2022年CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点全文

NO.1

分子分型更新要点

MET-14外显子跳跃突变检测，有∏级推荐上升至I级推荐。（3类证 据）

分子分型

不可手术

In期及IVM NSOC

再\"诊V诟保SR足券姐织标本的诊子卷H,根州分 子

BRAFV600E 殛、KMS 双、ERBB2

（HER2 rm/«, “fτi∏■以及Nmirit合采用NGS技术检汨肿 等\"因变异

分型》噌疗（1类）；对于非”组织标本迸行： EGFR

可通过单“因检冽技术或二代冽序技术•交交负荷（TMB）

突女.AUC.砍”GWit⅛及METl可φ

（NGS）在肿■蛆织中进n,若里织标本不可及，（2映）1» *1

（琰）

。」考虐利用WctDNA迸打怆汹（2快）

他防本无法获取或电>不能行MB检窝时，可通过外 周HU®离/Wβ DNA （cf/ctDNA）师 £G网 M 17 ,11 ； 不及第、经小标本活检诊・*翕或混合.相成分的 -/ZnEGFR-TKls射为患者，建议再次活检迸行&许患者■议EGFR处、心融合及ROSI T790M检渊山）.不能收取肿震随本的患者，建说行H（2A类） cf/ctDNA ft≡WT790M 陋 <*> ,,s姐织标本采用免疫姐化法检UPaLl表达（1类） • XHt对MFl突变Ie向药在BB内获批上市，∖1ET∣J外显子跳跃突变楼湾由Il级推荐上升至1级推荐（3类证据）.

N0.2

早.中期原发性非小细胞肺癌 的更新要点

HA、IlB期NSCLC的治疗

新增〃根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-Ll TC > l%)w 作为U级推荐。

可手术mA或B(T3N2M0)期NScLC的治疗

分层为T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤(侵犯胸壁、主支气管或纵隔)治 疗部分，新增〃根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-Ll TC >1%)〃作为∏级推荐。

IIA、UB期非小细胞肺癌的治疗

适宜手术患者IW例性肺切除♦肺门及纵隔淋巴结清扫(1类 微雌术下(机H人辅助)的IlA期：含轮双

微创技术下(NRA)的解雌肺切除,肺门喻清扫术 及纵隔淋喇!扫术 根治手术后，阿・利珠单抗

辅助治疗(RPD-L1 TC≥1% ∏B期：含笆双药方案S*的化疗⑺

)IIOJ 手 为 EG痔 eβjβ3θtt

患者,术后奥希・尼(辅助化疗后)或埃克・ 尼辅助治疗∣∙∙ 91

放疗后含鄙贿方案化疗( 不适宜手术患者放疗；

同步放化疗(≡≡i踮放疗/适形调强放疗.2A类证据；如无淋巴Q潴移 化疗）ι,, ,4i ，2B 类)

（2B 类）m

NO.3

IV期驱动基因阳性NSCLC更新要点

EGFR敏感突变一线治疗部分:上调〃阿美替尼〃至I级推荐;

EGFR敏感突变后线治疗部分:上调〃伏美替尼〃至I级推荐;

新增〃信迪利单抗+贝伐单抗+培美曲塞+顺柏〃作为∏I级推荐。

IVl脏GFA敝感 SBENSCLCT

治…

≡ΦV尼 /5洛・尼

IVnEGFR 2的

显子插入突变

NSCLC- NnEGFR敝感

埃克・尼 阿法普尼 达可・尼 奥希・尼 阿美・砂F

AlVJ嘛驱动・因NSCLC的-线如

国E・尼或电洛・尼也7 （ PS4）⑶（2A类）

厄洛•尼•贝伐珠单抗 1'⑼（2A类 ）

含脚落§化疗土贝伐珠单抗（非* «） 4 （2A类）

事进展或箜续康EGFR-TKI治疗+局部治加川再次活检明＜1耐药机制

广泛进展

EGFR突变非小细胞肺癌的治疗（-）

i8≡ffiX÷Hffi÷ 贝阳性者：含饵K 伐单抗Me迪

-⊂代TKIT失效再次活检：再次活检评估其他耐药机制； T790MIB性者：奥希Il尼:U域阿美再次检航790M

・后”诚伏美・尼（3类）； f§化疗土贝伐珠♦抗仪皿） 再次活检T790M阴性者或者三代 （2A类） TKI谕汝效：MK取5土贝伐 珠单抗口身值）（2A类）

利・宛均

EGFR20号外显子插入突变后线治疗部分新增''Mobocertinib”作为

突变NsCLC耐药CNS迸JR 后治疗.

（2A

类）

∏I级推荐

EGFR突变非小细胞肺癌的治疗（二）

■超・

IVX肪GFH敝感 PS-0-2 突变NSeLCIe 向

JIIB 单为化疗

单中化疗+贝伐珠单抗CHMD （ 认

类） 安罗・尼（2A类）

■m员:玄

及含错双药失

KUS）⅛ff IVffl EGFR2的

XlVffi 碰咖 SNSCLceg^初 MOboCCrtmibl

显子插入突变后 找治疗

网

BEAmiVamamaHE （3类）

ALK融合阳性的晚期NSCLC的治疗。后线治疗部分上调〃恩沙替尼〃 至I级推荐。其它未纳入新增数据:恩沙替尼、布格替尼作为一线 （NMPA获批），洛拉替尼作为一线FDA获批。

