中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期ｌ １５ Ｎｏ １２ Ｄｅｃ ２０１６ ｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ ＶｏＣｈ—ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－－９６３８．２０１６．１２．０２１ ．综述． 氯己定擦浴在预防医院感染中的作用研究进展 Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｂａｔｈｉｎｇ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎ。－ ｆｅｃｔｉｏｎ 杨亚红（ＹＡＮＧ Ｙａ－ｈｏｎｇ） ，黄 勋（ＨＵＡＮＧ Ｘｕｎ）。 ，周鹏程（ＺＨＯＵ Ｐｅｎｇ－ｃｈｅｎｇ） ，熊辛睿（ＸＩＯＮＧ Ｘｉｎ－ｒｕｉ） （１甘肃省人民医院，甘肃兰州 ７３００００；２中南大学湘雅医院，湖南长沙４１０００８） （１ Ｇａｎｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇａｎｓｕ ７３００００，Ｃｈｉｎａ；２ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００８，Ｃｈｉｎａ；３ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００８，Ｃｈｉｎａ） ４１０００８；３中南大学医院管理研究所，湖南长沙 ［关键词］氯己定；擦浴；医院感染 ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １６７１—９６３８（２０１６）１２—０９７８—０６ ［中图分类号］Ｒ１８１．３ ２ 氯己定又名洗必泰，化学名称为１，６一双己烷， 又名双氯苯双胍己烷，英文名ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ。氯己 定属于胍类低效消毒剂，与高浓度醇类互配后能达 到中效消毒水平，已被人们使用６０多年［１］。氯己定 有很多种复合制剂，常见的有醋酸氯己定、葡萄糖酸 敏性后者是前者的３．４倍。由于醋酸氯己定的刺激 性，近年来主要集中在葡萄糖酸氯己定方面的研究。 氯己定有三大优越性：第一，广谱抗菌、杀菌活性、持 久抑菌；第二，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌及 兼性厌氧菌均有效；第三，毒副作用小、皮肤相容性 氯己定、氯己定醇、盐酸氯己定等，盐酸氯己定由于 在水中溶解度较低，其制剂以膏剂、涂膜剂为主，实 际应用中基本已被淘汰［２］。Ｉ临床上常使用的氯己定 复合制剂有氯己定漱口液、氯己定醇皮肤消毒剂、氯 己定沐浴液等。近１０年来，国际上对氯己定的研究 好［７］，有文献报道氯己定稀释到微量也具有很强的 持久抑菌作用，不易发生中毒，无副作用，因此被广 泛用于皮肤黏膜消毒和抗菌产品中［ｇ］。 ２氯己定擦浴在预防医院感染中的作用研究 ２．１ 研究方法 运用ＰｕｂＭｅｄ搜索引擎、中国知 主要集中在葡萄糖酸氯己定上＿３—５３。关于氯己定全 身擦浴能否减少医院感染的发生，目前尚无定论。 本文通过文献检索，研究氯己定擦浴对多重耐药菌 （ＭＤＲＯ）和导管相关血流感染（ＣＲＢＳＩ）的预防作 网及万方数据资源系统中关于氯已定给患者擦浴护 理的随机对照试验、前后对照类实验、Ｍｅｔａ分析、队 用。目前氯己定消毒剂的临床应用，主要用于全身 术前准备、口腔护理、手卫生及皮肤的消毒。 列研究、中断时间序列研究等研究文献。其中Ｍｅｔａ 分析（国内称为荟萃分析或元分析）是对随机对照试 验的系统整合和综合分析。中断时间序列研究收集 １ 葡萄糖酸氯己定临床安全性试验 的数据是干预措施前后多时间点的数据，能够定量 的检测和评价干预措施是否有效，是时间序列数据 ２０世纪８０年代初有学者 对１ 葡萄糖酸氯 己定和４％醋酸氯己定进行皮肤刺激性和致敏性的 中评估干预措施效果最强的准实验设计，缺少有效 对照的情况下，中断时间序列研究设计能够得到稳 健的估计结果，广泛应用于疾病监测数据分析。 临床安全性比较，发现刺激性后者是前者的２倍，致 ［收稿日期］ ２０１６—０２—１２ ［基金项目］ 湖南省自然科学基金项目院校联合基金（１３ＪＪ６０１３）；中南大学湘雅医院医院管理研究基金（２０１５０９） ［作者简介］ 杨亚红（１９８２一），女（汉族），甘肃省庆阳市人，主治医师，主要从事医院感染管理研究。 ［通信作者］ 黄勋 Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｘｕｎ２２４＠１２６．ｔｏｍ 主垦壁 制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １５ Ｎｏ １２ Ｄｅｃ ２０１６ ２．