全科医学临床与教育２０１３年７月第１１卷第４期Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕ１．２０１３。Ｖｄ．１１，Ｎｏ．４ 专 汇集优势学科资源，夯 实八年制医学研究生 临床基础 黄辉 王景峰郑大会李宝珠 未来的国际竞争不仅是经济上的竞争，更重要 的是科学技术的竞争，而人才又是这场竞争的主 体。要保持实力一流的地位。关键在于高端人才的 比拼。生命科学是２１世纪各国实力较量的重要战场， 医学是生命科学中与人类联系最紧密的领域。随着 ２１世纪医学科技的迅猛发展，知识的全球化与信息 技术化，医学各学科内容相互交叉、融汇贯通， 如何培养高端的医学人才，是目前高等医学教育的 重点。本次研究将从八年制医学教育的临床培养目 标以及现代医院的发展和学科建设特点出发。结合 本院实行了八年制研究生教学改革实践，对这一问 题进行探讨。 １ 八年制医学教育的临床培养目标 近年来，我国实行了一系列高等医学教育改革 措施，在如何进一步提高医学人才的培养规格和培 养质量方面进行了有益的探索。２００４年我国恢复试 办八年制医学教育。这种学制代表了当前医学教育 的最高层次，论 学生毕业时可获得医学博士学位。经过 这种模式培养出来的毕业生应是高素质、厚基础、宽 口径、创新能力强和有研究能力的高层次复合 型人才。与原来五年制的医学生相比，八年制主要培 养少数高层次人才．向现代医学科学技术高峰冲 击。八年制医学教育与其他类型的高等教育相比． 具有专业化程度高、实践性强、成本昂贵、培养周期 长、社会期望值高等特点。美国的八年制医学教育以 大学教育为基础，医学院招收至少修完大学课程并 取得学士学位的毕业生。其培养目标有明确的方向 基金项目：２０１２年中山大学孙逸仙纪念医院教学改革研究 基金和２ｏ０９年中山大学研究生教育教学改革研究基金资助 （ＺＧＥ１０６８） 作者单位：５１０１２０广东广州，中山大学孙逸仙纪念医院心 血管内科 性：经过四年医学院教育，将学生培养成为理论扎 实、有一定临床经验的、具备良好发展潜质和基本职 业素质的临床通科医师，为毕业后进一步接受专科 培训进行知识与技能的储备。无论是在国内还是国 外，八年制医学专业的规模都较小。根据调查，国内 目前除了北京大学的招生人数为２１０人．其他院校 的招生人数均控制在１００人以内，可见各大院校都 把八年制医学教育放在精英教育的范畴，立足于培 养“精品人才”［１１。 “中国高等医学教育学制与学位改革研究课程” 课题组在对国内外医学教育深人研究和论证的基础 上，提出了我国八年制医学教育的培养目标：“培养 适应我国社会发展需要的、具有较宽厚的人文社会 科学和自然科学知识基础、扎实的医学理论知识基 础、较强的临床能力、良好的沟通能力、较大的发展 潜力、较高综合素质的医学人才。”，制定了“强化基 础、注重素质、整体优化、面向临床”的教育原则。并 认为应借鉴国外长学制医学教育的有益经验．参照 医学教育国际标准，结合我国国情．积极探索八年 制医学教育规律，办出特色阁。目前，各院校对国际 医学教育不同人才培养模式的认识不一致．对我国 经济、社会对卫生人才培养需求认识不一致．加之我 国医学教育学制与学位的复杂性。以及毕业后教育 的不完善等多方面原因，我国八年制医学教育人才 培养模式出现了多样性。中山大学明确八年制长学 制教育是新的模式，教学目标是培养出具备较强的 临床分析和思维能力、较强的实际工作能力和创新 能力、能参与国际竞争的高素质临床医生。八年制教 学应该以培养优秀的高素质的医生为根本目标。 尽管每个单位的培养目标都有各自的特色．但 是八年制医学生的培养目前已经成为各大医学院校 比拼教学质量的重要软实力，由于除了协和医科大 ．３６２． 全科医学临床与教育２０１３年７月第１１卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．４ 学之外．其他批准八年制教学单位的最早一批学生 仍然处于临床培养阶段，因此各自的定位都集中在 高素质的教学资源进行的“精英教育”。 然而八年制医学生既然是医生的培养，就少不 了在现代医院中临床能力的培养。随着我国医疗卫 生的改革，现代医院的发展和学科建设显现了新的 特点。 ２现代医院的发展和学科建设特点 进人２１世纪，我国许多医院发展面临着新的形 势。