达拉非尼联合曲美替尼获批用于治疗BRAFV600突变转移性NSCLCo

NMP、新获批

达拉非尼和曲美替尼联合治疔BRAFV6。0突变阳性转移性、SeLC

BRF113928W 究•

探讨达拉非尼单为或者和曲美普尼联合治疗BRAFV600突变 NSCLC的一项国际多中心，多队列，三国机开放标签研究

PFS

«)治从列(CohortC)

经冶M列(Cohort B)

mPFS=14.6m (95%CI 7.0-22.1)

mPFS=9.7m (95%CI 6.9-19.6)

ORR

2022年3月”日达拉曰日g联合曲IHt后茯批用于

治疗

BRΛF V6009SW（tt5S（ IX

目前达拉IE尼联合曲IHt尼在中国已C於三个道底 痕（MI色索AMS）; Ml色Sm;肺癌晚期）一

ORR=% (95%CI 46-79)

ORR=63% (95%CI 49.3-75.6)

No.4不可手术HIA、IΠB. InC期 NSCLC更新要点

分层为PS=O-I治疗部分：新增〃同步或序贯放化疗后舒格利单抗巩 固治疗〃作为In级推荐

不可手术IIIA、IIIB、IUC期非小细胞肺癌的治疗

分期 分层 I级推荐 1 .多学科团队讨论 2 .橘台性同步放化疗山” ∏级推荐 Iii级推荐 放疗：三维适形调强图像引导适形调强 放疗；累及野淋巴结区域放疗匹外 不可切除 I .序货化疗+放疗M （2A类） I∏AMBX IIIB 期、IIIC期 NSCLC ： PS-O-I 顺船；依托泊百 顺船卡铀-紫杉 顺船-多西他赛 触船或卡柏•培美曲塞（非装离） 3 .度伐利龙华抗作为同步放化疗后的巩固 治疗u°∙ Ul L单纯放疗：三维适形放疗⑴ 2.序贯放疗-化疗1⑵ PS-2 篇：紫杉耨 舒格利单抗作为 顺柏,长春瑞滨放疗：三维适形放疗⑶ 同步或序贯放化 2. MDT讨论评价诱导治疗后降期手术 的率身的巩固治疗 可行性，如能做到完全性切除，诱 导治疗后手术治疗 放疗：三维适形调强图像引导适形调强 放疗；累及野淋巴结区域放疗「例 M:

卡铀•紫杉SS 顺笆或卡笆一培美曲塞（非绕IS） 单纯化疗：化疗方案参考IV期无驱动 基因突变NSCLC方案； 把向治疗：肥向治疗方案参考IV期驱 动基因阳性NSCLC方案（限驱初基因 阳性患者） N0.5

IV期无驱动基因、非鳞癌 NSCLC更新要点

一线治疗部分： 新增〃阿替利珠单抗联合培美曲塞和粕类化疗〃作为I级推荐

新增〃舒格利单抗联合培美曲塞和卡粕〃作为I级推荐

新增〃特瑞普利单抗联合培美曲塞和铀类〃作为∏级推荐

、期无驱动・因、非*癌细胞肺癌（一线治疗）

二线治疗部分： 上调〃替雷利珠单抗〃至I级推荐

期无驱动基因、非Hl癌非小细胞肺癌（二线及后线治疗）

1∖

N0.6

IV期无驱动基因、鳞癌 NSCLC更新要点

一线治疗部分：

新增〃舒格利单抗联合紫杉醇和卡粕”作为I级推荐

上调〃卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和粕类〃作为I级推荐

新增〃特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇和卡粕〃作为∏级推荐

新增〃派安普利单抗联合紫杉醇和卡粕〃作为II级推荐

八期无驱动基因、嶙癌（一线治疗）

»■ 1级推荐 I 推荐 11» IV期无驱初缺 因、MS tε 治疗∙ L含顺的或卡伯双药方案： 顺箱卡的IK合 吉西他演或多西他赛或紫杉的或脂质体囊杉龄 2.含奈达伯双药方窠： 奈达铀♦多西他赛（IB类）Bl 3.阿西利珠单阮［限PdLl TC > 50%或IC > 10%］切 PS-O-I 4.帕Wl利珠单向单为（FRPD-Ll TPS >50%, PD-Ll TPS l⅜⅛~49∙. （2A 类））∣> 5.紫杉龄 白黄白紫杉舒+笆类联合帕博利珠或巴番利 珠华抗∣∙ Sl 6.紫杉BT卡的联合卡瑞利珠单抗或舒格利单抗乩” 7.古西他滨+%类联合信海利中抗⑶ 华的化疗： 古西他滨 PS-2 或紫杉的 或K春瑞滨 或多西他富QA类证岖） 1.白畏白紫杉的 制I白图白紫杉••卡帕 联合QB类） 2.纳武利将91保利・抗⑼ L紫杉尤绿抗 和伊匹木BT卡的联合温 安普利单单抗状 合两周期抗 紫杉酹 -的类IU） ≡tt支持治疗 二线治疗部分： 上调〃替雷利珠单抗〃推荐等级至I级推荐 删除〃信迪利单抗〃的∏级推荐

IV期无驱动基因、矮癌（二线及后线治疗）

NO.7

IV期孤立性转移NSCLC更新要点

新增〃地舒单抗〃为晚期肺癌骨转移治疗新选择 备注：本文内容根据2022CSCO网络会议内容