２ 国内研究现状 在中国知网中输入关键词氯 报道较少。近几年有学者陆续关注氯已定擦浴用于 己定、洗必泰、擦浴、洗浴、沐浴等，检索出相关文献 预防医院感染的作用。见表１。 表１ 国内氯已定擦浴和医院感染关系研究情况 朱思莲［９］研究中选用０．１‰和０．５‰浓度的氯 己定溶液用小样本进行结果分析，使用０．１ ０的氯 己定溶液洗浴和对照组常规洗澡比较差异无统计学 关键词ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｂａｔｈｉｎｇ等，搜索到氯己定擦 浴和医院感染关系方面的文献２２８篇，将符合本次 研究方法的数据列表，见表２。 Ｃｌｉｍｏ等［１ ］的研究得到了美国疾病控制与预防 中心（ＣＤＣ）的支持和赞助，主动监测人住ＩＣＵ ４８ ｈ 意义，发现０．５‰氯己定溶液洗浴会使早产儿、低出 生体重儿皮肤干燥，因此选用０．２％ｏ浓度的氯己定 溶液对早产儿和低出生体重儿进行皮肤护理。任慧 等［１ 研究采用５ ｇ／Ｌ（Ｏ．５ ）的氯己定消毒皮肤，消 以上患者的１１ ３３３份标本（标本合格率８５ 以上）， 干预期间主动监测率由８６ 提高至９５ 。Ｃｌｉｍｏ 毒前皮肤细菌平均对数值为２．６５，消毒后３０ ｍｉｎ、 １２ ｈ、２４ ｈ、４８ ｈ、９６ ｈ、１９２ ｈ后皮肤细菌平均对数值 分别为０．２４、０．４５、０．６９、１．３４、２．１５、２．９５；采用 等Ｌ１。 研究得出擦浴可以降低ＭＤＲＯ感染和医院获 得性血流感染，日常氯己定擦浴可作为简单易行的 降低医院感染发病率的方法。 ２０ ｇ／Ｌ（２ ）的氯己定消毒皮肤，消毒前皮肤细菌平 均对数值为２．７５，消毒后３０ ｒａｉｎ、１２ ｈ、２４ ｈ、４８ ｈ、 Ｄｅｒｄｅ等［】 研究显示推行氯己定身体擦浴可减 少耐药菌日感染率，特别是ＭＲＳＡ的感染发病率。 Ｄｅｒｄｅ等［２０］对ＩＣＵ使用氯己定洗浴预防与控制 ＭＤＲＯ感染的系统评价中发现，氯己定洗浴可降低 ＭＲＳＡ和ＶＲＥ在ＩＣＵ传播引起的血流感染；Ｂａｔｒａ Ｒ等口 报道氯己定洗浴使获得性ＭＲＳＡ和ＶＲＥ 感染发病率减少了７０ ；Ｃｌｉｍｏ等［１ 报道氯己定洗 浴使获得性ＭＲＳＡ和ＶＲＥ感染发病率分别减少 ９６ ｈ、１９２ ｈ后皮肤细菌平均对数值分别为０．２２、 ０．４１、０．５８、０．９６、１．１５、１．６７；研究发现５ ｇ／Ｌ （０．５ ）的氯己定皮肤消毒持续抑菌时间在４８ ｈ左 右，此后皮肤细菌出现明显增多，９６ ｈ皮肤细菌值 恢复到消毒前水平。２０ ｇ／Ｌ（２ ）的氯已定皮肤消 毒持续抑菌时间在１９２ ｈ，皮肤菌数低于基线水平， 皮肤抑菌消毒水平为消毒前的ｏ．５ ，显示良好的长 效抑菌性能。，该研究证明了２ｏ ｇ／Ｌ（２ ）氯已定的长 ２５ 和４５ ；Ｇｏｕｌｄ等 叩报道氯己定洗浴使获得性 ＭＲＳＡ感染发病率减少１１．４ ，因此在ＩＣＵ中日常 采用氯己定洗浴对减少ＭＲＳＡ、ＶＲＥ和血流相关 性感染都有效，目前研究最多的均为氯己定擦浴对 效抑菌效果，为ｉｆ 床发 消毒剂的选择提供了依据。 ２．３ 国外研究；现狄 通过 ＰｕｂＭｅｄ搜索引擎输入 中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １５ Ｎｏ １２ Ｄｅｃ ２０１６ 革兰阳性菌的作用，此文指出可探讨氯己定是否对 培南敏感的鲍曼不动杆菌、产ＶＩＭ型鲍曼不动杆 菌、产ＯＸＡ型的鲍曼不动杆菌进行研究，用琼脂稀 释法测量最低抑菌浓度（ＭＩＣ），结果ＭＩＣ５０和 ＭＩＣ９０分别降低了８和１６ ｍｇ／ｍＬ，因此得出结论， 革兰阴性菌有效。关于氯己定擦浴对革兰阴性菌的 报道很少，Ｍｅｎｄｏｚａ－Ｏｌａｚａｒｄｎ等［３１］对革兰阴性杆菌 （鲍曼不动杆菌）感染的危重患者使用氯已定进行全 身洗浴的研究，对ＩＣＵ的３２７例患者进行为期半年 的研究，用含２ 氯己定浸渍擦布进行洗浴，对亚胺 氯己定洗浴可降低氯己定对鲍曼不动杆菌的ＭＩＣ。 表２国外氯己定擦浴和医院感染关系的部分研究结果 陈文森等 采用荟萃分析方法，根据异质性检 病率，氯己定洗浴可减少医院感染。Ｃｈｏｉ等 共搜 集到１８ ８４３篇文献，筛选其中的３４篇，剔除其中的 各种混杂因素，最后将５篇文献纳入研究，采用Ｍｅ— ｔａ分析和随机对照试验。５篇文献中共收集１９９６— 验水准（ａ＝０．１），选择随机效应模型分析了４篇中 文文献，有４篇文献指ｔｔｌ氯己定洗浴可减少ＣＲＢＳＩ 的发生，表明氯己定洗浴可降低ＩＣＵ中ＣＲＢＳＩ发 中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １５ Ｎｏ １２ Ｄｅｃ ２０１６ ２０１３年１７年间的３５ ４９６例病例，对照组共有 ３２ ５１１例病例，进行ＣＲＢＳＩ的研究。此文Ｍｅｔａ分 析森林图中多个研究合并的效应量及可信区间在无 虑氯己定低风险低成本，美国ＣＤＣ［３ 在耐碳青霉烯 类肠杆菌和医院感染预防指南中的补充措施中明确 指出，氯己定擦浴可预防ＣＲＢＳＩ和减少定植菌，尤 效线左侧且无相交，表明氯己定洗浴可降低医院感 染发病率。 