Ｉ临床医学 ２０ｌ７年６１月 中晚期贲门癌经胃左动脉灌注栓塞治疗的 临床效果 王海申，李学民，李金辉，侯军奎，赵贵生 （磁县人民医院，河北邯郸，０５６５００） 摘要：目的探讨中晚期贲门癌患者经胃左动脉灌注栓塞治疗的ｔ临床效果。方法回顾性分析我院收治的３９例经胃左动脉灌 注栓塞治疗的中晚期贲门癌患者的临床资料，所有患者均接受胃左动脉灌注栓塞治疗，观察患者的临床效果。结果３９例患 者中，完全缓解１ｌ例（２８．２１％），部分缓解２１例（５３．８５％）；稳定４例（１０．２６％），进展３例（７．６９％）。在治疗过程中，出现恶心、 呕吐２４例（６１．５４％）；上腹部疼痛２３例（５８．９７％）；发热ｌ３例（３３．３３％），骨髓抑制１６例（４１．０３％）。随访结果显示，半年生存率 为８４．６２％（３３／３９），一年生存率为６４．１０％（２５／３９），两年生存率为３８．４６％（１５／３９），超过３年生存率为７．６９％（３／３９），其中１例 已存活５年。结论经胃左动脉灌注栓塞的介入疗法可有效延长贲门癌患者的生存期，提高其生活质量，是中晚期贲门癌患 者安全有效的治疗措施。 关键词：贲门癌；介入放射学；胃左动脉；化疗；栓塞 中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）１６—００６６—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｅｆｔ ｇａｓｔｒｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ ＷＡＮＧ Ｈａｉ－ｓｈｅｎ，ＬＩ Ｘｕｅ—ｍｉｎ，ＬＩ Ｊｉｎ—ｈｕｉ，ＨＯＵ Ｊｕｎ－ｋｕｉ，ＺＨＡＯ Ｇｕｉ－ｓｈｅｎｇ （Ｐｅｏｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｉ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｈａｎｄａｎ ０５６５００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｇａｓｔｒｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｇａｓｔｒｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａ１１ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｇａｓｔｒｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕＩｔｓ Ｉｎ ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｌ１ ｃａｓｅｓ ｆ２８．２１％）ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，２１ ｃａｓｅｓ（５３．８５％）ｗｉｔｈ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，４ ｃａｓｅｓ（１０．２６％）ｗｉｔｈ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ（７．６９％）ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２４ ｃａｓｅｓ（６１．５４％）ｗｉｔｈ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，２３ ｃａｓｅｓ（５８．９７％） ｗｉｔｈ ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ ｐａｉｎ，１３ ｃａｓｅｓ（３３．３３％）ｗｉｔｈ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ １６ ｃａｓｅｓ（４１．０３％）ｗｉｔｈ ｍｙｅｌｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ８４．６２％ｆ３３／３９），１－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ６４．１０％ｆ２５／３９），２一ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ３８．６４％（１５／３９），ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ３－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ７．６９％（３／３９），１ ｈａｄ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｆｏｒ ５ ｙｅａｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｅｆｔ ｇａｓｔｒｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｏｌｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｉｆｅｔｉｍｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．ｗｈｉｃｈ ｉＳ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｌｏｇｙ；ｌｅｆｔ ｇａｓｔｒｉｃ ａｒｔｅｒｙ；ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ 贲门癌是常见消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在各 １．２方法 类肿瘤中位居前列，贲门癌患者如不接受有效治疗，白出现 症状平均生存期不到一年，９０％患者在一年内死亡ｌｌ】。