公共卫生问题和社会问题它内容复杂范围广泛涉及到整个卫生服务乃至整个社会服务的方方面面对于我国在󰀁󰀂󰀁󰀂年全面实现神科床位达到󰀁󰀁张河北省则只有万人口󰀁󰀂张󰀁对󰀁精神卫生服务的财政拨款水平低针对性差影响了保证人民以比较低的价格获得比较好的服务的目标小康社会提高国民的健康素质和生活质量有深远影响需要在机制和方面有所突破当务之急是重点解决的实现尤其是低收人的农村人口从补助中获益更少例如󰀁󰀁 󰀁󰀂年在精神卫生立法精神卫生服务的行政管理精神卫生服务卫生部门对精神病专科医院的财政补助仅󰀁󰀁亿元占卫生体系的完善和精神卫生服务投人等方面的问题因此清楚财政拨款的󰀁󰀁󰀁󰀁精神疾病对城乡居民尤其是农村居民构地界定我国精神卫生服务投入研究的范围明确研究的目标和需要解决的问题对于研究课题结果的科学性对于提出’的建议的可行性具有重要意义〔」成了严重的经济负担省市县三级精神病医院每个出院患者的住院费用分别为󰀁󰀁󰀁󰀁元一󰀁󰀂󰀁󰀂元󰀁󰀂󰀁󰀁元󰀁仍󰀁元与综合医院的󰀁󰀂 !元󰀁󰀂󰀁󰀂元和󰀁以󰀁元相当一次住院费用占农民人均纯收人的󰀁󰀂󰀂󰀁从对病种的界定看我国目前精神卫生服务既包括抑郁症双相情感性精神病精神症老年性痴呆精神发育迟滞等重性精神病也包括神经症物质滥用等神经心理性󰀁󰀁󰀁󰀂󰀁占城市居可支配收人的󰀁󰀁一󰀂󰀁󰀁󰀁许多病人单靠病人家庭的力量不能使他们摆脱因病致贫和因贫致病的困境󰀁精神卫生机构的部门所有和条块分割弱化了精神卫生服务体系的服务能力影响了现疾病和行为间题从服务范围看既包括针对正常人群和青少年妇女老年人和灾后人群的大众心理和重点人群心理干预等预防服务也包括针对病人的治疗服务以及促进精有的精神卫生资源的有效利用因此需要重建精神卫生服务体系强化责任加大投人调整财政拨款的方向和拨款方式提高精神卫生服务的整体效率和公平性神残疾患者恢复社会功能的社会性服务等从精神卫生服󰀁务的管理看我国是四驾马车的卫生部门举办本文提出的增加精神卫生投入调整投人结构的基本策󰀁略是将近期目标与远期目标结合起来以增量调整为主逐的精神卫生服务机构是精神卫生服务的主体提供面向全体居民的预防治疗和康复服务󰀁门主要承担对危及社步整合资源平稳过渡明确精神卫生服务的目标完善服务结构和功能保证精神卫生服务的公平和效率会治安的精神病人的收容和治疗康复工作󰀁民政部门举办的精神病福利机构主要服务于无法定抚养人和赡养人无劳本文提出的未来财政投人的基本思路是󰀁以动能力和无生活来源精神病人󰀁简称三无病人󰀁和复员退伍军人中的精神病人和持困精神病患者中残联则致力精神卫生部精神卫生立法研究课题󰀁编号󰀁󰀁󰀁󰀁󰀂残疾人群的社会康复服务川光󰀁󰀁河北省第󰀁󰀁󰀁在󰀁󰀁󰀁年的世界卫生作者单位󰀁仪洲󰀁󰀂󰀁卫生部卫生经济研究所󰀁石栗克清张勇󰀁报告中还把癫痛纳人精神卫生服务干预的重点与抑郁症精神症老年性痴呆物质滥用青少年精神卫生问题六人民医院󰀁崔泽󰀁󰀁󰀁精神发育迟滞等并列优先干预的󰀁 