由于伦理学原因，国外仅有的一篇关于新生儿 氯己定擦浴与医院感染的文献［３ ，此研究采用线性 其是ＭＤＲＯ，氯己定擦浴可用于所有患者，不仅仅 是耐碳青霉烯类的肠杆菌定植患者。美国ＣＤＣ［３ 预防ＣＲＢＳＩ指南中明确指出，除ＩＣＵ外，氯己定擦 浴消毒可作为预防ＣＲＢＳＩ的首选。 回归方法发现氯己定擦浴可降低新生儿ＣＲＢＳＩ发 病率。 ３ 氯己定擦浴和医院感染无相关性研究 目前也有部分学者报道氯己定擦浴并不能减少 医院感染的发生。Ｎｏｔｏ等［３ 于２０１２年７月一 ２０１３年７月，在美国田钠西周纳什维尔市一家三级 医疗中心收集相关信息，研究５个成人ＩＣＵ中的 ９ ３４０例患者，进行了一项集群随机对照、交叉试 验，包括心血管科ＩＣＵ、普通内科ＩＣＵ、神经科 ＩＣＵ、外科ＩＣＵ、创伤科ＩＣＵ。实验组４ ４４８例病 例，对照组４ ８５２例病例，干预措施为使用２ ，ｏ４氯己 定浸泡过的一次性毛巾，不含抗微生物制剂的毛巾 作为对照，对所有患者进行每日洗浴１次，为期１０ 周的洗浴治疗，随后２周的洗脱期，在此期间，用不 含微生物制剂的一次性毛巾进行洗浴，之后再交叉 进行为期１０周的替换治疗洗浴。在研究期间，每个 ＩＣＵ单位交叉替换两种擦浴方式共３次。在氯己 定洗浴期间，发生５５例次感染：４例次ＣＬＡＢＳＩ，２１ 例次导管相关尿路感染（ＣＡＵＴＩ），１７例次呼吸机 相关肺炎（ＶＡＰ），１３例次艰难梭菌感染。在对照洗 浴期间，发生６０例次感染：４例次ＣＬＡＢＳＩ，３２例次 ＣＡＵＴＩ，８例次ＶＡＰ，１６例次艰难梭菌感染。因此 得出结论，氯已定擦浴并不能降低医院获得性血流 感染发病率、血培养阳性率、ＭＤＲＯ感染发病率。 对ＣＬＡＢＳＩ、ＣＡＵＴＩ、ＶＡＰ及艰难梭菌感染发病率 进行统计，结果差异无统计学意义。该研究发现并 不支持每日氯已定擦浴减少医院感染，不支持危重 患者日常氯己定擦浴，此预防感染的方式可能并非 必要。 国外关于氯己定和医院感染关系的研究人群主 要集中于ＩＣＵ成人。有国外学者［３ 报道常规广 泛应用氯己定也存在一定的弊端，氯己定擦浴不但 增加了患者的医疗成本，而且增加了微生物对消毒 剂的抗性。 关于氯己定是否能降低医院感染仍有争议，考 ４国内外研究数据的不足 国内关于氯己定和医院感染关系的研究人群主 要集中于新生儿和少部分ＩＣＵ的成人。由于氯己 定的刺激性，新生儿擦浴时使用的氯己定浓度为 ０．０２％０ ０．５％０，以最小的浓度达到最大的抑菌效 果。国内研究表明，有效浓度的氯己定擦浴可减少 医院感染的发生，但国内研究也存在局限性：研究报 道少、样本量小、观察人群范围小、随机对照试验少、 纳人人群异质性大等。 国外研究也存在局限性；入组人群的差别，不同 疾病复杂的病因，联合干预措施差异大等（国外研究 大多数使用氯已定浓度为２ ～４％，有些干预措施 是不同浓度氯己定单独使用，有些干预措施是不同 浓度氯己定加莫匹罗星联合使用），异质性过大对结 果的准确性可能有影响。 ５小结及展望 氯己定擦浴预防ＣＲＢＳＩ有效，对于预防ＣＡＵ— ＴＩ、ＶＡＰ及艰难梭菌等感染的效果有待进一步评 估。国外的研究大多为氯己定擦浴对革兰阳性菌的 作用，对于氯己定擦浴是否对革兰阴性菌和真菌有 效，需要大量的随机对照试验。由于氯己定无毒无 害、使用安全及价格低廉、省时方便且更符合人性化 护理，国内许多医院感染控制的ｂｕｎｄｌｅｓ组合也推 荐采用氯己定消毒，美国ＣＤＣ也推荐氯己定应用于 预防医院感染的发生，故建议提高使用依从性，氯己 定日常高浓度高频次使用。 氯己定擦浴对减少ＣＲＢＳＩ有效，对于其他类型 医院感染是否有效需进一步研究。氯己定擦浴时的 具体使用浓度，使用频次，使用时机均有待进一步探 讨。氯己定虽能大幅减少皮肤定植菌，但无法确保 无新的定植菌发生。延长使用氯己定清洗的时间对 减少感染的发生是否更有效有待进一步研究。寻找 杀菌谱广、作用速度快、无副作用、无腐蚀、无臭、毒性 ・９８２・ 中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ ｃ ｎｔ！ ！ ！ ！ 低、使用更安全的消毒剂成为人们关注的热点话题。 一味地追求高浓度消毒剂是否会对环境造成污染，及 可能筛选多重耐消毒剂菌株，有待进一步研究。 ［参考文献］ ［１］ Ｄａｖｉｅｓ ＧＥ，Ｆｒａｎｃｉｓ Ｊ，Ｍａｒｔｉｎ ＡＲ，ｅｔ ａ１．１：６－Ｄｉ一４￣ｃｈｌｏｒｏｐｈｅ— ｎｙｌｄｉｇｕａｎｉｄｏｈｅｘａｎｅ（ｈｉｂｉｔａｎｅ）；ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｅｗ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ ｐｏｔｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９５４，９（２）：１９２—１９６． ［２］ 李家仁，汪霞芬．