避孕药

避孕药具培训教材二：

避 孕 药

避孕药主要指女用甾体激素素避孕药，分别为短效避孕药、长效避孕药和口服速效避孕药。

一、短效口服避孕药：

短效口服避孕药包括复方左炔诺孕酮滴丸和三相避孕片等。

（一）、左炔诺孕酮滴丸

1、成份和用法：

每丸中含 左炔诺孕酮 0.15mg

炔雌醇 0.03mg

服法：从月经来潮的当天算起第５天开始服药，每天服１丸，连续２２天不能间断，服完后等月经来的第５天继续服下一周期的药。

若停药后未来月经，那么在停药后第８天开始服下一周期的药。因口服避孕药有一定副作用，最好在晚饭后或睡眠前服药。服药１个月，就可避孕１个月，因此需每个月连续服药，这样才能达到避孕的目的。

２、作用原理：

LNG作为避孕药其作用机理主要是对下丘脑－垂体－卵巢轴起抑制作用，使下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）降低，引起垂体前叶分泌的促滤泡素（FSH）和黄体生成激素（LH）也相应降低，影响卵泡发育成熟和排放。此时体内雌孕激素水平受到抑制，性激素对垂体分泌FSH和LH的正反馈作用受阻。

此外,LNG还作用于性激素的靶器官,如改变子宫内膜使之不利于着床。改变宫颈粘液的理化性质,使之不利于精子的穿透。改变输卵管上皮蠕动,使卵子运行加速或过缓,从而影响着床。

服药期间，避孕药中雌孕激素，可维持子宫内膜一定程度的发育，停药后2-4天发生药物撤退性出血，临床表现为月经。一般月经周期和经期基本正常，但月经量减少，这与子宫内膜变薄有关，对身体健康没有影响。随服药年限的延长，闭经发生率略有增高，但多数为偶然或短期闭经，长期闭经超过6个月以上，需停服避孕药，改用其它避孕方法。闭经是由于避孕药引起子宫内膜暂时性萎缩或抑制丘脑-垂体-卵巢轴之间的正常功能所致。有痛经史的妇女，服药后多数使痛经消失或减轻。

停药后多数妇女能在1-2个月内恢复正常月经，3个月内恢复排卵功能。新婚妇女一般口服避孕药不得超过3月，以免影响以后怀孕，服用避孕药需再孕的妇女，需停药6个月后方可怀孕。

注：18-甲基炔诺酮为一消旋体，是两个对映异构体的等量混合物，其中只有左旋18甲基炔诺酮（LNG）具有激素生物活性，而右旋体无生物活性，不能与孕酮受体结合。鉴于以前口服避孕药配方中的18甲基炔诺酮为消旋体，若改用左旋体可以减半，副作用降低，

所以现在使用的都是左旋18甲。

3、适应症和禁忌症：

身体健康、月经基本正常的育龄妇女，一般都可应用。

有肝、肾病史，目前功能正常无症状者，应在医生指导下应用。

有血栓栓塞病史者慎用。

正在服用巴比妥酸盐、抗惊厥剂、利福平等因可增加避孕药失败率，应暂缓应用。

凡患有急（慢）性肝（肾）炎、严重高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、子宫肌瘤、乳房肿块、乳头有异常分泌物、恶性肿瘤患者均不宜应用。

4、副作用及处理方法：

（1）类早孕反应：

如服药后有轻度恶心、食欲减退、个别人有呕吐反应、轻度头晕、乏力、嗜睡，主要由雌激素引起。出现于服药最初1-2个月，随服药时间的延长，反应逐渐消失，一般无需治疗。必要时，可给予抗副反应片，随避孕药同时服用，每日1片，类早孕反应得以缓解。