󰀂大精神卫生问题󰀁的责任而且从维护社会正义的角度来说社会各界对于预防精神疾病的发生维护公民的心理健康都具有重要责任借鉴我国在过去󰀁󰀂多年以及其他国家在精神卫生工作中取得的经验和教训考虑到我国精神卫生服务体系发展趋势和近期调整的可能性我们将本次精神卫生服务投人研究限定为对卫生民政和残联等部门精神卫生投人的研究从经济学的角度来看精神病尤其是重症精神病防治的特点与传染病的防治相似具有外部性精神病不仅对患者本人及其家人带来影响而且对社会的安定对公众的安全”将不考虑对教育科技部门心理健康教育和研究的带来影响甚至危害因此需要和社会介入干预并承担一定的责任󰀁投人以及社区建设中精神康复网络的投入󰀁又由于我国实行按部门预算和分灶吃饭的财政管理民政和中我国对精神病患者的治疗和监控是由三个子系统协调运作的第一个是卫生系统其主要职责是精神疾病的预防和治疗󰀁第二个是民政系统其主要职责为三无精神病人残联单独形成预算因此本研究集中讨论卫生部门精神卫生服务投人问题必须明确的是本文主要探讨精神卫生投入问题不是从一社会角度研究精神卫生投人经济上困难的精神疾病患者提供医疗救助对荣复军人中的研究中我们对民政和残联系统和卫生部门所属精神病专科医院的投人进行了调查重点对河北省卫生资源进行了调查了解我国精神卫生工作现状探讨未来精神卫生服务投入的发展趋势和精神病人提供康复治疗服务󰀁第三个是系统其主要职 󰀂责是对患者造成社会危害的患者进行强制性治疗󰀁但是长期以来我国精神疾病防治和管理的现实是因为医疗保险和社会保障体系不健全有医疗保险的人口仅为󰀁󰀂󰀁精本文第二节从权利和义务关系以及责任的角度论述患者家庭和对精神卫生服务投人责任的分担以及各个部门的职责划分问题󰀁根据各种卫生筹资方案的特点提神病的治疗主要责任由患者及其家庭承担家庭支持系统要比上面三个系统都要强绝大多数精神病人由家人负责看管󰀁和医疗但是由于社会经济文化因素的影响如很多精出建立公共财政体系保障全体精神病人获得基本精神药品的意义突出强调了必须承担的责任神病人家庭无力支付医疗费用精神病防治机构服务水平较低以及社会偏见造成的一些家庭成员意识中的病耻感使本文第三节分析了我国精神卫生服务投人现状以及存在问题所谓不足与浪费并存的问题实质是精神卫生服务许多患者不能得到及时有效的治疗导致精神病患者社会生活工作能力降低社会功能严重衰退严重精神残疾甚至的效率低公平性差其深层次的原因是我国精神卫生服务出现破坏性行为的情况因此精神病治疗管理的责任尤体系不合理需要从服务体系筹资上进行彻底改革建立公平的精神卫生服务投人和高效的服务其是上述三个部门以及患者家庭的责任需要未来的精神卫生法明确规定并通过相应的组织建设和财务安排保证有关本文第四节根据改变我国精神卫生服务投人不足效率部门责任的落实此外残联系统在全国范围推广精神残疾低下提高服务效率和公平性的目标提出了建立精神病人救助制度和基本药品免费投放制度的初步设想病人的社会康复工作成为精神卫生服务的重要支持力量也要纳人精神病防治体系成为联系和家庭的纽带和桥另外我们还提供了在河北省进行精神卫生服务资源现状调查的报告作为附件󰀁梁在决定精神病防治的责任时应具体区分几种责任󰀁󰀁从精神卫生立法角度看精神卫生投入问题一是精神疾病预防的责任由于预防精神疾病宣传心理健康和防病治病的知识提高人民的身心健康等活动是公品其主要职责应该由提供包括卫生教育文化在精神卫生立法的过程中有关部门和专家对立法目的立法思路有很多重要共识但是对精神卫生服务投人的广播电视等社会各