父母姓名身份证号码户籍所在地现居住地退休单位退休时间子女姓名子女单位领证时间发证单位奖金发放单位审核意见： 根据吉政发〔2004〕16号文件，经审核同意发给 同志奖金2000元（贰仟圆整）。经办人（盖章） 单位（公章） 年 月 日领取奖金人签字盖章 年 月 日注：1.独生子女父母离婚、再婚、丧偶的只需填写本人情况栏，并在备注栏说明。2.退休时独生子女死亡的，无子女退休的，补发差额部分等情况，在备注栏说明。3.此表中德领证、发证，是指《独生子女证》或《独生子女父母光荣证》。4.此表一式两份，奖金发放单位留存一份，报单位所在区（县、市）人口和计划生育行政部门备案一份。
年 月 日性别出生时间联系电话年 月 日年 月 日年 月 日女男
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