・１８・主国塞旦控理塞盍２Ｑ！§生！旦！旦筮３２鲞筮！期￡ｈ也』旦墼堕！堡：』塑女ｇｇ１２Ｑ！§，ｙ！！：３２：盥Ｑ：！・论著・ＩＣＵ失禁相关性皮炎护理规范的循证实践冯洁惠徐建宁【摘要】目的探讨ＩＣＵ失禁相关性皮炎（ＩＡＤ）护理规范及其效果评价。方法运用循证方法得出最佳证据，结合团队的临床经验及患者需求制订ｌＡＤ护理规范，包括循证培训计划、风险预警流程、伤口分级护理流程和医护有效沟通模式。并将其应用于ＩＣＵ质量改进项目中，评价ＩＡＤ的总发生率及严重度发展情况。结果改进前、中、后ＩＡＤ的总发生率呈下降趋势，分别为２２．４３％（９６／４２８）、１６．０６％（７１，４４２）、１３．９０％（５１／３６７），差异有统计学意义坼＝１１．０６，Ｐ＜ｏ．０１）。其中，重度ＩＡＤ的发生率分别为２．５７％（１１／４２８）、０．４５％（２／４４２）、０．２７％（１／３６７）；伴发真菌感染的发生率分别为５．１４％（２２／４２８）、２．０４％（９／４４２）、１．６３％（６１３６７），差异有统计学意义坼＝１１．６７、ｌｏ．５３，Ｐ＜ｏ．０１）。结论应用循证实践规范了ｌＡＤ护理，可改善护理质量，促进患者安全。【关键词】皮炎；大便失禁；尿失禁；循证护理基金项目：浙江省医药卫生科技计划（２０１５ＫＹＢ２５６）Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｐｒａｃｔｉｃｅｉｎｔｈｅｕｓｅｏｆｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓｉｎＩＣＵＦｅｎｇ肛ｈｕｉ，ＸｕＪｉａｎｎｉｎｇ＇．＂ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＺｈｅｊｉａｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｕｇｚｈｏｕ３１００５３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｕＪｉａｎｎｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｊｎ５１８３＠１６３．ｃｏｒｎＴｏｆｏｒｍｕｌａｔｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ（１ＡＤ）ｉｎＩＣＵａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎＴｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆｌＡＤ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｇｒａｍ，ＷＯＩ如ＯＷ，ｇｒａｄｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｐｈｙｓｉｃｉａｎ－ｎｕＩ∞ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｔｙｌｅ。ｗａｓｆｏｒｍｕｌａｔｅｄｔｈｅｂｅｓｔｅｖｉｄｅｎｃｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｍａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｅｄｓ．Ｔｈｅｎ，ＩＡＤｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｔａｎｄａｉｄｉｚｅｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｐｒｏｊｅｃｔｏｆＩＣＵ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｎａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｄｅｇｒｅｅｓｏｆｌＡＤｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｏｔａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌＡＤｗａｓｔｈｅｄｅｃｌｉｎｅｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇｗａｓａｎｄａｆｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，２２．４３％（９６／４２８），１６．０６％（７１／４４２），１３．９０％（５１／３６７），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｒ＝１１．０６，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ（１／３６７）ｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇ０．０１）．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｅｖｅｒｅＩＡＤｗａｓｗａｓ２．５７％（１１／４２８），０．４５％（２／４４２），０．