个部门共同参与这些健康教育活动不能理论与问题还存在分歧需要进一步探讨达成共识作为解决精神卫生服务投人的基础󰀁与其健康教育活动截然分开应该纳人健康教育整体规划并明确规定相关的财政保证󰀁精神疾病防治的个人资任与社会责任在转轨时期乃至在社会主义市场经济建立后正确界二是精神疾病预防的责任由于预防精神疾病宣传心理健康和防病治病的知识提高人民的身心健康等活动是公品其主动性职责应该由提供包括卫生教育文化广播电视等社会各个部门共同参与这些健康教育活动不能与其健康教育活动截然分开应该纳人健康教育整体规划并明确规定相关的财政保证󰀁定个人󰀁及其家庭󰀁与的责任是完善精神卫生服务体系保护精神病利保障社会安全与稳定的重要问题那么界定精神疾病防治责任伯基础是什么怎样界定个人与责任呢󰀁从医学和伦理学的角度看精神疾病的发生不仅具有病理生理等生物学基础如精神病有一定家族性和遗传性而且其发病具有强烈的心理和社会原因二是精神疾病的治疗费用负担责任我国虽然规定公民在年老体弱疾病钱疾以及丧失劳动能力时有获得社也就是说精神病会一定物质帮助的权利但是并没有规定患病时获得基本卫生服务是公民的基本权利是由生物因素心理因素和社会因素多因素决定的具有社会性其隐含的意思是个人和家庭因此不仅个人和家庭对于防治精神病具有不可推卸主要承担维护健康治疗疾病的责任󰀁󰀂󰀁从理论上说精神卫生服务费用的分担机制决定了一个卫生服务机制的公平性部门统一协调的管理机制保证社会的公共安全是必通过一般税收筹集卫生资金的体须提供的最基本的公品保证公众安全免受精神病人的制以及覆盖全体国民的社会保险能够实现卫生服务支威胁是不可推卸的责任溥过向精神病人这个弱势群付能力高的人多支付医疗费用以保证疾病筹资的公平性体提供预防治疗和康复服务是保护患者的权利与维护公共安全的最佳平衡点󰀁在发展中国家由于医疗保险一般只覆盖在机构国有单位等正规部门就业的劳动者绝大部分居民没有医疗保险为了保证没有支付能力的贫困患者获得基本医疗服务一般建立针对贫困入口的医疗救助制度󰀁精神疾病防治的资任的重要功能之一就是通过保证社会成员获得义务在目前我国缺乏教育和基本医疗维护社会的公平和正义还必须通过覆盖全民的医疗保险制度的现实条件下应该建立和强化针对精神病人的医疗救助制度保证精神病人获得基本医疗服向弱势群体提供基本生活条件维护社会的稳定协调发展必须改变在传统计划经济体缺点中形成的越位务至于救助形式是采取直接投药还是采取医疗费用补贴和缺位问题的财政资金不应该投向工商领域不应或减免应进一步论证只重视物质商品的生产退出竞争性的生产领域致力于社一般由法定监护人负责但是对手没有劳动能力没有生活来源没有监护人的三无患三是精神病人监护的责任会保障和社会服务应该建立针对全体居民的杜会保证制度针对贫困人口的社会救助制度在精神卫生服务领域者应该由民政部门承担对于在社会上流浪或走失到患者就是要建立面向全体居民的精神卫生和心理卫生教育网络和精神卫生服务体系针对精神病人家庭的医疗救助制度󰀁󰀁󰀁󰀂居住地以外的患者门应按照相关的收容管理办法进行收容管理所需费用应该遵循资金跟着病人走的原则年以后我国实行的是分灶吃饭的财政管理体由专项基金予以解决防止形成谁收容谁负担谁贴钱的制即