洗必泰制剂及其临床应用［Ｊ］．中级医刊， １９８６，１１（１）：４０． ［３］ Ｍａｎｇｒａｍ ＡＪ，Ｈｏｒａｎ 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Ｍｅｄ，２０１３，３６８（６）：５３３—５４２． ［１９］Ｄｅｒｄｅ ＬＰ，Ｃｏｏｐｅｒ ＢＳ，Ｇｏｏｓｓｅｎｓ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｔｏ ｒｅ— ｄｕｃｅ ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ：ａｎ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄ ｔｉｍｅ ｓｅｒｉｅｓ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｃｌｕｓｔｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ， ２０１４，１４（１）：３１—３９． ［２Ｏ］Ｄｅｒｄｅ ＬＰ，Ｄａｕｔｚｅｎｈｅｒｇ ＭＪ，￣ｎｔｅｎ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｂｏｄｙ ｗａｓｈｉｎｇ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ—。ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｉｎ‘・ ｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１２（３８）：９３１—９３９． ［２１］Ｃａｍｕｓ Ｃ，Ｂｅｌｌｉｓｓａｎｔ Ｅ，Ｓｅｂｉｌｌｅ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｃ— ｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｄｅｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００５，３３ （２）：３０７—３１４． ［２２］Ｂｌｅａｓｄａｌｅ ＳＣ，Ｔｒｉｃｋ ＷＥ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ ＩＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｂａｔｈｉｎｇ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ—－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ—。 ｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００７，２２，１６７（１９）：２０７３—２０７９． ［２３］Ｐｏｐｏｖｉｃｈ ＫＪ，Ｈｏｔａ Ｂ，Ｈａｙｅｓ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｌｅａｎｓｉｎｇ ｗｉｔｈ ｅｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｇｌｕｃｏｎａｔｅ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００９，３０（１０）：９５９—５６３． ［２４］Ｅｖａｎｓ ＨＬ，Ｄｅｌｌｉｔ ＴＨ，Ｃｈａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｗｈｏｌｅ・—ｂｏｄｙ ｂａｔｈｉｎｇ ｏｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ・ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２０１０，１４５（３）：２４０—２４６． ［２５］Ｃｈｏｉ ＥＹ，Ｐａｒｋ ＤＡ，Ｋｉｍ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｂａｔｈｉｎｇ ｆｏｒ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎｓ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ，２０１５，５（１）： ３１． ［２６３ Ｈｉｇｇｉｎｓ ＪＰ，Ｇｒｅｅｎ Ｓ．