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《人体解剖学》课程作业
第十九章至第二十章上肢、下肢
一、填空题
1.头静脉起自手背静脉网的桡侧，上行至锁骨下窝处穿锁胸筋膜汇入 腋静脉或锁骨下静脉 。
2.与下列血管伴行或关系密切的神经：旋肱后动脉伴 腋 神经，肱深血管伴 桡 神经。
3.手掌面皮肤由 皮肤 神经和 手掌 神经及其分支分布。掌浅弓由神经 的掌浅支与 分支 的终支相吻合形成。
4.腹股沟浅淋巴结按位置分上、下两群，上群排列于 腹股沟韧带平行列 ，下群沿 大隐静脉末端 纵向排列。
5.通过肌腔隙的结构为髂腰肌、股神经 和 股外侧皮神经 。
6.坐骨神经起于骶丛，出梨状肌下孔，在臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间进入股后区，下降至腘窝上角处，分为 胫 神经和 腓总 神经二终支。
二、名词解释
1.腋鞘：又称腋腔，椎前筋膜(颈深筋膜深层)延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和 臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。
2.肌腱袖：又称肩袖，是在肩部的活动肩关节的重要肌肉。与关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖。加强肩关节的稳定。
3.肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三 角形，称肘后三角。
4.髂胫束：是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。
5.股管：为股鞘内侧份一个潜在性间隙(股鞘内侧格)，长约1-2厘米。其上口为股环，通腹膜外间隙;下口为盲端，正对隐静脉裂孔。腹腔内容物若顶着腹膜通过股环进入股管则形成股疝。
6.股环：股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股环是股管上通腹腔的通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜。
三、简答题
1．简述四边孔的境界、内容。
答：四边孔：指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。 上界：，
肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。 下界：大圆肌和背阔肌。 内侧界：肱三头肌长头外侧缘。 外侧界：为肱骨外科颈。 穿行结构：，旋肱后动脉和静脉。2．简述肱骨肌管的位置、构成、内容及临床解剖。
答：位置:肱骨中份后面自内上斜向外下。
构成:肱三头肌内、外侧头、长头与肱骨桡神经。
通过结构:桡神经、肱深血管。
3.简述前臂前骨筋膜鞘的构成及内容。
答：构成：臂部深筋膜及其伸出的臂内，外侧肌间隔与肱骨共同围成
区分：按所在部位分为臂前区骨筋膜鞘和臂后区骨筋膜鞘内容：臂前区骨筋膜 鞘内有臂肌前群及肌间血管神经，臂后区骨筋膜鞘内有臂肌后群（肱三 头肌）及其神面的血管神经
4.简述穿经梨状肌上、下孔的结构及其位置关系，坐骨小孔的境界、内容。
答：答：梨状肌上孔是梨状肌上缘的缝隙。穿经的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上动脉。臀上神经分上、下两支分别支配臀中、小肌和阔筋膜张肌后部。臀上动脉分浅、深两支，浅支主要营养臀大肌，深支营养臀中、小肌及髋关节。静脉与动脉伴行。
梨状肌下孔是梨状肌下缘的缝隙。穿经的结构自外侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。臀下动、静脉主要供应臀大肌，臀下神经支配臀大肌。阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经绕坐骨棘韧带入坐骨小孔。坐骨神经是全身最大的神经，多数以一主干经梨状肌下孔出腔至臀部。在臀大肌深面经坐骨结节与大转子连线的中点下降到股后部。股后皮神经将伴随坐骨神经下行，分布于股后部皮肤。
5.简述股鞘的构成及内容。
答：股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分:外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。
6.简述小腿前、后骨筋膜鞘的构成、内容。
答：小腿前骨筋膜鞘由小腿前区深筋膜、小腿前肌间隔、胫、腓骨骨膜及骨间膜围 成，内有小腿前群肌、胫前血管和腓深神经。
四、论述题
1.试述腋腔的构成、主要内容、腋动脉的分段及其分支。
