ｗｗｗ．ｚ舒ｓ・ｏｒｇ药学与临床卡托普利致血管神经性水肿１例徐航１张海霞１周庆２（南京大学医学院附属鼓楼医院１．药剂科；２．心胸外科南京２１０００８）关键词卡托普利；血管神经性水肿中图分类号：Ｒ９７２＋．４文献标识码：ｃ文章编号：１００８埘９ｘ（２００９）０８一１１３８＿０ｌ床用于高血压及心力衰竭，主要不良反应有干咳、皮疹、瘙痒、蛋白尿、粒细胞缺乏症、中性白细胞减少等Ｂｏ，而血管神经性水肿较少见，像本例这样发展至四肢、手、足的更为罕见。目前，该不良反应的发生机制尚未完全清楚，多数学者认为与缓激肽有关。有文献提及可能是由于该药抑制血管紧张素Ｉ转化酶的活性，使缓激肽水解减少，缓激肽产生较强的舒张血管作用，引起水肿”Ｊ。通过本例不良反应的报道，希望引起广大医护人员及药师对血管紧张素转化酶抑制药不良反应的重视，尤其要提防血管神经性水肿的发生。一旦发生，应立即停药，给予抗过敏治疗，同时避免以后再次使用血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，以防对患者产生更大危害。参考文献ｌ王金英，松贞．依那普利引起血管神经性水肿致窒息ｌ例［Ｊ］．中国药物警戒，２００８，５（１）：５３２陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１６版．北京：人民卫生出版社，２００７．３９９＿４００３患者女，４５岁。因“二尖瓣关闭不全”于２００８年１１月１２日人院。既往无过敏史，无家族遗传性病史。入院体检：Ｔ３６．８℃，Ｐ８４次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ＩＩｌｉｎ，ＢＰ１４０／８２ｍｍＨｇ，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心脏搏动增强，律齐，心尖区可闻及Ⅲ／Ⅵ级收缩期杂音，腹平软，脊柱及四肢活动度正常，无杵状指、趾，双下肢无浮肿。超声心动图示：风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴关闭不全。入院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。２００８年１１月１９日行二尖瓣置换术（２９ｍｍＳＪＭ人工机械瓣）。术后给予地高辛（０．２５ｍｇ，ｑｄ）、氢氯噻嗪（５０Ｉｎｇ，ｑｄ）、氯化钾缓释片（１９，ｔｉｄ）、卡托普利（２５ｍｇ，ｔｉｄ）及华法林抗凝。２００８年１１月２５日上午患者出现眼睑、唇、舌及喉部水肿，继而水肿发展至四肢及手、足。首先考虑为药物卡托普利所致血管神经性水肿。停用卡托普利，给予ｌＯ％葡萄糖酸钙注射液ｌＯｌｎｌ加入Ｏ．９％氯化钠注射液２０ｒｎｌｉｖ，泼尼松片ｌＯｍｇ，ｐ０，ｔｉｄ。次日晨水肿明显减轻，３ｄ后症状完全消失，无后遗症。血管神经性水肿属Ｉ型变态反应，是由于血管扩张和体液外渗所致的真皮、结缔组织或粘膜的水肿，多发于舌、唇、眼和生殖器，严重时可致急性呼吸窘迫，甚至引起气道阻塞而死亡，已有药源性血管神经性水肿致窒息的报道…。卡托普利为血管紧张素转化酶抑制药，可减轻心脏前、后负荷，临Ａｇ∞ｔ伽ｉＡ，ＣｉｃａｒｄｉＭ，Ｃｕ驴ｏＭ，甜缸．ＡｎｇｉｏｅｄｅＩｍｄｕｅｔ０趴ｇｉｏｔ龇一ｓｉｎ—ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ４４：２ｌ－２５ｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏ玛［Ｊ］．而狮Ⅲ吼叫ｍ阳加托Ｄｚｑｇｙ，１９９９，（２００９旬ｌ—１９收稿）静滴维生素Ｋ。加氨甲苯酸致过敏性休克１例林洁吴明钗彭辉煌关键词（温州医学院附属第三医院浙江瑞安３２５２００）维生素Ｋ。；氨甲苯酸；过敏性休克文献标识码：Ｃ文章编号：１００８ＪＤ４９Ｘ（２００９）０８・１１３８＿０１复方氯化钠注射液５００ｌＩｌｌ，ｉｖｄ，持续给氧，心电监护，２０“Ｈ后再次滴注地塞米松１０ｍｇｉｖ。５０ＩＩｌｉｎ后上述症状消退。２讨论患者在静滴氨甲苯酸和维生素Ｋ１后出现过敏性休克，经查阅资料，氨甲苯酸无类似不良反应的报道，而维生素ＫＴ的过敏反应报道较多，多由静脉给药引起，静脉注射或静脉滴注速度过快时易发生。故上述过敏性休克由维生素Ｋ。引起可能性大。本例患者静滴维生素Ｋ。时仅为０．２ｍｇ・ｍｉｎ。１（静注限速ｌＩＩｌｇ・ｌｌｌｉｎ“），滴注５ｍｉｎ即出现过敏性休克，其反应程度与维生素Ｋ，滴速无关，可能与机体的特异性相关。虽然维生素Ｋ，的过敏反应临床不多见，但仍要警惕严重过敏反应的发生，尤其是过敏体质的患者。（２００８一ｌＯ．２２收稿２００９ＪＤ２－２６修回）中图分类号：Ｒ９７７．２＋６ｌ病例介绍患者，女，４５岁，于２００８年８月１５日因子宫肌瘤术后引起的盆腔积液入院。实验室检查：ｗＢＣ１９．６×１０９・Ｌ～，Ｈｂ９８９・Ｌ～，１３８．５℃其他无异常。考虑因子宫肌瘤术后盆腔血肿引起盆腔炎，医嘱给予头孢曲松钠（皮试阴性，无过敏史）２．Ｏｇ溶于Ｏ．９％氯化钠注射液１００ＩＩｌｌ中ｉｖｄ，再给予甲硝唑０．５％１００ＩＩｌｌｉｖｄ，滴注完毕均无异常反应。后给予氨甲苯酸注射液（无锡某制药厂，批号：０８０５１０１１）０．４９＋维生素Ｋ。（扬州制药厂，批号：０８０４１５２）２０ｌｎｇ＋５％葡萄糖注射液２５０Ｉｎｌ（速度３０～４５滴／ＩＩｌｉｎ），静滴药液５ｍｉｎ左右时，患者全身皮肤先红后紫，四肢麻木，呼吸急促，声音嘶哑，剧烈腹痛，大汗淋漓，脉搏弱而不清，继而血压降为零。立即停止输液，予肾上腺素０．５ｍｇｉｈ，地塞米松ｌＯｌ玎ｇｉｖ，苯海拉明２０ＩＩｌｇ７７Ｊ毋ｉｍ，万方数据