２７％ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎｄａｆｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｒ＝ｌ１．６７，Ｐ＜ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｓ５．１４％（２２／４２８），２．０４％（９／４４２），１．６３％（６／３６７）ｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｒ＝１０．５３，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓａｎｄａｆｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ・ｂａｓｅｄｐｒａｃｔｉｃｅｗｉｔｈｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌＡＤ，Ｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｅｒｒｎａｔｉｔｉｓ；Ｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；Ｕｒｉｎａｒｙｉｆｉｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｏｊｅｃｔ（２０１５ＫＹＢ２５６）失禁相关ｆ生皮炎（ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ，ＩＡＤ）是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎，主要发生于会阴部、臀部、腹股沟等部位，表现为红斑、红疹、浸渍、皮肤剥脱等，伴或不伴感染【１１。ｌＡＤ是社区和各种医疗机构普遍存在的问题【ｌＩ。ＩＣＵ患者病情危重复杂，是ＩＡＤ的高危人群。Ｂｌｉｓｓ等【２报道在创伤ＩＣＵ发生率为３６％一５０％，Ｊｕｎｋｉｎ和Ｓｅｌｅｋｏｔ［Ｉ３】的调查得出在综合ＩＣＵ发生率为１９．７％。ＩＡＤ不仅给患者带来痛苦，增加了患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷【４１。ｌＡＤ是近年在伤口、造口及失禁领域提出的ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１６．０１．００４作者单位：３１０００３杭州，浙江大学医学院附属第一医院综合ＩＣＵ（冯洁惠）；３１００５３杭州，浙江中医药大学护理学院（徐建宁）通信作者：徐建宁，Ｅｍａｉｌ：ｘｊｎ５１８３＠１６３．ｃｏｍ一个新概念，于２００７年才有正式文件发布１５１，这在国际上是一个比较新的内容和热点，而国内更新较慢，临床上对大小便失禁造成的皮肤问题仍然沿用的是万方数据主国塞届控理苤盍２Ｑ！鱼生！旦！旦筮３２鲞筮！期￡ｈ也』￡！墼№堡，』垫！§盟１２Ｑ！鱼：ｙ！！：３２，丛！！！・１９・尿布疹、湿性皮炎等一系列不规范的称呼【１．６１。国内外学者的文献综述、调查报告等均建议：建立一个标准化的护理规范将有助于ｌＡＤ的预防与治疗Ｉｎ¨】。循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程【１０】。ＥＢＮ是影响护理实践和护理质量的重要思维理念。我们应用ＥＢＮ理念制订了ｌＡＤ护理规范，并将其应用于ＩＡＤ的质量改进中，提高了护理质量，现报道如下。资料与方法１．一般资料。选择２０１４年４—１２月人住浙江大学医学院附属第一医院综合ＩＣＵ的患者。纳入标准：入ＩＣＵ时患者会阴部、臀部、腹股沟皮肤完整；人科时间＞２４ｈ。排除标准：人ＩＣＵ时已存在压疮或ＩＡＤ等皮肤损伤；有影响ＩＡＤ观察的皮肤病；反复人科。同时，我们在ＩＣＵ开展了主题为“降低ｌＡＤ发生率”的质量改进项目。其中，４—６月为改进前，该阶段提出临床问题、成立改进小组、进行现状调查、分析发生原因、检索相关文献；７—９月为改进中，该阶段整合证据、结合团队经验及患者需求探索改进方案，并分批培训，逐渐推行改进方案；１０—１２月为改进后，该阶段继续监控，确保改进方案的稳定运行。收集改进前、中、后患者的一般资料，包括年龄、性别、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分（ＡｃｕｔｅＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｌｔｈＥｖａｌｕａｔｉｏｎ１１，ＡＰＡＣＨＥＩＩ）、失禁或腹泻相关因素（如昏迷、镇静、肠内营养、机械通气、肠道感染、抗生素及胃肠动力药物的应用等）。不同阶段患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。２．方法。运用约翰霍普金斯医院循证实践（ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｐｒａｃｔｉｃｅ，ＥＢＰ）项目管理“５Ａ”步骤规表示问题针对的对象：ＩＣＵ内ｌＡＤ的高危人群或发生ＩＡＤ的患者。Ｉ（Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）表示干预措施：建立并实施新的ｌＡＤ护理规范。借鉴压疮管理，查找ＩＡＤ伤口识别、风险预警、分级护理及失禁原因分析等。