加人世界卫生组织、医疗保险市场的建立、医疗 改革和多种新的办院方式的出现等．使得医院 所面临的竞争将越来越激烈，医院需要重新定位，制 定新的可持续发展战略。全国卫生工作会议提出，要 着力加强医院管理工作，深入开展医院管理年活动， 推进现代医院的持续发展。可见，研究现代医院发展 与我国社会改革息息相关，与时俱进【３］。 现代化医院概念是不断发展的，是人们界定医 院技术、设备、管理等发达程度的一种开放式标准和 阶段性目标。这个标准和目标是随着科学技术的进 步与发展不断变化的，其中包括医疗技术现代化、医 院管理现代化、医院服务现代化、医疗设备现代化、 现代化的人才、现代化医院的文化和营销，而医疗技 术现代化是现代化医院的核心。首先，医院要努力了 解最新医学科学发展动态，不断掌握现代医学科学 技术。其次，要有优势学科群，有特色专业，有“名牌” 项目。专科建设的水平直接反映出医院的整体水平 和学术地位，集中力量建设一批高质量、有特色的重 点专科，是医疗技术现代化的具体体现。第三，要有 完善的技术创新机制。现代化医院应该是一个真正 的学习型组织、创新型组织。较强的技术创新能力是 实现医疗技术现代化的重要途径。现代化的医院要 有宽松的技术创新环境、完善的技术创新机制和优 良的技术创新平台，使创新技术成果不断涌现。 而这些特点就相对限定了现代医院往往是在优 势学科群上体现自身实力，培育一个优势学科需要 大量的人才以及经费，医院不可能将有限资源平均 摊派到各个学科。除此之外，在现代医院的营销手法 上，也非常注重对某一点进行强化，也就是对优势学 科的定位问题，因此专科医院如雨后春笋般涌现，再 者综合医院中在整合优势学科群，凝炼学科方向上． 也逐渐远离“大而全”的模式，所以各个医院在发展 上各有特色，互通有无，也就是说在一个医院中，很 难做到每个专科都是处于较高发展水平的学科。 以中山大学为例，我校现有四个综合医院和四 个专科医院，八年制学生主要在三个附属医院中轮 科学习，在这三个附属医院中，各有特色，即便就三 级学科而言也各有侧重，以心血管内科为例，部分 侧重于药物治疗，部分强调介入治疗．就心力衰竭 而言，也存在药物治疗和心脏再同步治疗等多种方 式的侧重。这是由于现代医院营销和发展趋势所造 成的。 八年制医学教育既然作为医学“精英教育”部分， 就更应该体现医学院校中最具有实力的临床教学。 ３汇集优势学科。夯实八年制临床基础 目前的医学院校的临床教学往往还受到较多的 ，以我校原有的模式为例，五年制／七年制医学 生临床培养，由教务处将学生规定在某一特定的临 床教学单位进行实习和研究生临床阶段培养，其好 处在于便于管理，维持原有的班集体模式运作，学生 间相互熟悉，对于较大数量的学生易于实现考核与 管理，但是各个教学单位之间的交流和互动甚少，学 生对于教学单位以外的情况基本上是无从得知。而 现代医学的发展模式，注定每个医院需要发展的优 势学科存在很大差异，即便是某些很好的医院中，一 些需要医学生重点掌握的专科知识也不可能是最佳 的。而就读某一个专业的八年制研究生根本无法获 得全部中山大学临床教育学院的最佳优势的总和。 八年制是我国医学中的“精英教育”．本院与美 国等进行了多年长学制医学生培养西方国家相比． 经验还相当有限，为了实现“培养国际竞争的高素质 临床医生”的目标，因此本院提出要打破常规。集中 优势学科，将最具实力的临床教学资源整合来培养 八年制医学生Ｉ４ １因此。本院逐步推进下述计划：在八年制学生选 择专科之前．宣布新的一级学科轮科计划，将临床见 习的时间融合到一级学科轮科计划中。延长轮科时 间不是机械地将时间增加。而是在完成本单位的轮 科后，加入对全中山大学临床优势教学单位的轮科 学习，而优势教学单位的选定需要各临床单位根据 本专科发展特点一同制定。通过细致化优势科室的 补充性学习将通式培养发挥到更佳效能 本院以融合通式培养与传统专科培训，提升学 生临床能力的优势。以内科为例，通式培养的优势在 于提升内科医学生综合运用内科各个专科知识的能 力，这对于八年制学生后期的发展，尤其是在边缘学 （下转第３６５页） ｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕｌ｜２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．