答：腋腔内有臂丛的锁骨下部及其分支、腋动脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。
（1）腋动脉以胸小肌为标志分为三段：第1段位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的结构；后
方有臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等；外侧为臂丛后束和外侧束：内侧有尖淋巴结、腋静脉和胸上血管。此段发出胸上动脉分布于第1、2肋间隙前部，此外，胸肩峰动脉由该段发出穿锁胸筋膜后，分支营养三角肌、肩峰和胸大、小肌。第2段位于胸小肌后方。前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜和胸小肌及其筋膜；后方有臂丛后束和肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有臂丛内侧束和腋静脉。胸外侧动脉自此段发出后，于腋中线前方行向前下，至胸小肌下缘，分布于前锯肌，在女性有分支入乳前方有胸大肌、正中神经内侧根和旋肱房。第3段位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间。
前血管。其末端位置表浅，无肌被覆。外侧有正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头及喙肱肌，内侧有尺神经、前臂内侧皮神经和腋静脉。后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌及大圆肌腱等。主要分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。
（2）腋静脉位于腋动脉的内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经、前壁内侧皮神经和尺神经，内侧有臂内侧皮神经，远端有腋淋巴结外侧群，近端有腋淋巴结群。（3）臂丛位于腋窝内的部分是臂丛的销骨下部，由3个束构成。
（4）腋淋巴结位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中，按部位分5群：外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴、中央淋巴结、尖淋巴结；
（5）腋鞘及腋窝蜂窝组织腋鞘也称颈腋管，由椎前筋膜向下外延续，包绕臂丛及腋血管而成。蜂窝组织向上随腋鞘至颈根问，向下通至臂前、后区，经三边孔、四边孔分别至肩胛下区和三角肌区，向前行至胸肌间隙，这些区域的感染可相互蔓延。 2.试述肘窝的境界、内容。
答：境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为，下内侧界为，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和腱膜，底是、和囊。
内容：肱二头肌腱位于，其尺侧为和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约桡骨颈平面分为桡、。越过肱二头肌腱表面斜向外下，至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。位于肘窝外侧的肱肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至，改称为。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。
3.试述腕管的构成、内容及临床解剖。
答：腕管:在腕部的掌侧，由坚强的腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道，称为腕管。
4.试述股三角的位置、境界、内容。
股三角femoraltriangle:位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。答：
由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长
收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面，外侧为股神经，内侧为股静脉。
5.试述收肌管的为位置、境界、内容。
答：收肌管位于股部中1/3段内侧，该管为三角形肌间隙，前壁是缝匠肌及其深面的腱膜，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌.管的上口接股三角尖，下口为内收肌腱裂孔.收肌管的主要内容有股动脉、股静脉、隐神经，股神经股内侧肌肌支和膝降动脉.