ｃＣｏｍｐａｒｉｓｏｎ）表示当前的对照措施：现行皮肤护理常规，如观察失禁性皮肤进展，进行皮肤清洁ｏｒ（Ｃｏｎｔｒｏｌ及保护等。Ｏ（Ｏｕｔｃｏｍｅ）表示预期结果：ＩＡＤ的发生率及严重程度。本项目由ＩＣＵ护士长担任组长，召集６名ＩＣＵ首席护士组成循证小组。医院护理科研循证委员会全程参与，进行指导。（２）查找证据（Ａｃｑｕｉｒｅｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ）。根据ＰＩＣＯ所列的循证问题，选择数据库ＰｕｂＭｅｄ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆、ＭＥＤＬＩＮＥ、ＳＣＩ、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库进行检索。检索时间２００７年１月至２０１４年１２月检索范围包括ＩＡＤ预防、治疗、护理的系统评价、随机对照试验、前瞻性及回顾性研究。中文检索词包括“皮炎”“大便失禁”“尿失禁”“护理”“重症监护病房”“质量管理”。英文检索词包括“ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ”“ｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ”“ｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ”“ｎｕｒｓｉｎｇ呲’’“ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ’’“ｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ”。初步检索得到相关文献１３２篇，阅读摘要及全文后，纳人英文文献１１篇及中文文献６篇。（３）评价证据（Ａｐｐｒａｉｓｅｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ）。采用约翰霍普金斯医院ＥＢＰ项目管理工具中的科研证据评价表和非科研证据评价表对文献进行质量评价和证据级别评定【１０１。将循证小组成员分成２组，每组３人。每人对每一篇文献进行评价，各自完成文献质量评价和证据级别评定后，２组再进行交叉核对。如有分歧或疑问则交至医院护理科研循证委员会判定。１１篇英文文献包括ｌＡＤ预防及护理相关的指南１篇【７１，ＩＡＤ调查研究２篇【２－３１，非实验研究６篇【销，１１－１４１，ＩＡＤ相关风险评估量表１篇【１５】，ＩＡＤ相关腹泻类型１篇１６１。其中，美国伤口造Ｅｌ失禁护士联盟发布的指南【７ｌ证据分级为Ⅳ级，推荐级别为Ａ级。６篇中文文献中，ＩＡＤ皮肤保护系统评价１篇【１７】，文献综述２篇【１．６１，调查研究２篇［８－９１，组织经验ｌ篇ｆ】８】。其中，南通大学附属医院谢春晓等ｆＪ７】范ＩＡＤ护理实践【ｌｏＩ。（１）提出问题（Ａｓｋｑｕｅｓｔｉｏｎ）。我们利用ＰＩＣＯ工具描述问题，明确实践范围，提出具体的结构化问题。Ｐ（Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，Ｐａｔｉｅｎｔ，ｏｒＰｒｏｂｌｅｍ）表１循证实践不同阶段ＩＣＵ患者一般资料比较注：ＡＰＡＣＨＥＩＩ：急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分万方数据生国塞届控理苤志２Ｑ！鱼生！旦！旦筮３２鲞筮！期￡ｈｉ！』￡！墼丛丛堕：』垫女§盟１２Ｑ！鱼，ｙ丛：３２，丛Ｑ！！发表的皮肤保护系统评价证据分级为Ｉ级，推荐级别为Ａ级。（４）应用证据（Ａｐｐｌｙｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ）。循证小组根据证据级别及推荐强度，结合团队的临床经验以及患者需求，规范了ｌＡＤ护理实践，并整合成为质量改进方案：制订循证培训计划、风险预警流程、伤Ｅ１分级护理流程及医护有效沟通模式。①制订循证培训计划。由护士长组织全体护士在２０１４年７月分批分次参加培训。培训老师由首席护士担任。培训方式以专题讲座（２学时）和操作示范（１学时）为主，同时通过晨会业务学习、１３常自学加辅导等形式进行临床案例教学。培训内容包括ＩＡＤ的定义、流行病学、高危因素及防控措施等【ｌ１；ＩＡＤ与压疮及皮肤皱褶处皮炎（ｉｎｔｅｒｔｒｉｇｉｎｏｕｓｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ，ＩＴＤ）的鉴别＂ｌ，见表２；会阴评估工具（ＰｅｆｉｎｅＭＤｅｒｍａｔｉｔｉｓＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ护有效沟通模式。根据ＳＢＡＲ标准沟通方式１１９】，即Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ（现状）、Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ（背景）、Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（评估）及Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ（建议），结合危重患者失禁或腹泻的常见类型【１６１，如肠内营养性腹泻、肠道感染性腹泻、机械通气相关性腹泻、抗生素相关性腹泻及胃肠动力药物相关性腹泻，建立医护之间患者状况的报告模型，见表５。