４ 全科医学临床与教育２０１３年７月第１１卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａ．３６５． 标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。 的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、 ８及时开展疫情形势研判 各级卫生（卫生计生）行政部门应当根据人感染 Ｈ７Ｎ９禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及 病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。 各级卫生（卫生计生）行政部门负责组织对本 辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时 处理。 时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准 时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制， 并按照相关规定及时终止响应。 １ １ 大力开展爱国卫生运动 各级爱卫会要切实发挥议事协调作用．强化组 织管理和督促检查，结合卫生城镇创建活动，广泛发 动群众，动员基层单位，在城乡范围内深入开展环境 卫生集中整治行动。要重点加强农贸市场的卫生管 理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生 问题 ９做好健康教育工作 各地要积极开展舆情监测，针对公众和社会关 注的热点问题，积极做好疫情防控知识宣传和风险 沟通，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要 加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群 的健康教育和风险沟通工作。 １ ０加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查 医疗卫生机构应当开展人感染Ｈ７Ｎ９禽流感病例 摘自国家卫生和计划生育委员会关于印发人感 染Ｈ７Ｎ９禽流感疫情防控方案（第２版）的通知 （上接第３６２页） 科等方面的认识将比专科培训为优，同时各个临床 学院专科培训中的关键环节也能在学术沙龙得以充 分的交流．使得本校的八年制内科研究生的知识来 源不仅限于某位导师、某个科室，而是汇聚了整个中 的知识结构是有益的支撑，并在早期融入竞争性学 习的机制，能更有效地提升八年制医学生的临床能 力，最终实现“具备较强的临床分析和思维能力．较 强的实际工作能力和创新能力．能参与国际竞争的 山大学中最为优异的临床教学资源，这对医学生临 床能力是最大限度的提升。 同时，本院将建立各临床学院之间的能力训练 比较。相关专业的内科八年制学生及其导师通过学 高素质临床医生。”的目标。 参考文献 １郑珏，徐三华，傅友，等．中美八年制医学教育培养目标与 生源定位的比较叨．南京医科大学学报（社会科学版），２００８， ３０（１）：７３—７６． 术沙龙等活动，开展演讲能力、临床能力和科研能力 的培训，通过建立不同临床学院学生之间的竞争，达 到八年制学生相互促进的目的。 在八年制的两年专业基础学习阶段，本校将医 ２马建辉．对我国八年制医学教育的思考［Ｊ］．中国高等医学 教育，２００７，１２（１）：２８—３０． 学生按照自身兴趣和特点分别安排在生命科学院和 化工学院等优势学院进行培养，有效地奠定了“厚基 础、宽口径、创新能力强”这一向上延伸的重要知识 ３邱梅，唐休发．综合型大学发展八年制高等医学教育的 思考［Ｊ］．医学与哲学，２００２，２３（８）：９—１２． ４夏欧东，林新宏，曾志嵘，等．八年制医学教育培养目标 探讨［Ｊ］．医学教育探索，２００６，５（１０）：９００—９０１． （收稿日期２０１２—０８—３０） 结构基础，在临床培养阶段，根据现代医学和学科建 设的特点。通过临床优势科室的补充性学习，将有效 弥补医学生在本单位轮转学习的不足．对建立学生 （本文编辑蔡华波）
