PDCA提高胰、十二指肠切除术后患者早期下床活动的执行率

361 ·临床监护·

PDCA提高胰、十二指肠切除术后患者早期下床活动的执行率

张慧玲，冯莹，王雪华

(中山大学附属第三医院，广东 广州)

摘要：目的 探讨通过PDCA活动提高胰、十二指肠切除术患者早期下床活动的执行率。方法 成立提高胰、十二指肠切除术后患者早期下

床活动的执行率为主题的PDCA活动，分析胰、十二指肠切除术后患者早期下床活动执行率低的原因，制定相应的对策并实施。结果 实行PDCA活动胰、十二指肠切除术后早期下床活动执行率由40%上升75%，目标设定值为70.4%，目标达成率达到100%。结论 PDCA活动可提升胰、十二指肠切除术后患者下床活动执行率，增强护士整体护理综合能力，达到护理质量持续改进。 关键词：胰、十二指肠切除术；下床活动；执行率

中图分类号：R471　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.66.221

本文引用格式：张慧玲,冯莹,王雪华. PDCA提高胰、十二指肠切除术后患者早期下床活动的执行率[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):361.

0 引言

胰、十二指肠切除术(whipple procedure)是胰腺外科手术中难度最大的一种，其操作复杂、技术要求高、住院时间长且发症最

[1]

多的一种手术。如何促进患者术后快速康复也是近年研究的热点。其中术后早期下床活动是快速康复外科的一个重要环节，有利于患者肠胃功能恢复，促进患者早日排气，促进术后康复[2]。目前，胰、十二指肠切除术后患者术后1-2天只有少部分腹腔镜下胰、十二指肠切除术约30%~40%患者下床活动，术后3~4天68%患者下床活动，早期下床可以预防外科术后并发症，促进患者早日康复已是共识。为提升胰、十二指肠切除术后患者早期下床活动的执行率，我科2018年1月开展PDCA活动以提升胰、十二肠切除术后患者早期下床活动的执行率，产生良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈小组。1.2 确定品管圈主题

小组成员以评价法拟选的主题进行评价，选出本次的主题的活动主题是“提高胰、十二指肠切除患者术后早期下床活动的执行率”。

评估频率及疼痛的时机。制定疼痛控制目标：术后疼痛小于或等

于3分对活动及情绪影响较小不使用镇痛药，术后疼痛大于3分止痛处理。

1.7.2 制定胰、十二指肠切除术后患者早期活动量化表置患者床头并按计划执行，早期活动量化表的执行率列入护士每班完成的工作内容，制定胰、十二指肠切除术后早期量化活动护理指引，组织护士学习，定期组织护士进行术后早期活动快速康复相关知识培训，如何妥善固定引流管及协助下床的技巧。患者如果活动不耐受如出现头晕、恶心、呕吐等症状时应指导患者暂时休息不要过于紧张，症状缓解后再进行活动。术后早期下床活动前提是在病人安全、疼痛小于3分条件进行下，必须加强护士对患者术后安全的评估及疼痛护理的培训及考核。

1.7.3 术前、术后组织患者及家属进行术后早期活动宣教、制定并印刷术后早期康复训练宣教手册给患者及家属，反复向患者及家属宣教早期术后活动的好处及有效方法。

2 效果确认

2.1 有形成果

见表1。

表1 改善前、中、后数据

项目调查日期资料来源早期活动执行率

改善前2017年12月现场调查40%

改善中2018年8月现场调查72%

改善后2018年12月现场调查75%

1.3 制定活动计划表

按照PDCA程序，小组制定详细的活动计划表2018年1-2月为确定品管圈的主题、现况把握、设定目标、原因分析及制度对策阶段；3-9月组织实施；10-12月效果检查和标准化、检讨与改进。

1.4 现况把握

对2017年1-12月25例胆管下段癌、胰头癌、壶腹部癌行胰、十二指肠切除术后患者手术当天、术后第一天、术后第二天、术后第三天的早期量化实情况进行调查，因胰、十二指肠切除手术大而复杂，结果术后第一天及第二天按要求进行早期活动的人次较少，约占40%，将胰、十二肠切除患者术后第1-2天的早期活动执行率作为此次改善重点，以达到提高胰、十二指肠切除术后患者早期活动执行率的目的。

目标达标率=（75-40）/（70.4-40）×100%=1.151×100%达标率=1.151×100%,表明本次QCC活动目标达成率100%

3 结论

由于胰、十二指肠切除术在肝胆胰外科是一个复杂的大手术、术后管道多，并发症多，术后患者早期下床活动执行率低，运用PDCA活动使胰头癌、胆管下段癌、壶腹部周围癌行胰、十二指肠术后患者早期下床活动执行率从40%提高至75%，提高患者手术后护理依从性，促进患者康复。本次PDCA活动完成既定的目标，同时完成健康教育措施，提高患者大手术后患者下床活动的主动性。组员参加一系列的教育培训，使护士认识自己的不足，有针对性改进工作缺点，提高护士责任意识、服务意识、解决问题的能力并提高患者的满意度。应用PDCA活动能有效提高胰、十二指癌切除术后早期下就要活动执行率，达到护理质量的持续改进。

1.5 目标值设定

设定提高胰、十二肠切除术后患者早期活动执行率至70.4%.

1.6 原因分析

小组成员通过鱼骨法对胰、十二指肠切除患者术后1-2天早期活动执行率低的原因分析，得出主要原因为：（1）术后切口疼痛；（2）管道多；（3）患者直立不耐受；（4）患者及家属缺乏早期活动知识。

1.7 制对策及实施方案

明确目标后，小组共同讨论，针对调查中发现的主要的原因，制定对策选定实施方案。1.7.1 制定术后疼痛管理方案（1）使用自控镇痛泵，向患者及家属说明镇痛泵的使用方法及注意事项，定时按医嘱使用特耐及凯纷等止痛药超前预防性止痛。（2）规范疼痛评估方法：采用笑脸加数字尺评估。明确疼痛

参考文献

[1]　󰀃苗毅,高文涛.腹腔镜胰、十二指肠切除的规范化相关问题[J].中华普

通外科手术学电子杂志:电子版,2015,9(4):240-242.󰀃[2]　󰀃蔺建京,樊华,张栋.快速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者护

理中的应用[J].护理学杂志,2011,26󰀃(11):45󰀃-46.󰀃

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