6.试述腘窝的境界、内容、临床解剖。
答：腘窝为膝后区的菱形凹陷，外上界为股二头肌腱，内上界为半腱肌和半膜肌，内下界和外下界为腓肠肌的内、外侧头，顶为腘筋膜，底为股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带和腘肌及其筋膜。腘窝内容由浅入深为胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界有腓总神经，血管周围有腘深淋巴结。
第二十一至二十三章头部、颈部、胸部
一、填空题
1．头部借 下颌骨下缘 、下颌角、 乳突尖端 、 上项线 和枕外隆凸 |
的连线与颈部分界。
2.面肌由 面 神经支配，咀嚼肌由 三叉神经 神经支配，面部感觉由 面 神经管理。
3．固有颈部可分为 颈前区 、 胸锁乳突肌区 和颈外侧区三部分。舌骨上区分为 单一的颏下 三角和 两侧的下颌下 三角；舌骨下区分为肌三角和 颈动脉 三角。
4．剑突与肋弓的交角称 剑肋角 ，左侧者常作为 心包穿刺 的进针部位。
5.肺的营养性动脉为 支气管 动脉，功能性动脉为 肺 动脉。
6.主动脉弓的三大分支从右向左依次是 头臂干 、 左颈总动脉和 左锁骨下动脉 。主动脉弓的左前方主要与胸膜、肺、 左膈神经、左心包膈血管和 迷走 神经等相邻。
二、名词解释
1.帽状腱膜：帽状腱膜为额顶枕区软组织的第3层，前连额肌，后连枕肌，两侧逐
渐变薄续于颡浅筋膜，头皮裂伤，伴有帽状腱膜横向断裂时，因枕额肌的收缩，创口裂
开较大。
2．翼静脉丛：翼丛为位于颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛，收纳与上颌
动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉。翼丛经眼下静脉与颅
内海绵窦交通，经面深静脉与面静脉相通，故面部“危险三角”区感染时，可经翼丛导
致颅内感染。
3.颈动脉鞘:颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动
脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈
总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，
颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。
4．颈根部：颈根部是指颈部与之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。
前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。其中心标志是前斜角肌，该肌起自
第3~6颈椎横突前结节，向下外斜行止于第1肋上面的斜角肌结节;其前内侧有胸膜顶
及颈根部的纵行结构，前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等。
5．胸骨角:胸骨柄和胸骨体相接的地方有个向前突起的角叫胸骨角，是计数肋骨的重要标志，两侧平对第二肋，第四胸椎的下缘正对胸骨角的水平。
6.肺门：肺内侧面(又称面)贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、、和神经等出入。
三、简答题
1.简述海绵窦的位置、毗邻，穿经海绵窦的结构。
答：海绵窦是硬脑膜两层间的不规则腔隙，内有许多纤维小梁，把窦腔分隔成许多小腔，呈海绵状，故名海绵窦。海绵窦位于蝶鞍两旁,呈前后狭长的不规则形。海绵窦长约20mm，宽约10mm，在其中部的额状切面上大致呈直角朝向外上方的直角三角形。前端达眶上裂内侧部，后端至颞骨岩部尖端，下外侧距圆孔与卵圆孔内侧缘连线3-4mm处。
穿经海绵窦的结构：窦外侧壁自上而下有，滑车神经，的眼神经和。窦内侧壁有劲外动脉及其外侧的展神工。因此，或病变，可累及上述神经血管，出现海绵窦综合症。
2.简述面部“危险三角”的境界及特点。
答：面静脉经眼静脉与颅内海绵窦交通，口角平面以上的一段面静脉 常无瓣膜，—因此在两侧口角至鼻根连线的三角区内，若发生化脓性感染时，易经上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故把此区称为面部“危险三角”。
3.简述颈部深筋膜的配布。
答：深筋膜又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面包被体壁、四肢的肌和血管神经的
纤维组织膜，属致密结缔组织。在四肢，深筋膜还伸入肌群之间，附着于骨，构成肌间
隔。深筋膜包囊肌形成肌鞘，包囊血管和神经形成血管神经鞘，包裹腺体形成腺鞘。
4.简述颈动脉三角的境界、内容。
答：颈动脉三角的境界位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹
之间。其浅面为皮肤、 浅筋膜、 颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧
壁及其筋膜。内容包括有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降
支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。
