・１ｌ４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１５，Ｎｏ．３ 肛肠疾病术后中药熏洗的护理体会 陈莉莉摘要徐玉清 总结了中药熏洗法护理４５４例肛肠科手术后患者的应用体会。主要包括中药熏洗自拟药方、熏洗方法、相关护理措施、注意 事项及禁忌证。认为中药熏洗对肛肠术后患者的伤口能起到清热燥湿、消肿止痛、祛风止痒的作用，从而能达到促进伤口愈合的 目的。 关键词：中药熏洗；肛肠疾病；术后护理 中图分类号：Ｒ２８５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１５）０３—０１１４－０２ 洗时先将伤口外敷料揭去，先用水蒸气热蒸伤口（≤５ ｍｉｎ），待 水温降至合适后将患处坐在盆内用消毒纱布清洗局部（≤５ ｍｉｎ）．在清洗过程中，可将肛门内压迫止血的纱布在浸湿后轻 《外科启玄・疮疡宜溻浴洗论》云：“凡治疮肿，初起一、二 月之间，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无 凝滞之意，免其痛苦，亦清解毒耳。”熏洗法是将药物煮沸后。利 用药液蒸发熏洗患部。待药液稍温后，再洗涤患部的一种技术。 根据所用药物不同，分别具有疏通腠理、行气活血、清热解毒、祛 轻拉出，切忌不可用力，以防出血，最后用软毛巾擦干，熏洗完毕 后可遵医嘱予以换药。熏洗前３ ｄ以清洗为主。时间在５～１０ ｍｉｎ．防止时间过久加重水肿，３～１５ ｄ以坐浴为主，１５ ｄ以后以 清洗为主，时间可延长至１５ ｍｉｎ左右。 风除湿、祛腐生肌、发汗解表、杀虫止痒等作用”， 。临床常见 最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓 肿。也就是常说的肛肠疾病四大金刚。手术治疗是其主要的治 疗手段，手术后患者利用中药熏洗来清热燥湿、消肿止痛、祛风 １．４结果收治的４５４例患者在无其他疾病的基础上，在术后 ２４ ｈ后均予中药熏洗治疗，其中止痒、消肿明显好转３００例，收 敛止血明显５０例，疼痛明显减轻近３０例。 ２护理措施 止痒，从而达到促进伤口愈合的目的。本院肛肠科自２０１３年７ 月成立以来至２０１３年ｌ２月底，对收治痔疮、肛裂、肛漏、肛周脓 肿患者实施肛肠科手术及中药熏洗治疗后效果满意，现将护理 ２．１加强与患者的沟通，做好用药前的解释工作，告知药物的 作用、用法，回答患者提出的疑问，并询问有无熏洗禁忌，如妇女 妊娠和月经期间等。 体会报道如下。 １临床资料 １．１一般资料研究对象选取本院月Ｔ肠科２０１３年７月成立以 ２．２病情护理术后患者抵抗力下降，熏洗前及过程中，要密 来至２０１３年１２月底收治的肛肠疾病患者４５４例，其中痔疮患 者２４４例，肛裂患者５３例，肛漏患者８ｌ例，肛周脓肿患者 切观察患者的生命体征，患者面色、神态、脉象，观察熏洗前大便 量，外形、质地、尤其是年老体弱的患者都随时有人陪护，若发生 不适，需立即停止熏洗．卧于床上，并遵医嘱予以处理。 ７６例。 １．２中药熏洗自拟药方 １．２．１金马洗剂 金银花、马齿苋、苦参、生大黄、五倍子、虎 杖、荆芥、制乳香、没药、薄荷等。方中：金银花、马齿苋清热解毒 ２．３生活起居护理《内经》曰：“上古之人，其知道者，法于阴 阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而 尽终其天年，度百岁乃去。”反之“以酒为浆，以妄为常逆于生 燥湿：苦参清热燥湿、祛风止痒；大黄、虎杖凉血止痛；五倍子收 敛固定消水肿；制乳香没药生肌长肉，荆芥、薄荷质轻疏风，引药 入里。 乐，起居无节，故百而衰也。”所以生活起居与健康有着密切的 关系。