（５）转化证据Ａｓｓｅｓｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ，ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆＥＢＭｐｒｏｃｅｓｓ）。质量小组通过会议讨论表决同意将改进方案应用于ＩＡＤ的质量改进活动中。３．评价指标。评价改进前、中、后患者ＩＡＤ发生率及严重度发展情况【２。３】。ｌＡＤ发生率＝单位时间内ＩＡＤ的发生例数／单位时间内收治患者总例数×１００％；严重度发生率＝单位时间内某严重度ｌＡＤ的发生例数／单位时间内收治患者总例数×１０００殇［２－３１。４．数据处理。应用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计分Ｔｏｏｌ，ＰＡＴ）及失禁相关ｌ生皮炎干预工具（Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＴｏｏｌ，ＩＡＤＩＴ）的使用注意事项，见表３１１５１、表４１７１。培训结束后进行理论及操作考核。通过培训，责任护士掌握了ｌＡＤ循证知识，能按改进方案进行护理操作。②制订风险预警流程。应用ＰＡＴｌ５１对ＩＣＵ患者进行风险评估。具体由责任护士在患者人ＩＣＵ２析。服从正态分布的计量资料应用淼表示，计数资料应用率表示。３组患者的样本均数应用单因素方差分析，率的比较应用Ｒ×Ｃ表ｒ检验。矿值一般采用Ｐｅａｒｓｏｎｒ值；当１／５以上的格子理论频数＜５或有一个理论频数＜１时，则采用似然比ｒ值。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果ｈ内完成首次评估，此后每日复评１次。以帮助护理人员预测ＩＡＤ的发生，及早采取预防措施。ＰＡＴ由４个条目组成：刺激的类型，皮肤暴露于刺激的时间，会阴部皮肤情况及相关风险因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等。每个条目计分为１～３分，总分４～１２分。４—６分属低度危险，７—１２分属高度危险。③制订伤口分级护理流程。应用ＩＡＤＩｌｌ７１进行伤口分级护理。ＩＡＤＩＴ将受损皮肤分为高危、轻度、中度及重度，各度均可能伴发真菌感染。ＩＡＤＩＴ的优点在于对各期皮肤做出了明确定义，并给出了干预措施。④制订医与改进前比较，改进中、改进后ＩＡＤ的总发生率降低，差异有统计学意义（在１１．０６，Ｐ＜０．０１计学意义（ｒ＝１１．６７、１０．５３，Ｐ＜Ｏ．０１ｏ见表６。讨论ｏ其中，重度ＩＡＤ及伴发真菌感染的发生率降低，差异有统１．ＩＡＤ护理规范的循证实践提高了ＩＣＵ失禁患表２压疮、失禁相关性皮炎及皮肤皱褶处皮炎鉴别评估项目１分２分３分万方数据生国篡用控理基盍２Ｑ！鱼生！旦！旦筮３２鲞筮！翅￡ｂ边』￡巡盟！堡，ｊ垫Ｈ§ｑ１２Ｑ！鱼，ｙ丝：３２，盟Ｑ．！・２１・者的护理质量。ＩＣＵ患者病情危重复杂，是ＩＡＤ的高危人群。大便失禁、双失禁、摩擦力、感染、发热、需要营养支持、氧合灌注降低、制动（约束具的使用）、应用肌松和镇静药物等均是增加ＩＣＵ患者发生ＩＡＤ的标准化的护理规范有助于ＩＡＤ的预防与治疗【ｌ’６－９１。我们运用约翰霍普金斯医院循证实践“５Ａ”步骤获取最佳证据，结合团队人员的临床经验以及患者的需求，规范了ＩＡＤ护理实践，整合成为改进方案，并将其应用于ＩＡＤ质量改进活动中。结果显示，改进中、改进后ＩＡＤ的总发生率降低，尤其是重度ｌＡＤ及伴发真菌感染的发生率降低，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１。说明循证实践为ＩＡＤ护理提供了可靠的科学依据，改善了护理质量，促进了患者安全。２．循证实践能改变护士的工作方式。循证护理改变了护士以往按照习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式。它指导护士在做出判断时，学会查找证据、评价证据，并将证据与临床经验、患者需求结合，危险因素【２１。Ｂｌｉｓｓ等【２噪用比例风险回归模型分析得出，危重症患者发生ＩＡＤ的风险为大便失禁及认知意识的降低【２１。绝大多数ＩＣＵ患者存在至少一项发生ＩＡＤ的危险因素，很多患者存在多种危险因素，并且这些危险因素大多在转入ＩＣＵ前就已存在。患者一旦发生ＩＡＤ，同时也会造成其他症状或疾病的发生，如疼痛、感染、压疮等，结果导致护理质量下降Ｈｌ。近年，关于ＩＡＤ这一理念和护理方案在欧美国家得到飞速发展，很多临床证据显示一个表４失禁相关性皮炎干预工具表５失禁相关性皮炎医护标准化沟通模式万方数据・２２・虫国塞届控理苤志２Ｑ！§生！旦！旦筮３２鲞筮！翅￡ｈ也』堕￡盟Ｈ堡，』婴！！盟１２Ｑ！§，ｙＱ！：３２：盟Ｑ：！做出有效的护理计划，提高护理质量。循证实践包括以下方面：（１）开展循证培训，重点掌握ＩＡＤ与压疮的鉴别知识。因为对于重症患者，二者常同时发生，尤其是均好发的部位（如臀部）要鉴别非常困难【９１。（２）应用ＰＡＴ进行风险预警，根据评分结果确定风险等级。当得分属高度危险时，立即启动预防措施，有助于减少ｌＡＤ的发生发展。预防措施：积极与医生沟通，共同查找失禁或腹泻的原因；采用清洁、保湿、皮肤保护剂等增加皮肤屏障；应用隔离措施，如肛门收集袋或留置导尿等；通知患者或家属，告知其皮肤损害风险，并与其合作【７１。