缓交学费申请表

院（系）： 专业班级： 入学时间： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 家庭住址 学费标准 （元/年） 缓交费种类及金额 政治面貌 住宿费标准 （元/年） 学 号 联系电话 家庭联系 电 话 是 否 申请贷款 1. 学费( )；2.杂费（ ）；3.住宿费（ ）。 ＿＿＿＿元； ＿＿＿＿元； ＿＿＿＿元。 请在括号内打“√”号并在划线部分填上缓交金额。 缓交费金额 大写： 万 仟 佰 拾 元；小写： 家庭主要成员及相关情况 姓 名 家庭主要收入来源及家庭经济现状介绍 关 系 工作单位 收入情况 健康状况 申请缓交费的主要原因及缓交期限 证明材料（原件附后） 级 别 证明单位名称 县级以上 民政部门 乡镇民政部 门或 其 他 主 要 内 容 是否加盖公章 申请人承诺 本人保证以上所填写资料均真实，无任何虚假成分。本人愿接受广大同学及老师的监督，愿意接受学校有关部门的审核，并愿意承担因失实而造成的法律责任。 本人将通过 等方式在 月内交清所有费用。 个人签名： 日 期： 还 款 计 划 学生还款详细计划 班主任 意 见 经与学生家长联系，所知的家长意见： 班主任本人意见： 签名： 日期： 院（系） 意 见 签名： 盖章： 日期： 学生处 意 见 签名： 盖章： 日期： 财务处 意 见 签名： 日期： 学校收费 工作小组 组长意见 签名： 日期：