病室温湿度适宜，鼓励患者多饮水，注意休息，保持月Ｔ门 清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软，保持大便通畅，养成定时排便 １．２．２苦参洗剂 苦参、川Ｉ乌、大黄、五倍子等。方中：苦参清 热燥湿，祛风止痒利水消肿，生大黄凉血止血，生肌长肉，五倍子 收敛止血，消水肿．制川乌燥。 １．３熏洗方法两方均用水煎，煎好后分装，每袋２００ ｍｌ。每 的习惯．起床前可行腹部顺时针按摩１０～１５ ｒａｉｎ．促时肠蠕动， 便时忌久蹲，便秘者可用缓泻剂或润滑剂．疼痛较剧时嘱患者卧 床休息．避免剧烈活动或用力排便，便后、睡前做深呼吸，做提肛 的动作，也可便后用温水冲洗或用热水熏洗，促进血脉畅通ｌ３ Ｊ。 次大便后熏洗坐浴。将一袋药，放人５０～７０℃热水２ ０００ ｍｌ 中。将盆置于坐浴架．坐浴架放人坐便椅下，协助患者坐于坐便 椅上，先熏后洗，借助药力和热力作用熏蒸患处，待药液温度３５ ～２，４饮食护理 根据病证属形来调节饮食，做好饮食宣教。 《素问・五常政大论》中又说：“大毒治病，十去其六……”，“谷 肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”说明药物配合饮食治 疗，既可减少“毒药”对人体的损害．又能补精益之，从而提高治 疗效果。所以说，良好的饮食支持对中药熏洗会起到一定辅助 作用。总体来说饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，忌辛辣、肥 ４２℃时，告知患者将患处坐于盆内浸洗，以防烫伤。首次熏 工作单位：２２３６００宿迁 江苏省沭阳县中医院 陈莉莉：女，本科，护师 收稿日期：２０１４－０４—１８ 甘厚味之品、忌饮酒，以免加重病情，避免暴饮暴食，以免加重胃 肠负担，根据《素问・至真要大论》中“寒者热之，热者寒之”的 当代护士２０１５年３月下旬刊 ・１１５・ ※危重症监护 抬高床头联合声门下持续吸引降低呼吸机相关性肺炎发生的护理研究 李雪益 祝红娟 何小巧 曾若冰 杜蓓娟 高宾琳 摘要 目的探讨抬高床头联合声门下持续吸引在机械通气患者中应用的效果。方法将２０１３年１月一２０１３年４月入住本院ＩＣＵ 需要机械通气４８ ｈ以上的４０例患者随机分为实验组和对照组，每组各２０例，对照组按常规方法进行气道护理，实验组在此基础上 抬高床头联合声门下持续吸引进行气道护理。观察比较两组呼吸机相关性肺炎发生情况及机械通气情况。结果 实验组呼吸机相 关性肺炎发生率低于对照组，机械通气时间短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间。 抬高床头联合声门下持续吸引可 关键词：ＩＣＵ；呼吸机相关性肺炎；机械通气；抬高床头；声门下持续吸引 中图分类号：Ｒ４７３．６：Ｒ４７２．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０３—０１１５—０３ （Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）的发病率也居高不下，国 外多篇文献有报道ＶＡＰ的病死率为２４％～５０％，我国最近调查 随着ＩＣＵ机械通气在临床的广泛使用，呼吸机相关性肺炎 工作单位：１．４０００２０ 重庆 中国人民第三二四医院重 症医学科：２．１０００４８ 北京 中国人民总医院第一附属 医院烧伤整形科 李雪益：女，本科，护师 的结果中也有明确显示ＶＡＰ的病死率为２０％一７１％ｌ１］。且机 械通气（Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＭＶ）时间每延长１天，肺炎的发 病率增加１％一３％。