经胃左 动脉灌注化疗栓塞已成为治疗贲门癌的有效临床手段，本研 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺一侧股动脉，选用５Ｆ胃左动脉 导管或ＲＨ导管，选择性插管至腹腔动脉干，造影剂（碘海醇， 厂家：扬子江药业集团；批准文号：国药准字Ｈ１０９７０３５８；规 格：１００ ｍＬ：３０ ｇ）６～８ ｍＬ／ｓ，总量２０～２５ ｍＬ行腹腔动脉干造 影。观察血管走行及肿瘤供血情况，并进一步超选至贲门部 肿瘤的供血动脉（胃左动脉为主）进行药物灌注。如发现有其 究采取经胃左动脉灌注化疗栓塞对我院收治的３９例贲门癌 患者进行治疗，临床效果较满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 他动脉参与肿瘤供血（如膈下动脉、肝左动脉）则于相应动脉 内同时灌注化疗药物。所用化疗药物为表阿霉素４０～６０ ｍ 对我院２００８年５月至２０１５年１２月收治的３９例经胃左 动脉灌注栓塞治疗的中晚期贲门癌患者的临床资料进行回 氟脲嘧啶７５０～１ ２５０ ｍｇ、丝裂霉素８～１０ ｍｇ、羟喜树碱２０～ ４０ ｍｇ及顺铂４０～６０ ｍｇ，每次选用其中２～３种。每种化疗药 物均以生理盐水稀释至６０～１００ ｍＬ后分别经导管缓慢推注， ３０～４０ ｍｉｎ内推注完毕。为防止注入化疗药物时发生不良反 应，于灌注前常规经静脉给予止吐药物盐酸格拉司琼或昂丹 顾性分析，其中男３２例，女７例，年龄６０～８６岁，平均７１．６ 岁。所有患者均经钡餐造影及胃镜检查诊断，并经病理组织 学检查确诊。其中，低分化２１例，高分化１８例。主要临床表 现为进行性吞咽困难、上腹部不适、食欲减退３０例，消瘦、呕 血及黑便９例，淋巴结及远处转移１１例。 ＤＯＩ：１０．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６—１４１３．２０１７１６０３０ 司琼。完成第一次灌注治疗后根据患者临床症状、影像学检 作者简介：王海申（１９８１一），男，汉族，河北邯郸人。研究方向：ｘ线诊断及外周血管介入治疗。 ——６６ ２０１７年６月 查及肝肾功能状况等决定下一次灌注治疗时间，一般间隔３０ ｄ左右。 ｌ、２、３年的生存情况。 ２结果 化疗药灌注完成后超选择性插管至肿瘤供血动脉内注 ２．１ ３９例患者灌注栓塞治疗一般情况 ３９例患者动脉灌注１４５例次，每例患者最少１次，最多 ｌ０次，平均４～５次，共栓塞８２次。 血管造影表现为均显示贲门部肿瘤供血动脉增粗、迂 曲，远端血管紊乱、不规则（１００．０％，图１）：肿瘤区造影剂浓染 入超液化碘油与化疗药的混悬液阿霉素ｌ０ ｍｇ或丝裂霉素 ２ ｍｇ与超液化碘油（法国加柏）５～１０ ｍＬ充分混合进行栓塞。 ｌＩ３观察指标 观察３９例患者的血管造影表现，并按全国胃癌协作组推 荐“进展期胃癌全身化疗判定标准”［２１评价患者的临床效果， 同时观察患者治疗期间的并发症发生情况，统计患者半年、 ３４例（８７．２％，图２）；胃左动脉以外血管参与肿瘤供血６例 （１５．４％，图３）。 图１－２ 胃左动脉分支增多。见肿瘤染色图 图３膈动脉参与供血 图４微导管超选插管栓塞 ２．２ ３９例患者临床治疗效果 ３９例患者中，３７例有淋巴结转移情况，ｌ２例发现肝转 使肿瘤细胞坏死，治疗效果会进一步提高。 吴涛等Ｉ Ｉ的研究报道中，贲门癌患者半年生存率为９２．１３％ （８２／８９），１年生存率为７６．４０％（６８／８９），２年生存率为２９。２１％ （２６／８９）：本研究中，半年生存率为８４．６２％，一年生存率为 ６４．１０％，两年生存率为３８．４６％，两组结果比较，在半年及一年 移，２例发现肺部转移，２３例见其他部位转移。 经过治疗，３９例患者中，完全缓解１１例（２８－２１％），部分 缓解２ｌ例（５３．８５％）；稳定４例（１０．２６％），进展３例（７．６９％）。 ２．３ ３９例患者并发症发生情况 ３９例患者在治疗过程中，恶心、呕吐２４例（６１．５４％）；上 腹部疼痛２３例（５８．９７％）：发热ｌ３例（３３．３３％），体温在 生存率上，吴涛等报道的生存率较高，应该与化疗药物的选 用及栓塞剂量有一定关系，其研究过程中选用氟尿嘧啶、丝 裂霉素、表阿霉素、卡铂四联药物进行介入灌注，这可能是造 ３７．２～３８．８℃，考虑栓塞后综合征，经对症治疗均在一周后缓 解：骨髓抑制１６例（４１．０３％），表现为外刷血白细胞及血小 板减少，经用升白细胞药物等措施均可恢复正常，无严重后 果出现。 成生存率较高的一个因素。 本研究中，３９例患者化疗药物灌注时间在３０～４０ ｍｉｎ， 均为持续缓慢推注，患者灌注时间及栓塞程度见图４。栓塞 剂在灌注结束后超选择捅管至肿瘤供血动脉内栓塞，一般 ２．４ ３９例患者生存期统计 至分支血管全部闭塞结束，剂量约５ ｍＬ左右，尽量不栓塞 主十，对于超选择插管困难的患者，一般在胃左动脉内行少 量碘油缓慢飘注，使碘油一滴滴顺血流飘进去，剂量控制在 ３ ｍＬ左右。 对３９例患者进行随访，超过半年生存３３例（８４．６２％）， 一年生存２５例（６４．１Ｏ％），两年生存ｌ５例（３８．４６％），超过３ 年生存有３例（７．６９％），其中ｌ例已存活５年。 ３结论 贲门癌发病率较高，经胃左动脉灌注化疗栓塞治疗已成 为贲门癌的临床有效治疗手段。贲门癌的主要供血动脉是胃 综卜所述，胃左动脉灌注栓塞治疗中晚期贲门癌方法安 全、有效，可反复治疗，能提高患者生存质量，延长生存期，值 得临床应用推』 。 参考文献： 【１】张再军，李江涛． 底贲门癌介入治疗的疗效观察【Ｊ】．四川解剖学 杂志。２０１ １．１９（Ｉ）：１８—１９． 【２ｌ王焕英，吴华清．贲门癌介入治疗现状…．中国实用医药，２０１０，５（３）： ２４８—２５０． 左动脉，以胃左动脉为主进行灌注可使药物进入病灶的选择 性增强，局部药物浓度大大提高，从而更加充分地发挥其抗 肿瘤作用，同时也可降低药物的全身毒性反应。据相关研究 报道，选择性胃左动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期贲门胃底 癌疗效显著，可以明显提高患者生存质量并延长生存期，是 一种有效的治疗方法【３Ｉ。经局部动脉灌注，肿瘤组织内的药物 【３１靳问孝．进展期胃底贲门癌术前介入治疗效果观察Ｕ１．社区医学杂 志２０１３．１ １（１６）：８２—８４． 浓度是全身静脉化疗的８～６８倍，在局部灌注化疗的基础上 如果再配合肿瘤动脉的栓塞治疗将肿瘤营养血管闭塞，可促 １４ｌ吴涛，于志学，尹晓翔，等．动脉灌注四联化疗治疗高龄胃底贲门癌 的临床疗效观察【ＪＪ．中国现代药物应用，２０１４，８（６）：１３６—１３７． ６７——