我国的税种划分为税地方税和地方共享税三类和各级地方讨价还价的能力不同对于负向激励机制造成流浪病人无人管的局面󰀁󰀁保护息者的权利与维护社会安全利益财力的控制能力也不同结果是和各级地方的财权和事权不对等享有的收人比重大于地方而承担的责精神卫生立法的焦点在于保护患者的公民权利与维护社会的安全利益之间寻求平衡点任何偏重一方而忽视另一任又不明确或过轻出现在财政分配上吃肉省里喝方的倾向均会造成公民权利和社会利益的损害带来严重的社会问题汤市里啃骨头县乡两级没饭吃的状况而越是基层承担的社会功能越多越要承担更多的公品例如义中华精神病学会副主任委员济南山东省精神卫生中心陈彦方教授认为某些精神病人造成的社会危害的确是涉及到道义社会安全经济条件司法机构以及精神卫生机构设施等诸多方面的一个严重社会问题也是未来精神务教育本属的职责但在农村地区󰀁小学的建设要由村里负担󰀁初中则由乡镇负担县级财政的大部分用于确保中小学教师工资在卫生方面的投人也出现连年下滑的现象许多县医院和乡镇卫生院多年没有财政拨款有的县医院还要向上级缴款卫生法重点解决的问题在精神病人肇事问题上仅以追究刑事民事责任来解决或者耗巨资来处理精神病人发因此向义务教育包括精神卫生在内的基本医疗和计划生育经费应该纳人职责由建立专项转移支付制度病时出现的一些麻烦都是头疼医头脚痛医脚的治标之策治本的办法是要按照一个相对完备的法律对精总之明确划分个人与家庭以及对精神卫生服务的神疾病的预防患者的治疗以及患者康复后的回归社会等问责任进而明确各级对精神卫生服务投入的责任是分担精神卫生服务投人的基础当务之急是明确财政对精题进行根本性管理对精神病利的保障包括的范围很广包括精神病人受教育权利工作的权利结婚生育的权利获得合理治疗的权利等各方在良好的精神卫生服务系统和宽容仁爱的社会环境将有助于精神病人社会功能的维护劳动能力的恢复󰀁神卫生服务投入的责任建立规范的财政转移支付制度参󰀁考文献󰀁󰀁 󰀁󰀂年诺贝尔经济学奖获得者纳什历经数十年精神疾殷大奎作齐心协力脚踏实地全民推进新世纪精神卫生工病的折磨而康复一个重要的原因是社会及单位对他的宽容及其妻子的爱心纳什的康复不仅由于她妻子的美丽心灵󰀁袁样洪英伟席丽娟制定精神卫生法保证弱势群体精神病人的权益—全国第三次精神卫生工作会议报告内部资料也由于社会环境的宽松和社会保障制度的完备当然故事也󰀁󰀁 󰀁󰀂年󰀁月󰀁󰀂 󰀁󰀁退󰀁日《光明日报》󰀁󰀁󰀂揭示出了精神疾病治疗与康复中只重视对疾病的治疗󰀁󰀁󰀁󰀂】󰀁󰀁󰀁󰀂󰀁󰀂司󰀁󰀁󰀁󰀁󰀂󰀁󰀁󰀁󰀂󰀁󰀁󰀁󰀂司󰀁 󰀁󰀁󰀁󰀂󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁忽视对病人本人关爱的缺陷值得精神卫生界的反思󰀂󰀁󰀁󰀁󰀂󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁 󰀂󰀁󰀁󰀁󰀁 󰀂󰀁󰀁󰀁󰀁󰀂󰀁󰀂以山󰀁保护精神病人的权利与维护社会的安全利益可以通过建立完善的法律体系服务体系和监管体系实现实现的前提和基础是明确的管理责任和投人责任建立相关朱文轶巧日精神病人的社会困境󰀁三联生活周刊󰀁京󰀁󰀁的、󰀁󰀁󰀁󰀁一抽󰀁󰀁󰀁󰀂󰀁󰀁󰀂 󰀁󰀁󰀁󰀂󰀁年󰀁月