已成为ＩＣＵ机械通气患者的治疗过程中最 常见、最严重的并发症之一。一旦发生ＶＡＰ，不仅病死率上升， 治疗费用也明显增加。采取合理的措施可有效预防ＶＡＰ的发 收稿日期：２０１４—０４—２５ ｐ ：≯ ｐ ； 、 ；ｐ、、 ｐ ） ≯ ： 治疗原则，要求我们在提供饮食指导时，要辨证地选择食物。如： 风热肠络者，宜多食性味偏凉、清热解毒的食物，如鲜藕等；脾虚 ３．７熏洗用的熏洗架和坐椅每日消毒，保持清洁，以防感染。 ４禁忌证 气陷者．宜多食补中益气之品，如莲子、山药等，并忌酸冷食物；气 滞血瘀者给予行气化瘀之品，如黑木耳粥等；湿热下注者可用鲜 ４．ｔ性传染病、严重心脏病、严重高血压病等，均忌用熏洗。 ４．２危重外科疾病、严重化脓感染疾病、需要进行抢救者，忌用 菊花、蒲公英、金银花等煎汤代茶饮或常食绿豆粥；阴虚津亏者， 宜多进滋阴增液之品，如桑椹粥，也可每晚睡前饮蜂蜜水或清晨 空腹喝淡盐水：血热肠燥者多食蔬菜水果，或选用黄花菜木耳汤， 肛门热毒者，可食清热解毒之品，如绿豆粥、西瓜、梨、金银花等。 ２．５情志护理《内经》日：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧 恐。”又云：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消 ……熏洗。 ４．３皮肤感染、发热性疾病、出血性疾病患者慎用。 ４．４妇女妊娠和月经期间，均不宜熏洗。 ４．５饭前、饭后半小时内，不宜熏洗。 ４．６有过敏性哮喘病患者禁用香包熏洗。 ５小结 ”让我们认识到七情所伤是重要的致病原因。因此，开展 《证治准绳・疡医》：“淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可 使消退；已成洗之，则疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外， 易深为浅，缩大为小；红肿延蔓，洗之则收；殷紫黑，洗之红活；逐 恶气，祛风邪，除旧生新。”本科室运用中药熏洗疗法在治疗肛 情志护理十分重要。熏洗期间，患者有时惧怕术后疼痛，易出现 恐惧情绪，此时从正面进行说理，调动患者的主观能动性，使之 能积极配合治疗；也可以充实患者的空余时间来转移对疼痛的 注意力：告知保持良好心态，可达到促进康复的作用，从而建立 良好的护患关系。提高患者的满意度。从真正意义上达到“精 神内守．病安从来”的目的。 ３中药熏洗注意事项 肠疾病中得到广泛应用，在临床上也起到很好的疗效，患者本身 认为是一项不错的治疗，尤其对于肛肠疾病手术后．在促进伤口 愈合，消除水肿和止痛等方面具有更好的效果。 参考文献 ３．１ 冬季熏洗时，应注意保暖并保护患者的隐私。 ３．２熏洗前应了解患者有无药物过敏史。 ３．３熏洗温度要适宜，不可太热或太冷，熏洗的药液使用无颗 『１］ 李玉明．痔瘘洗必灵熏洗坐浴治疗血栓性外痔的临床疗效 ［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２０１３，３３（１２）：４３—４４． 『２］ 李浩鹏．混合痔术后中药熏洗坐浴减轻并发症的效果观察 粒杂质的药液，使用一次后废弃。 ３．４未使用的药液，要注意保存，以防变质。 ３．５熏洗前鼓励患者先排便。 ３．６如熏洗无效且病情反而加重者，应改用其他方法。 ［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２０１３，３３（１１）：５８—５９． ［３］ 周荣珍，梁鹏，张磊昌．中药熏洗坐浴法在肛肠科的运用 ［Ｊ］．中医学报，２０１１，４：３９８—４００． （本文编辑：曹思军刘晓鑫）