5.简述进入胸膜腔的手术入路层次。
答:即胸膜腔穿刺术,穿刺层次由浅入深经皮肤、浅筋膜、 深筋膜、 胸壁肌、 肋
或肋间隙(肋间肌)、胸内筋膜、 肋胸膜到胸膜腔。
6.何谓纵隔？上纵隔内器官、结构的名称及其排列关系如何？
答：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的所有器官、结构和结缔组织的总称。位于胸腔正
中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔。
四、论述题
1.试述颅顶部额顶枕区的境界和层次结构。何谓头皮？
答：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为5层，依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽
状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。 额顶枕区的浅部三层，即皮肤、皮
下组织、帽状腱膜及枕额肌三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此 3层合
称“头皮”。
2.试述腮腺的位置、毗邻，穿过腮腺的结构及其位置关系，腮腺管的开口部位及体
表投影。
答：腮腺的位置呈不规则的楔形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁，通常以下颌骨
后缘或以穿过腮腺的面神经丛为分界。可分为深、 浅两部， 腮腺位于面侧区之外耳道
前下方，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节；下缘平下颌角；前邻咬肌、下颌支和翼
内肌的后缘；后邻接乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。 穿经腮腺的结构纵行的有颈
外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静
脉及面神经的分支。上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为：面神经分支、下
颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
3.试述甲状腺的位置、毗邻及临床意义、手术入路的层次。
答：位置与毗邻：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状
腺软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。甲状腺的前面（手
术入路层次）由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜遮
盖，左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动
脉鞘及颈交感干相邻。
4.试述气管颈部的位置、毗邻。作气管切开时由浅入深要经过哪些层次？
答：气管颈部的位置：气管颈部上与第6颈椎下缘接环状软骨下方平胸骨颈静脉
切迹移行为气管胸部。气管颈部的毗邻：前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅
层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜第2-4气管软骨环前方有甲
状腺峡峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。气
管颈部的两侧为甲状腺侧叶后方为食管二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经 其
后外侧为颈动脉鞘和颈交感干。
气管切开时由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的
静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲
状腺下静脉、甲状腺奇静脉
5.胸壁由哪些结构构成？在锁骨中线第3肋间进行胸部手术，由浅入深的层次有哪
些?
答：胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌、胸内筋膜结构构
成。
被覆于胸壁的软组织可分为浅、中、深三层。浅层为皮肤、浅筋膜及胸壁浅层肌，
胸神经皮支的分布区域，具有明显的节段性。中层为肋间隙内的结构，包括肋间肌及肋
间血管和神经，肌间肌有三层肌及其延续的腱膜，各肌层纤维方向相互交错，肋间血管
和神经的位置依部位不同而有差异。深层为胸壁深层血管即胸廓内动脉，胸内筋膜和胸
膜壁层，胸内筋膜在不同部位厚薄不一，是胸廓内面与壁层胸膜之间的粘合组织层。胸
壁皮肤、浅筋膜层的血管和神经以及浅层肌，常用作带蒂皮瓣、肌皮瓣的供区。锁骨中
线第肋间胸壁由浅入深的层次有:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、
肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。(锁骨中线第3所以第3、4肋之间的第3肋间