（2）突破性出血：

在服药期间出现阴道不规则出血，多在服药1周后开始出现，持续时间不定，随服药

时间延长，出血率也有所下降。

出血的原因主要是雌激素剂量不足，不能维持子宫内膜生长，也可能由于激素平衡失调。治疗方法主要是补充雌激素，每晚加服1-2片炔雌醇（0.005mg/片），直到服完１个周期避孕药。如此连续加服３个周期，然后停止加服炔雌醇。漏服药也是引起阴道出血的主要原因，应避免漏服，漏服后应及时补服，坚持天天用药。

如出血较多或出血时间已接近服药周期结束，即可停药，作为月经，于出血第５日开始服下１周期的避孕药。

（３）闭经：

对服药中出现闭经，可每日加服炔雌醇，如连续闭经２－３个周期，应暂停服药，并排出妊娠，改用其它的避孕方法。一般停后即可恢复月经。如停药后连续６个月闭经，应进一步检查病因，确定是否由于子宫内膜萎缩或下丘脑－垂体－卵巢轴间功能失调而引起，从而采取相应治疗。

此外，个别出现面部色素沉着、头痛、情绪改变等应宜停药，停药后可恢复，为确保服药的妇女健康，应每年体检１次。

５、漏服：

（１）漏服１丸药，未超过１２小时，只需及时补服１丸即可。超过１２小时以上，补服１丸后其余药丸按原时间继续服用，但漏服药以后的７天应加用其它避孕措施或禁欲。

（２）在月经周期２周内漏服避孕药２丸，应连续２天内各服２丸至服完这一包装，同

时在漏服药以后７天内加用其它避孕措施。

（３）在月经周期第３周漏服２丸或在任何时段内连续漏服２丸以上，就应放弃这一瓶药，立即开始服用一个新的包装，且采取其它避孕措施一周。

（４）漏服避孕药后也可采用紧急避孕，其余避孕药按相同时间服完，如果经常漏服可采用长效避孕药。

（二）、三相避孕片

１、成份和用法：

黄色片/6片 LNG 0.05mg EE 0.03mg

白色片/5片 LNG 0.075mg EE 0.04mg

棕色片/10片 LNG 0.125mg EE 0.03mg

首次服药从月经来的第1天开始，每晚1片，连续21天，先服黄色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天。以后每周期均于停药的第8天（无论月经是否来潮）或月经来潮的第5天按顺序服药，决不能任意服用。从服用其它OC改为三相片者，在服完前一种OC片后应接着服三相片，这样在更换使用三相片时必定会出现一次无撤退性出血。

2、特点和作用机理：

三相避孕片是摸似妇女正常月经周期中内源性激素水平变化峰值，而设计出适于三个时

相服用的不同剂量一种新型短效避孕药。

（1）、第一时相（黄色片）相当于卵泡的早、中期

EE、LNG分别为0.03mg和0.05mg，药物含量较低，与人体内源性E2、P相适应，这时卵巢具有正常功能。

（2）、第二进相（白色片）相当于围排卵期

EE、LNG分别为0.04mg和0.075mg，目的是在E2排卵前峰出现之前，增加外源性雌激素量，通过性腺轴的反馈机制在下丘脑水平抑制LH-RH的释放，并作用于垂体使之提高对下丘脑刺激的阈值，以抑制LH讯潮，同时又有助于子宫内膜的继续生长，从而减少突破性出血或点滴出血的发生率。在排卵前LH讯潮出现之前，增加LNG剂量则是增加对下丘脑的抑制作用，同时使围排卵期宫颈粘液变稠，阻止精子穿透而提高避孕效果。

（3）、第三时相（棕色片）相当于黄体期

EE恢复第一时相水平，LNG则继续增加剂量达到0.125mg，这是摸仿黄体期中的E2、P变化，停药后几天，出现撤退性出血，月经来潮。

特点：突出表现为月经周期控制良好，准确的摸仿了自然周期中内源性E、P激素水平，因而子宫内膜中的E2、P受体水平与自然周期时相似，从而既能很好的控制月经周期，又能有效地阻止排卵。

