・护理研究・早产儿随访管理模式初探昌爱慧４７１０００洛阳，河南科技大学第一附属医院ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａｄ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１６．０１．０４１【摘要】目的探讨分析随访管理模式在早产儿中的应用，并就其对早产儿生长发育的影响进行总结分析。方法选取２０１０年１月至２０１３年６月我院早产儿６７例，依据患儿出院后的不同管理模式将其分为干预组（玎：３１）和对照组∞＝３６），其中对照组按照我国现行的０～３岁儿童管理服务规范（国家基本公共卫生）进行管理，而干预组则按照自制的早产儿随访管理系统进行管理。分别于两组婴幼儿ｌ岁、２岁时进行体格发育、神经发育检测和评估，比较两组之间差异。结果干预组婴幼儿ｌ岁、２岁时体格生长偏离率分别为２５．８％（８／３１）、１２．９％（４／３１），智力发育偏离分别为２９．０％（９／３１）、１６．ｉ％（５／３１）。而对照组婴幼儿１岁、２岁时体格生长偏离率分别为４１、７％（１５／３６）、２７．８％（１０／３６），智力发育偏离分别为４７．２％（１７／３６）、３３．３％（１２／３６）。经比较，两组婴幼儿在不同年龄段的体格生长发育以及智力发育差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采取随访管理模式有助于改善早产儿的体格生长发育和智力发育，提高人口素质。【关键词】早产儿；随访管理；体格发育；智力发育ＡｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙＴｈｅｏｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗｕｐｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓＣｈａｎｇＡｉｈｕｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ４７１００４ＣｈｈＴａＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｏｎｉｎｆａｎｔｓ，ａｎｄａｎａｌｙｚｅｉｔｓｅｆｆｅｃｔｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓｉｎｏｕｒｔｈｅｇｒｏｗｔｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６７ｃａｓｅｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪｕｎｅ２０１３ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（行２３１）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（”＝３６）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｓａｆｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｆｏｌｌｏｗｕｐｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ．Ｅｖａｌｕａｔｅｄｐｈｙｓｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｎｅｕｒａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓａｔｔｈｅａｇｅｏｆ１ａｎｄａｎｄ２．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｅｖｉａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｇｒｏｗｔｈｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｔｔｈｅａｇｅｏｆ１ａｎｄ２ｗｅｒｅ２５．８％（８／３１）１２．９％（４／３１）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｄｅｖｉａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｗｅｒｅ２９．Ｏ％ｒ９／３１）ａｎｄ１６．１％（５／３１）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｏｓｅｍａｎａｇｅｍｅｍｍｏｄｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅ４１．７％（１５／３６），２７．８％（１０／３６），４７．２％（１７／３６），３３＿３％（１２／３６）ｒ尸＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｏｌｌｏｗ－ｕｐｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓＣａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｇｒｏｗｔｈａｎｄｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐｍｍａｔｕｍｉｎｆａｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓ；Ｆｏｌｌｏｗｕｐｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｐｈｙｓｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ；Ｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ早产儿指胎龄小于３７周的活产胎儿。早产儿出生体质量一般较低，多小于２５００ｇ。因其胎龄较短，其机体各器官功能以及对外界环境的适应能力较差，出生后近期极易发生呼吸系统、神经系统等并发症【ｌ】，远期则可造成生长发育以及智力异常，多需要特殊治疗和护理［２】。近年来，我国早产儿的出生率不断增加，目前已达到活产婴儿的８％左右［３】。目前研究１１６认为，对早产儿实施早期干预可改善其生长发育状况。笔者对我院部分早产儿采取自制随访管理系统进行随访管理，现将其效果总结报告如下。１资料与方法１．１一般资料选取２０１０年１月至２０１３年６月我院早产儿６７例。排除遗传代谢性疾病以及其他先天万方数据国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１６，Ｖ０１．