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XX卫生院住院医嘱点评表

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XX卫生院住院医嘱点评表

科室: 日期:

住院号: 入院诊断: 出院诊断: 使用的药品名称 用药合理:  用药不合理:超适应症使用□ 超剂量或超浓度使用□溶媒选择不当□超疗程使用□ 配伍不当□ 其他□ 用药综合点评:

点评人:

单次 剂量 溶媒 给药 途径 给药 频次 起止日期 用药 天数 是否通 用名称 姓名: 性别: 年龄: 住院时间:

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