有胸小肌，其他几层与胸壁的其他部位相似。
6.何谓肺根？试述肺根的毗邻。
答：肺根出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。其主要结构的排列由前向后为：
肺上静脉、肺动脉、 主支气管和肺下静脉。 自上而下：左肺根为肺动脉、主支气管、肺
上静脉和肺下静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉和肺下静
脉。
肺根的毗邻：左肺根前方为膈神经和心包膈血管，后方为胸主动脉和迷走神经，
上方为主动脉弓，下方为肺韧带。右肺根前方为膈神经、心包膈和上腔静脉，后方为迷
走神经，上方为奇静脉，下方为肺韧带。
第二十四至二十六章腹部、盆部与会阴、脊柱区
一、填空题
1.在肝十二指肠韧带内，居右前方的是 胆总管 ，居左前方的
是 肝固有动脉 ，走行于二者后方的是 隔网膜孔 。
2.腹股沟斜疝从股沟管深环(内环)脱出，腹股沟直疝从海氏三角突出 脱出。
3.腹膜后间隙位于腹后壁的 腹膜 与 腹内筋膜 之间，上起于膈 ，
下至骶骨岬，两侧连于腹膜下筋膜。
4.盆筋膜按其部位不同，可分为 盆壁筋膜 、 盆膈筋膜
和盆脏筋膜。
5.在女性，膀胱底与 子宫颈 和阴道前壁相贴，膀胱颈与 尿生殖隔 相邻。
6.肛门外括约肌按其纤维所在位置，又可分为 皮下部 、 浅部 及深部。
二、名词解释
1.腹股沟：是指人体腹部连接腿部交界处的凹沟，其附近区域称为腹股沟； 2.腹股沟三角：又称海氏三角，是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域
3.网膜孔：是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。
4.肝门：脏面中有一呈“H”形的沟，即两纵沟和一条横沟。其中横行的沟是肝固有动脉左、右支、肝左、右管，门静脉左、右支以及神经和淋巴管进出的门户，故称肝门
5.会阴：会阴有广义会阴和狭义会阴之分。广义的会阴是指盆膈以下封闭 骨盆下口的全部软组织。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织；女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴
6.尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌构成。封闭盆膈裂孔，男性有尿道穿过；女性有尿道和阴道穿过。
三、简答题
1.简述腹前外侧壁下份（约脐以下）浅筋膜的配布特点。
答：腹前外侧壁浅筋膜由脂肪及疏松结缔组织构成。在腹壁助下份浅筋膜分为两层:浅层，含有脂肪组织又称脂肪层， 向下与股 部的浅筋膜相连续;深层即Scarpa筋膜，为富有弹性纤维的膜样层， 在中线处附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指 处， 附着于股部深筋膜;但在左、右耻骨结节间越过耻骨联合继续向下至阴囊，与浅会阴筋膜相连。脐以上的浅静脉经胸腹壁静脉汇入腋静脉。脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉汇入大隐静脉， 从而构成了上、下腔静脉系统之间的联系。
2.简述腹直肌鞘的构成及鞘内的结构。
答：1)构成:腹直肌鞘的前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌厘米处以下，三层阔肌的腱膜都转移至腹直肌的前面，参与腹直肌鞘前层的构成，使腹直肌的后面无任何肌腱膜覆盖，在后层下缘形成一凹向下的弓状游离缘称弓状线(半环线)，此线以下腹直肌的后面直接与腹横筋膜相贴。2)内容:有腹直肌、腹壁上血管、腹壁下血管、肋间血管的终末支，和神经的终末分支、肋下血管和神经的末技等。
3.简述肝外胆道的组成，胆总管的分段和开口部位，胆囊三角的构成及临床意义。答：肝外胆道由肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管组成胆总管分为四段： 1、十二指
肠上段2、十二指肠后段3、胰腺段4、十二指肠壁内段 。胆总管起始段位于十二指肠
上部上方，在肝十二指肠韧带内，然 后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指
肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿 十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形
成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包
绕。
解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角。该三
角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。胆囊三角是临床解
剖上的主要标志，在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，要辨认
清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。胆囊动脉常