２２Ｎｏ．１性畸形等病变者。依据患儿出院后的不同管理模式将其分为干预组∞＝３１）和对照组∞＝３６）。其中对照组男１８例，女１８例；胎龄２９～３６周，平均（３３．４±２．６）周；出生体质量１５８７～２３５９ｇ，平均（１９５０．６±９７．４）ｇ；干预组男１５例，女１６例；胎龄２８～３６周，平均ｆ３３．１±２．４）周；出生体质量１５３８～２３８７ｇ，平均ｆ１９２７．６±９１．６）ｇ。两组早产儿一般资料比较差异无统计学意义俨＞０．０５）。１．２方法对照组按照我国现行的０～３岁儿童管理服务规范（国家基本公共卫生）进行管理，具体管理措施由辖区基层儿童保健医生负责，主要管理内容有日常喂养知识宣教、智力发育和体格发育检测等。而干预组则按照自制的早产儿随访管理系统进行管理，主要措施有：①纳入监测体系：早产儿在出生后即纳入本院的管理监测网络，建立专案管理。在其出院后由新生儿科指派专人负责电话或门诊随访，随时记录其发育状况。②管理及指导措施以《早产儿管理指南》为诊疗常规，由产科、新生儿科以及儿童保健科等经过专业培训的医师共同参加，针对不同早产儿出生时的具体情况，如胎龄、体质量等制定针对性的喂养知识、功能锻炼措施，并建立随访重点检测项目，将每次随访记录登记在专用的随访记录档案中。③定期开展家长健康教育课堂，针对新生儿护理、喂养知识、新生儿常见疾病的预防与治疗、身体运动锻炼以及智力锻炼等项目进行宣教。同时对儿童的发育水平检测采用面向家长的年龄和发育阶段问卷（ＡＳＱ）方式进行。要求家长每天坚持对孩子进行运动训练，并给予肢体抚摸以增加感官刺激。１．３随访观察对照组早产儿在出院３月、６月、１岁以及２岁时各随访一次，干预组早产儿在出院后每月随访一次，直至２岁。对发现存在体格发育或智力发育偏离的患儿应及时上报，并给予针对性的康复治疗。１．４检测指标体格发育采取世界卫生组织制定的《儿童生长标准》进行评估。智力发育采取婴幼儿智能发育量表（ＣＤＣＣ）对其智力指数进行评估。其中ＣＤＣＣ评分小于８０分为发育偏离，大于等于８０分为正常。１．５统计学方法采取ＳＰＳＳ１９．０统计软件对相关研究数据进行分析，计数资料采用疋２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。万方数据２结果婴幼儿１岁、２岁时体格生长偏离率、体格生长偏离率两组比较差异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５），见表１。表１两组婴幼儿生长发育指标比较陋（％）］组别体格生长偏离智力发育偏离１岁２岁１岁２岁干预组∞＝３１）８（２５．８）４（１２．９）９（２９ｏ）５（１６．１）对照组∞＝３６）１５（４１．７）１０（２７．８）１７（４７．２）１２（３３．３）ｘ２值６．２２１６６．４２０５５．５７１４６．７９３２Ｐ值０．０３７２Ｏ．０２７９０．０５８８０．０３１４３讨论早产是临床产科较为常见的一种妊娠、分娩现象，目前对于分娩异常启动的机制尚未完全清楚，已知早产与妊娠期高血压疾病、子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛、多胎妊娠或羊水过多、急性或慢性中毒、意外受伤或手术、早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘、急性传染病伴有高热、激烈情感波动或过劳、慢性疾病、营养不良、骨盆及脊椎畸形、贫血及严重的溶血病以及脐带异常及羊水过多等因素有关【４］。早产儿器官功能较差，抵抗力低下，中枢未成熟导致各种反射活动不能较好的完成，并影响其智力发育。目前，随着围产医学技术的长足进步，临床对于提高早产儿的存活率有了大量的技术积累，但早产儿长期预后问题也随之而来口］。当前国内对于早产儿的随访尚未普遍展开，有相当部分早产儿因体格发育异常和智力低下影响其成年后的正常生活【６】。鉴于此，笔者提高制定早产儿随访管理模式对改善早产儿的发育情况进行探讨。本研究有３１例早产儿纳入随访管理，在定期随访检测发育状况的基础上给予积极的训练知识宣教。结果发现，与常规随访早产儿比较，其体格生长发育以及智力发育均显著优于后者，因早产引起的不良现象明显改善。表明随访管理模式可以有效改善早产儿的体格发育以及智力发育状况，具有较好的临床指导意义。参考文献【１】任艳丽，７Ｌ祥永，杜志方，等．不同程度支气管肺发育不良早产儿的Ｉｆ缶床及影像学特点【Ｊ】．中国当代儿科杂志，２０１５，１７（５）：４４０—４４４．ＤＯＩ：１０．７４９９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８３０．２０１５．０５．００５．［２］吴胜兰，孙静，王丽丽，等．早产儿随访管理与早期干预的ｌ临床观察［Ｊ］中国医药指南，２０１３，１１（１１）：６６６—６６７．ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１－８１９４．２０１３．１１．５２５．ｆ３１焦晓燕，李佳樾，石永生，等．全身运动质量评估的家庭录像１１７冒幽卫生罗报２０１６年第２２卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ法在早产儿神经发育随访中的临床应用ｆＪ】．中国儿童保健杂志，２０１５，２３（４）：４３６－－４３９．ＤＯＩ：１０．１２０１６，Ｖ０１．２２Ｎｏ．１［６】６邱丽娜，陈倪，林娜．实旅个体化照护指导对早产儿母亲不确定感效果探讨【Ｊ】．国际医药卫生导报，２０１５，２１（７）：１０１８—１０２１．ＤＯＩ：１０．３７６０１ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７～１２４５．２０１５．０７．０４８．楚冬梅，高心静，高冬梅，等．脑损伤早产儿神经行为发育随访研究［Ｊ】．临床儿科杂志，２０１３，３１ｆ３）：２９８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１３．０３．０２９．１８５２／ｚｇｅｔｂｊｚｚ２０１５—２３—０４—３２．【７】【４］钟春霞，廖小妹．采取护理综合措施提高早产儿出院后首次随访率【Ｊ】．现代医院，２０１４＇１４ｆ４）：７９—８０．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１４．０４．０３２．［５】乔书花，童重新，刘琳，等．未足月胎膜早破临床分析及早产儿随访效果评价【Ｊ】．河北医药，２０１４，３６（２）：２０２—２０４．ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１４．０２．０１６．（收稿日期：２０１５—０９—１７）（责任校对：刘玲玲）手术室疑似温差致一过性输液反应２１例分析李么琴何卓文郭雅梅５２６０２０肇庆市第一人民医院手术室ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１６．０１．