Ｃｏｃｈｒａｎｅ ｈａｎｄｂｏｏｋ ｆｏｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅ— ｖｉｅｗｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ（ｖｅｒｓｉｏｎ ５．１．０）［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１１—０３） ［２０１６—０１］．ｈｔｔｐ：／／ｈａｎｄｂｏｏｋ．ｃｏｃｈｒａｎｅ．ｏｒｇ． ［２７］Ｈｕａｎｇ ＳＳ，Ｓｅｐｔｉｍｕｓ Ｅ，Ｋｌｅｉｎｍａｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔａｒｇｅｔｅｄ ｖｅｒｓｕｓ ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｄｅｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ＩＣＵ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ，２Ｏ１３，３６８（２４）：２２５５—２２６５． ［２８］Ｃａｍｕｓ Ｃ，Ｓｅｂｉｌｌｅ Ｖ，Ｌｅｇｒａｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｐｉｒｏｃｉｎ／ｃｈｌｏｒｅｘｉｄｉｎｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈ，Ｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｌ￣ｒｅｕｓ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎｓ：ｐｏｓｔ ｈｏｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａ ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｕｓｉｎｇ ｍｕｐｉｒｏｃｉｎ／ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ａｎｄ ｐｏｌｙｍｙｘｉｎ／ｔｏｂｒａｍｙｃｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＥＪ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，２０１４，４２（３）：４９３—５０２． ［２９］Ｂａｔｒａ Ｒ，Ｃｏｏｐｅｒ ＢＳ，Ｗｈｉｔｅｌｅｙ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ—ｂａｓｅｄ ｄｅｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔｈｉｄｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕ￣ａｕｒｅｕｓ ｉｎ ａｈ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｊｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎ。ｆ。ｅｃ ｔ： ｌ！）ｉｓ； ￣菇１ ５０｝（ｂ Ｉ２１６—２１７． 中国感染控制杂志２０１６年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ ・９８３・ ［３０］Ｇｏｕｌｄ ＩＭ，ＭａｃＫｅｎｚｉｅ ＦＭ，ＭａｃＬｅｎｎａｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｐｉｃａｌ ａｎｔｉ— ｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｂａｒｒｉｅｒ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｅｎｄｅｍｉｃ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏ— ［３５］Ｗａｎｇ ＪＴ，Ｓｈｅｎｇ ｗＨ，Ｗａｎｇ ＪＬ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｓｕｓｃｅｐｔ｜ｂｍｔ｜ｅｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅ— ｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔｎｐｈｙ ｏｃ０ｃｃＨｓ ａｕｒｅｕｓ ｉｓｏｌａｔｅｓ ａｔ ａ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ＣＯＣＣＵＳ ａｕｒｅｕｓ ｉｎ ａｎ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ，２００７，２９（５）：５３６—５４３． Ｔａｉｗａｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００８，６２（３）：５１４— ５１７． ［３１］Ｍｅｎｄｏｚａ—Ｏｌａｚａｒｄｎ Ｓ，Ｃａｍａｃｈｏ—Ｏｒｔｉｚ Ａ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｒｅｓ４ｎｄｅｚ ＭＦ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｗｈｏｌｅ—ｂｏｄｙ ｗａｓｈｉｎｇ ｏｆ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｏｎ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｓｏｌａｔｅｓ ［３６］Ｓｕｗａｎｔａｒａｔ Ｎ，Ｃａｒｒｏｌｌ ＫＣ，Ｔｅｋｌｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｄｕｃｅｄ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｃｅｎ— ｔｒａｌ ｌｉｎｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１４，３５（９）：１１８３—１１８６． ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１４，４２（８）：８７４—８７８． ［３２］陈文森，陈东亚，徐燕．ＩＣＵ病患中氯己定洗浴与导管相关血流 ［３７］Ｆａｃｉｌｉｔｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｅｎｔｅｒ— 感染关系的研究［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１１，２８（４）：４２１—４２３． ［３３］Ｑｕａｃｈ Ｃ，Ｍｉｌｓｔｏｎｅ ＡＭ，Ｐｅｒｐ￣ｔｅ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｂａｔｈ— ｉｎｇ ｉｎ ａ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｃａｒｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ：ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｃｅｎｔｒａｌ ｌｉｎｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＥＪ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎ— ｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１４，３５（２）：１５８—１６３． ［３４］Ｎｏｔｏ ＭＪ，Ｄｏｍｅｎｉｃｏ ＨＪ，Ｂｙｒｎｅ ＤＷ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｂａｔｈｉｎｇ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１５，３１３（４）：３６９—３７８． ｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ（ＣＲＥ）［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１５—１１）［２０１６一ｏ１３．ｈｔ— ｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｄｃ．ｇｏｖ／ｈａｉ／ｐｄｆｓ／ｃｒｅ／ＣＲＥ－ｇｕｉｄａｎｃｅ一５０８．ｐｄｆ． ［３８３ Ｔｏｐ ＣＤＣ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｔＯ ｐｒｅｖｅｎｔ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ 。ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎ‘。 ｆｅｃｔｉｏｎｓ［ＥＢ／０Ｌ］．［２０１６—１］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｄｃ．ｇｏｖ／ＨＡＩ／ ｐｄｆｓ／ｈａｌ／ｔｏｐ－ｃｄｃ—ｒｅｃｓ－ｆａｃｔｓｈｅｅｔ．ｐｄｆ． （本文编辑：陈玉华）