工业管道年度检查报告
装 置 名 称： 管 道 名 称： 使用单位名称： 单位内编号： 检 查 日 期：
兴安盟特种设备检验所
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工业管道年度检查结论报告 管道名称 起始—终止位置 使用登记证编号 使用单位名称 管道使用地点 安全管理员人 安全状况等级 检 查 依 据 联系电话 下次年度检查日期 管道级别 单位内编号 报告编号： 《压力管道安全技术监察规程—工业管道》（TSG D0001） 《压力管道定期检验规则—工业管道》（TSG D7005） 问题及[检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见（必要时附图或者附页）] 其处理 检查 结论 （符合要求、基本符合要求、不符合要求） 压力 介质 允许（监控）工作条件 MPa 温度 其他 ℃ 说明 （监控运行需要解决的问题及完成期限） 检查： 日期： 审核： 日期： 批准： 日期： （检查单位检查专用章或者公章） 年 月 日 最新可编辑word文档
工业管道年度检查报告附页
报告编号： 序 号 1 2 3 安全附件与仪表检查情况 检查项目 检查结果 备注 安全管理情况 管道本体及运行情况 安全阀 爆破片装置 阻火器装置 紧急切断阀 压力表 测温仪表 4 5 电阻值测量 壁厚测定 最新可编辑word文档
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