发生变异，应特别予以注意。
4.简述盆膈的构成、作用及穿经结构。
答：盆膈由前方的肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上、下筋
膜组成，又称盆底。盆膈具有承托盆腔脏器、协助排便、分娩等功能。
穿经结构：1）肛提肌为阔肌，两侧连合成漏斗状。起于耻骨联合的盆面、盆筋膜
腱弓（肛提肌腱弓）和坐骨棘的盆面。肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止
于会阴中心腱、肛尾韧带和尾骨尖。在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂
孔，在男性有尿道、在女性有尿道和阴道通过。
2）尾骨肌属退化结构，位于肛提肌后上方，骶棘带的前方。它起于坐骨棘和骶棘
韧带，止于尾骨的外侧缘。
5.膀胱前间隙位于何处？有何临床意义？
答：膀胱前方为耻骨联合，膀胱与耻骨联合二者之间称膀胱前隙 prevesical
space(RetZius间隙)或耻骨后间隙，此间隙内男性有耻骨前列腺韧带， 女性有耻骨
膀胱韧带，该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔
组织索。临床上耻骨骨折引起的血肿和膀胱前壁损伤的尿外渗常潴留此间隙内。
6.何谓齿状线？简述齿状线上、下结构的区别。
答：通常将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线， 又称肛皮线。
齿状线上、下部位的肠管在被覆上皮及其胚层起源、动脉来源、静脉回流、淋巴引渡以
及神经支配等方面都不相同。齿状线上、下结构区别见下表： 齿状线以上 被覆上皮
胚层来源内表面为黏膜，被覆单层柱状上皮 来源于后肠末端的泄殖腔后份，上皮来自
内胚层，癌变时为腺癌动脉来源 静脉回流 直肠上、下动脉 经直肠上静脉、肠系膜下静
脉、脾静脉回流至肝门静脉 淋巴引流 神经支配 临床意义肠系膜下淋巴结和髂内淋巴
结内脏神经 其静脉曲张形成的内痔，因无躯体神经分布而没有疼痛，以痔核脱出 和
大便时出血为主要表现，齿状线以下内表面为皮肤，被覆复层扁平上皮 来源于原肛，上
皮来自外胚层，癌变时为鳞状细胞癌 肛门动脉 经肛门静脉、阴部内静脉、髂内静脉、
髂总静脉回流至下腔静脉腹股沟浅淋巴结 躯体神经 其静脉曲张形成的外痔，因有躯体
神经分布而疼痛明显，故以痔核脱出、疼痛和感染为主要表现。
7.简述会阴浅隙的位置、特点、内容及其临床意义。
答：又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌
浅层、阴部神经、 阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女
性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上， 前尿道损伤时， 尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、 阴茎， 甚至到腹前壁 Scarpa筋膜的深面。
四、论述题
1.试述腹股沟管的位置、内容和构成。
：位于腹股沟韧带内侧 1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长 4～答
5cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧 1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。 男性腹股沟管内有精索通过；女性腹股沟管较窄，有子宫圆韧带通过。此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。
2.试述胃的位置和毗邻。何谓胃床？经腹前壁正中线切口行胃手术时，需经过哪些层次结构后才能到达腹膜腔？
答：(1)位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区.胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧.
(2)毗邻：①胃前壁右侧份邻接左半肝；左侧份上部紧邻膈，下部直接与腹前壁相接触.②胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜等相毗邻.
胃后面隔以网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻，胃下方有横结肠及其系膜。这些结构承托了胃，称为胃床。
腹壁的大部分由皮肤、肌肉、腱膜等软组织构成。按层次由外向内依次为：皮肤——腹黄筋膜——腹外斜吉—腹内斜吉—腹直吉—腹横吉—腹膜外脂肪及腹膜——腹腔。
3.试述胆囊的位置、毗邻。经腹直肌切口做胆囊手术需经过哪些层次结构才到达腹膜腔？囊动在何处寻找胆脉？
答：胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝相连，下面游离并有腹膜覆盖而固定。胆囊可分4部:①胆囊底，为其前端钝圆的部分；②胆囊体，为其中间部；③胆囊颈，为其后端狭细的部分；④为胆囊颈向后下移行的管，长约3-4cm.