（３）应用ＩＡＤＩＴ确定ｌＡＤ的分度，分析失禁原因，制订系统和规范的护理计划进行干预，实施过程中及时评价护理效果，适时修正计划，直至伤口愈合【１８１。（４）强调团队合作，不仅是整个护理团队的合作，还体现在护士通过ＳＢＡＲ模式与医生沟通，积极查找失禁原因，实现了多学科合作【１８１。循证实践通过质量改进项目落于实处，最大限度地在临床中进行推广。改进结果表明，循证实践改变了护士的工作方式，推动了ＩＡＤ质量改进，减少了ＩＡＤ在ＩＣＵ中的发生发展。３．循证实践是一个持续向上的过程。循证实践的主要成员都来自ＩＣＵ。我们利用所学的循证知识和技能在此项目中得以充分发挥，不仅能够学以致用，也对推动循证护理在ＩＣＵ护理实践中的应用起到了积极的作用。同时，本研究发现，相比压疮护理，现有ｌＡＤ的护理资料只有少量的、设计低的文献，ＩＡＤ的评估、预防及管理等方面尚需商榷【７１。我们按目前的循证医学证据制订了护理规范，其内容将随着新证据的出现而更新。而且，鉴于本项目轻度及中度ＩＡＤ的发生率虽下降，但与改进前相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），提示研究者未来在风险评估、预防时机、人员培训等细节上展开研究，以促进实践方案的不断改善。参考文献［１】张娜，吴娟．失禁相关性皮炎的护理研究进展叨．中华护理杂志，２０１２．４７（１１）：１０４６・１０４９．ＤＯＩ：ＩＯ．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１２．１１．０３２．［２】ＢｌｉｓｓＤＺ，ＳａｖｉｋＫ，ＴｈｏｒｓｏｎＭＡ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌａｄｕｌｔｓ：ｔｉｍｅｔｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ叨．ＪＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｔｓ，２０１ｌ，３８（４）：４３３—４４５．ＤＯＩ：１０．１０９７，Ⅳ０Ｎ．０ｂ０１３ｅ３１８２２０ｂ７０３．［３】ＪｕｎｋｉｎＪ，ＳｅｌｅｋｏｆＪＬ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｋｉｎｉｎｊｕｒｙｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｃｍｉｎｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ】．ＪＷｍｍｄＯｓｔｏｍｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｔｓ，２００７，３４（３）：２６０・２６９，［４］ＷｉｓｈｉｎＪ，ＧａｌｌａｇｈｅｒＴＪ，ＭｃＣａｎｎＥ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅ万方数据ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｄｅｎｔｓ田．ＪＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ．２００８．３５（１）：１０４・１１０．ＤＯｈ１０．１０９７／０１．ＷＯＮ．０ｃ０Ｄ３０８６２６．５３３３５．３７．［５】ＧｒａｙＭ，ＢｌｉｓｓＤＺ，ＤｏｕｇｈｔｙＤＢ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａｅｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ】．ＪＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｔｓ，２００７，３４１’１）：４５—５４．【６】田风羡，肖爱华．失禁性相关皮炎评估量表的研究进展田中国实用护理杂志，２０１４，３０（３）：．７４—７５．ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａ，ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１４．０３．０３６．［７】ＤｏｕｇｈｔｙＤ，ＪｕｎｋｉｎＪ，ＫｕｒｚＰ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ・ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｓ，ｅｖｉｄｅｎｃｅ・ｂａｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｍ．ＪＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ．２０１２．３９（３）：３０３—３１５．ＤＯｌ：１０．１０９７／ＷＯＮ．０ｂ０１３ｅ３１８２５４９１１８．［８］刘欢，宁宁，田永明．１四３１１省某医院ＩＣＵ护士对失禁性皮炎认知的现状调查ｍ中国实用护理杂志，２０１３，２９（２７）：６４・６６．Ｄ０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｌＬｌ６７２—７０８８２０１３２７．