０４２【摘要】目的探讨引起手术室一过性输液反应的原因并制定对应措施，防范类似事件发生。方法对手术室２１例一过性输液反应患者临床资料进行回顾性分析，包括输入的液体、临床表现、处理过程及结果等。结果２１例一过性输液反应患者中，１３例患者输注平衡液，５例输注生理盐水，３例输注等渗糖。２１例输液反应发生在输液后２～１５ｍｉｎ内，主要临床表现为：面部潮红，胸闷，皮疹等，予吸氧、静脉注射地塞米松、更换输液及管道能完全缓解，有５例患者未做处理，症状在２～１５ｒａｉｎ内亦缓解。予保暖升温措施后４６０例手术患者无一例发生一过性输液反应。结论加强手术室环境控制及病人保暖措施，改进手术液体存放环境，改进输液流程，减少一过性输液反应发生。【关键词】Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２１手术室温度控制；一过性输液反应；温差ｃａｓｅｓｏｆｔｒａｎｓｉｅｎｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅＬｉＹａｏｑ玩ＨｅＺｈｕｏｗｅｎ，ＧｕｏＹａｍｅｉＳｕｒｇｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＴｈｅＦ订ｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｏｑｉｎｇｃａｕｓｅｓＣｔｔｙ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ５２６０２０，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｒａｎｓｉｅｎｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｔｅｒｉａｌｓｏｆ２１ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅａｓｕｒｅｓｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｃａｓｅｓｏｆｉｔ．Ｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒａｎｓｉｅｎｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎｉｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｏｍ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｙｐｅｓｏｆｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｅｆｆｅｃｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＬａｃｔａｔｅｄＲｉｎｇｅｒ。Ｓｓｏｌｕｔｉｏｎｗａｓｕｓｅｄｉｎ１３ｃａｓｅｓ，ｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｗａｓｕｓｅｄｉｎ５ｃａｓｅｓ，ａｎｄｉｓｏｔｏｎｉｃｇｌｕｃｏｓｅｓｏｌｕｔｉｏｎｗａｓｕｓｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓ．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２－１５ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ２１ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈｍａｊｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｆｌｕｓｈｉｎｇ，ｃｈｅｓｔｄｉｓｔｒｅｓｓ，ａｎｄｒａｓｈ，ｔｈｅｓｅｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｏｆｒｅｍｉｔｔｅｄａｆｔｅｒｏｘｙｇｅｎｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ，ａｎｄｃａｓｅｓｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｕｂｅ．Ａｂｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｌｓｏｒｅｍｉｔｔｅｄｉｎ２－１５ｍｉｎｕｔｅｓｉｎ５ｗｉｔｈｏｕｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒｒａｉｓｉｎｇｔｈｅｒｏｏｍｓｈｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｔｒａｎｓｉｅｎｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｔｈｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｎｄｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒｅａｃｔｉｏｎｆａｉｌｅｄｔｏｂｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ４６０ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＷｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｏｍ，ｔｈｅｓｔｏｒａｇｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｉｑｕｉｄａｎｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅｔｏｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｏｆｔｒａｎｓｉｅｎｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｏｍ；Ｔｒａｎｓｉｅｎｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ；Ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ开放静脉输液是大型手术的需求，是麻醉前的必需程序。虽然仅为电解质液体，但有时也会发生各种不同的不良反应。诸如热原反应、静脉炎、各种栓塞、肺功能损伤、局部渗出、组织坏死等。其中１１８热源反应是最常见的¨１，而其原因具多样性，本文就发生了疑似温差导致的一过性输液反应２１例，具体报告如下。万方数据
