中国实用医刊２０１３年５月第４０卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｙ．２０１３，ＶＤ１．４０，Ｎｏ．９ ・１１７・ 锁定加压接骨板治疗四肢骨折断裂的原因分析 吴海洋 【摘要】 目的探讨锁定加压接骨板治疗四肢骨折断裂的原因。方法８０例锁定加压接骨板治疗的患者 所有发生断裂的患者均有早期 中，发生接骨板断裂１０例，对该１０例患者发生断裂的可能原因进行分析。结果渡等多方面的原因。结论过早活动的情况，而发生断裂的原因是多方面的，有螺针使用不当、钢板选择不当、临床操作不当、解剖复位要求过 正确选择螺针、钢板，规范临床操作，可以减少接骨板发生断裂的概率。 【关键词】锁定加压接骨板；骨折；原因 临床上，四肢骨折常用接骨板内固定法治疗 ，锁定加压 接骨板是在传统接骨板的基础上，结合ＡＯ内固定支架原理所 开发的一种新型接骨板，是目前应用较广泛的矫形外科内固定 器材 。Ｊ。但是，临床上应用锁定加压接骨板治疗四肢骨折时 骨折板发生断裂的情况偶有发生。２０１０年９月至２０１１年９月 应用锁定加压接骨板治疗四肢骨折８０例，其中发生接骨板断 裂１Ｏ例，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：２０１０年９月至２０１１年９月采用锁定加压接骨 板治疗四肢骨折患者８０例，男４２例，女３８例，年龄２１～７５岁， 平均４３岁。其中接骨板断裂１０例，男５例，女５例，年龄３５— ６７岁，平均４３岁。 １．２治疗方法：①体位：患者仰卧位；麻醉选择：臂丛麻醉．上肢 骨折，连续硬膜外麻醉一下肢骨折；基于骨折部位不同，选择的手 术入路也不同；大部分的骨折患者于骨折处切口进入，复位时尽 最大可能使骨折断端复位，通道建立于肌层下与骨膜间隙；应用 Ｃ型臂透视机下置入锁定加压接骨板，并调整至合适位置；骨折 块应用普通螺钉通过加压孔提拉，使之紧贴锁定加压接骨板；后 调整骨折远近端，并分别用数枚螺钉固定远近端。术后加压包 扎。②术后处理：患肢抬高。患肢积极练习等张收缩功能；如为 肱骨干、桡骨远端、下肢骨折，则应用石膏进行外固定，手术３ ｄ 后予换药，手术２周后予拆线，拆线后石膏再固定２周，综合评估 情况后，再将石膏拆除，后嘱患者练习患肢的主动功能。 ２结果 １０例患者发生锁定加压接骨板断裂的原因均为骨折未愈 合时过早活动、负重，接骨板承受负荷大于其损伤负荷必然导 致其发生骨折。有过早活动的行为。其中，肱骨干２例（１例 为开放骨折），尺桡骨２例（１例为直形重建锁定接骨板），股骨 干３例（１例为开放骨折），胫骨干３例（２例为开放骨折，其中 １例发生感染）。 ３讨论 ３．１ 螺钉混合使用情况时有发生，对锁定钉使用的不恰当，螺 钉负重过早，没有使螺钉渐进性负重，最终锁定板发生断 裂 。 。①锁定加压接骨板配套的共有自攻自钻锁定钉、自攻 锁定钉、普通螺钉三种。需要单皮固定的情况下，需要使用自 攻自钻螺针，但是，实际临床应用上，偶有医者在需要双皮固定 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．０９．０５９ 作者单位：４７６０００河南省商丘市中心医院骨科 的情况下，应用自攻自钻螺针，在这种情况下，自攻自钻螺钉锋 利的钻头就会损伤对侧软组织、神经及邻近血管 。②锁定孔 是面向自攻自钻锁定钉及自攻锁定钉而设计的，但是，临床上 部分医者硬将普通螺钉拧人锁定孔，这种情况下，很容易预见， 普通螺钉的螺纹会损伤锁定孔，而另一方面，锁定孔特定的螺 纹设计也会切割损害普通螺钉，旦负重过早，应力过于集中，该 螺钉孔处锁定板就会发生断裂。③锁定钉拧人角度不恰当 。 ３．２钢板选择不适当，锁钉突破钉孔，锁钉断裂。锁定加压接 骨板最佳是应用于粉碎性骨折，帮助粉碎性骨折患者骨折端血 运的恢复、弹性的固定等。但是，临床上不少术者用于软组织较 差的开放性骨折患者，依然选择内植物的方式，其实在这种情况 下应该优先考虑的是外固定架，选择定期更换成锁定加压接骨 板固定的方式；对锁定加压接骨板长度的选择尤为关键，临床上 不少术者过分强调锁定加压接骨板的桥接作用，在这种心态指 引下，选用过长的钢板，致使锁定加压接骨板远离骨干远端或近 端，对锁钉的剪切力增大，长时间活动，造成锁钉断裂。 ３．３在具体的情况下，有些特定的原因致使接骨板断裂，如对于 股骨干、胫骨干骨折，即使为锁定接骨板固定亦为偏心固定，力学 上交髓内钉差，易发生断裂，故在无使用髓内钉禁忌的情况下优先 考虑髓内钉；在骨折未愈合时过早活动、负重，接骨板承受负荷大 于其损伤负荷必然导致其发生骨折，在本研究中，发生断裂的患者 皆有过早活动的行为，这在一定程度上提供了证明。 参考文献 ［１］ 陶正刚，朱晓兵，莫文海，等．锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端 骨折的临床研究【Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１，２５（１０）：１２９—１３０． ［２］ 谢学然，黄润堂，夏志锋．跟骨接骨板内固定治疗跟骨骨折［Ｊ］． 生物骨科材料与临床研究，２００６，３（５）：４８－４９． ［３］王友华，孙法瑞，徐大伟，等．平行双接骨板内固定治疗老年肱骨 远端粉碎性骨折［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１０，１２（６）：５１３－５１７． ［４］ 王正红，向明．锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折术后骨折 不愈合［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３（３）：２４１＿２４２． ［５］刘泉涌，张正茂，陈宇 锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端 骨折［Ｊ］．实用骨科杂志，２００８，１４（４）：２４９，２５１． ［６］ 陈志伟，谭扬帆，戴祝，等．锁定加压接骨板内固定失败的原因分 析［Ｊ］．中华骨科杂志，２００９，２９（１）：７７－７９． ［７］宋忠良．三踝骨折外科手术内固定器的选择［Ｊ］．中国基层医药， ２０１１，１８（２１）：４３４４． ［８］ 张德光，刘福全，刘爱华．肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定 治疗肱骨近端骨折［Ｊ］．中华创伤杂志，２００６，２２（１１）：８３６￣３８． （收稿日期：２０１３—０２—１０） （本文编辑：方华玲）