国产三相片雌孕激素的配伍的设想是成功的，大量资料表明，在整个月经周期中给予固定剂量的激素是不必要的，从而设想摸拟月经周期内源性激素水平和峰值，以三个时相分段

配伍达到减少周期孕激素的总量。

副作用小，避孕效果可靠，日摄入激素量减少30-40%。是一种超低剂量的复方口服避孕药。

（三）、妈富隆

1、成份和用法：

妈富隆每个包装有21片药片，每片含：

地索高诺酮 0.15mg

炔雌醇 0.03mg

地索高诺酮（Desogestrel）具有与孕激素受体强力结合的能力，而对雄激素受体结合力下降，在抑制排卵的同时对脂代谢产生不良影响的雄激素有极度强的抑制作用。

2、由荷兰欧加农生产。

二、长效口服避孕药：

炔诺孕酮炔雌醚片

1、成份：

炔诺孕酮 12mg （左炔诺孕酮 6mg）

炔雌醚 3mg

2、用法与用量：

A、初次服药时，从月经来潮的第5天和第25天各服1次，每次1片，以后每月按第2次服药的同一日期服药1片。

B、原服用短效口服避孕药改服长效避孕药时，可在服完22粒（丸）后的第2天接服长效避孕药1片，以后每月按开始服长效避孕药的同一日服药1片。

3、注意事项：

A、初次服药后10-15天来月经1 次，开始服药的前两次月经周期有些缩短，属于正常现象，第三次后转为正常。

B、服药对月经影响不大，部分人随着服药时间的延长，月经量可能减少，如闭经除按下次服药日期继续服药外，并用时找医生检查。

C、停药后无论月经是否恢复，都必须采取其它避孕措施。

D、哺乳期不能应用。

三、口服速效避孕药：

（一）、53号探亲抗孕片

1、成份：本品为肠溶片，每片含有：

双炔失碳酯 7.5mg

咖啡因 20mg

维生素B6 30mg

2、作用与用途：

本品为避孕药，可阻断受精卵进入子宫着床，适合于探亲连续居住10天以上的对象，对常住夫妇及短期探亲者均不适用。另外不能作为常期的事后避孕。

3、用法及用量：

每次同房事后由女方立即服1片，唯第1次房事后的次晨须加服1片，每月服用总量不得少于12片，如探亲结束时未服完12片，需继续每天服1片，直至服完12片，如探亲未结束已服完12片，以后每次同房仍需服用1片，或改用其它避孕方法。

4、注意事项：

A、本品为肠溶片，服用时应整片吞服，勿嚼啐，否则无效。

B、每天只需服1片，与每天的房事次数无关。

C、少数妇女服药后出现月经周期延长，必要时可给予催经药物，超过14天，须做妇科检查。

D、人工流产术后不满半年、产后哺乳及腹泻的妇女均不可服用。

（二）、探亲避孕丸

每丸含炔诺孕酮 3mg

本品能起到转化子宫内膜的作用，不利于孕卵着床，使用方便，不受月经周期的限制。

于同居当晚服用，每晚1丸，同居10天以内，必须连服10天，同居半月，连14天，以后改用其它避孕方法。

四、辅助用药：

（一）、避孕反应抑制片

本品为含有奋乃静2mg、咖啡因30mg、维生素B6 30mg、溴化钾适量。

此药主要是长效避孕药的辅助用药，如服用长效避孕药后有头晕、呕吐、食欲不佳等不适者，可在服长效药的同时配伍反应抑制片，每天1-2次，每次1片，服1-2天，连续配服3-4用药周期。

（二）、炔雌醇片

本品是一种雌激素，每片含炔雌醇0.005mg,为避孕药的辅助用药，主要作用是调节服避孕药后体内雌激素水平，可防止因雌激素不足而引起生理紊乱及对月经的影响。因服炔雌醇片可增加体内雌激素含量，从而促使子宫内膜生长，起到了止血作用。但它不是一种止血药，对其它原因引起的出血，无效。

口服避孕药引起的阴道出血，在服避孕药的同时加服炔雌醇药1片/日，至到服完1个周期。