穿刺部位与穿经层次:1.下腹部正中旁穿刺点:脐与耻骨联合连线的中点上方1cm(或连线的中1/3左或偏右1~2cm,依次穿过皮肤、浅筋膜、白线或腹直肌内缘、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜，进入腹腔。此次无重要器官，穿刺较安全。2.左下腹部穿刺点:脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交界处，依次穿过皮肤、浅筋
膜、腹外斜肌、内斜肌、腹横机、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹腔。此次可避免损伤腹壁下动脉。 3.侧卧位穿刺点:脐平面与腋前线或腋中线交点处，穿经层次同左下腹部穿刺点。此处穿刺多用于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
胆囊动脉74.4%～87%起源于右肝动脉，7%～20.5%起源于肝总或肝左动脉，2.5%～3%
起源于胃十二指肠动脉。
胆囊动脉一般位于胆囊三角内，某些情况下，胆囊动脉可完全隐蔽在胆囊管的背侧并与胆囊管后壁紧密相贴。
4.阑尾位于何处？其根部体表投影位于何处？术中如何寻找阑尾？化脓性阑尾炎为何易引起肝脓肿？阑尾手术经过哪些层次？
答：阑尾位置：一般位于右髂窝内，其远端游离，根部附于盲肠后内侧壁， 开口 一般在右到脐连线的于盲肠内面回盲瓣下2~3CM处。阑尾根部在体表的投影，
外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，时，此处常有明显压痛。阑尾的位置变化较大， 国人阑尾常见位置有：回肠前位、盆位，盲肠后位，回肠后位，盲肠下位。手术中顺着盲肠壁 3条结肠带寻找阑尾。化脓性阑尾炎时细菌性栓子可随静脉血经回结肠静脉、肠系膜上 静脉、门静脉进入肝内，引起肝脓肿。阑尾手术经过层次： （1）腹前壁正中切口：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜 （2）麦氏点切口：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）及壁层腹膜。
5.试述膀胱的位置、毗邻及临床意义。临床上经耻骨联合上缘行膀胱穿刺排尿时，针头需依次穿经哪些层次结构才能到达膀胱腔？
答：1）位置：空虚时位于小骨盆腔内。
2）毗邻：男女两性共同的毗邻为：前方邻耻骨联合、耻骨后隙及其内容；上面邻小肠袢；两侧邻疏松结缔组织、肛提肌和尾骨肌。不同的毗邻为：男性膀胱的后面邻膀胱直肠陷凹、精囊腺、输精管壶腹及直肠；下方邻前列腺。女性膀胱的后、上方邻阴道前壁、子宫和膀胱子宫陷凹；下方邻尿生殖膈。
3）临床意义：因膀胱充盈时膀胱尖会升至耻骨联合水平以上，此时腹前壁折向膀胱上面的腹膜的腹膜的反折线也随之上移，使膀胱的下外侧面直接和腹前壁相贴，所以临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘以上进行膀胱穿刺或作手术切口，以免伤及腹膜和腹膜腔。
4）需依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜和膀胱前壁后才能到达膀胱腔。
6.试述子宫的位置、毗邻、姿势、固定装置。子宫次全切除术结扎子宫动脉时需注意什么？临床上经脐下腹前壁正中线切口行剖腹产手术时，需依次切开哪些结构才能到达子宫腔？
答：子宫位于膀胱与直肠之间，其前面隔膀胱子宫陷凹膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻，子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势。子宫的正常位置主要靠以下韧带来维持的： （1）子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动 （2）子宫主韧带有固定子宫颈，维持子宫在坐骨棘平面以上的作用，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。
（3）子宫圆韧带是维持子宫前倾的主要结构 （4）骶子宫韧带该韧带向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移， 维持子宫前屈（5）耻骨子宫韧带有限制子宫后倾后屈的作用7.试述男性尿道的分部、狭窄、扩大和弯曲。尿道球部破裂与尿道膜部破裂，尿外渗范围有何不同？为什么？
答：男性尿道全长分为三部即：前列腺部、膜部和海绵体部，临床上将前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道；男性尿道的三个狭窄分别在尿道内口、尿道膜部和尿道外口，其中以尿道外口最狭窄；男性尿的三个扩大部位分别在尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝；男性尿道的两个弯曲分别是耻骨下弯和耻骨前弯。
尿道球部破裂时，尿液即渗入会阴浅隙内，由于浅会阴f向前上续于阴囊内膜，浅阴茎，因而尿液会渗入阴囊、阴茎入腹前外侧壁下部。尿道膜部破裂时，由于此处f坚强无缝与周围相通，尿液不分扩散，只限于会阴深隙内。
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