０３０［９］张芹玉，王红玉．ＩＣＵ护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析叨．中国实用护理杂志，２０１３，２９（３３）：３６—３８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１３．３３．０２１．【１０］ＲｏｂｉｎＰＮ，ＳａｎｄｒａＬＤ，ＳｔｅｐｈａｎｉｅＳＰ，ｅｔａ１．ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓｎｕｒｓｉｎｇｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｐｒａｃｔｉｃｅ：ｍｏｄｅｌａｎｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ【ＭＩ．Ｉｎｄｉａｎａ：ＳｉｇｍａＴｈｅｍＴａｕＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２００７：２０４—２０７．［１１］ＬｏｎｇＭＡ，ＲｅｅｄＬＡ，ＤｕｎｎｉｎｇＫ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓｉｎａｌｏｎｇ—ｔｅｒｍａｃｕｔｅｃａｒｅｆａｃｉｌｉｔｙ叨．ＪＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ，２０１２．３９（３）：３１８—３２７．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＷＯＮ．Ｏｂ０１３ｅ３１８２４８６ｆｄ７．【１２】ＢｅｅｃｋｍａｎＤ，ＷｏｏｄｗａｒｄＳ，ＧｒａｙＭ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ｓｔｅｐ—ｂｙ—ｓｔｅｐｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ叨．ＢｒＪＣｏｍｍｕｎｉｔｙＮｕｒｓ，２０１１，１６（８）：３８２—３８９．［１３］ＢａｒｄｓｌｅｙＡ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＮｕｒｓＳｔａｎｄ，２０１３，２７●㈣：４ｌ－４６．【１４］ＢａｙｂｎＧａｒｃｔａＣ，ＢｉｎｋｓＲ，ｄｅＬｕｃａＥ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｔｅｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｎｔｈｅＩＣＵａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｓｅｔｔｉｎｇｓ：ｔｈｅＦＩＲＳＴｃＨ№－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｓｕｒｖｅｙ忉．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣｒｉｔＣａｒｅＮｕｒｓ，２０１２，２８（４）－．２４２—２５０．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｃｅｎ．２０１２．０１．００５．［１５］ＮｉｘＤＨ．ＶａｌｉｄｉｔｙａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＰｅｒｉｎｅａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＴｏｏｌ［Ｊ］．ＯｓｔｏｍｙＷｏｕｎｄＭａｎａｇｅ，２００２，４８（２）：４３—４９．【１６】ＴｈｉｂａｕｈＲ，ＧｒａｆＳ，ＣｌｅｒｃＡ，ｅｔａ１．ＤｉａｒｒｈｏｅａｉｎｔｈｅＩＣＵ：ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｆｅｅｄｉｎｇａｎｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ【Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１３，１７（４）：Ｒ１５３．ＤＯＩ：ｌＯ．１１８６／ｃｅｌ２８３２．［１７］谢春晓，张静，吴娟．皮肤保护预防失禁相关性皮炎的系统评价叽护理学杂志，２０ｔ３，２８（３）：．８１．８４．ＤＯＨ０３８７０／ｈｌ】（ｚｚ２０１３．０３．０８ｌＩ【ｌ８】冯洁惠，徐建宁，俞超，等．ＩＣＵ失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用田．中华护理杂志，２０１４，４９（１２）：１４８３—１４８６．ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１４．１２＋０１６，［１９］尹慧芳，徐建宁，冯洁惠．标准化沟通方式在重症监护病房病情交接中的应用叽护理与康复，２０１４，１３（７）：６８８—６９１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｄ６７１．９８７５２０１４Ｄ７．０２７．（收稿日期：２０１５．０５—１９）（本文编辑：李惠敏）
