小孩营养性疾病管理技术规范
一、目的
经过健康教育、饲养指导和药物治疗等干涉举措，对患有营养性疾病的小孩进行管理，实时改正其营养偏离，促使小孩身心健康成长。
二、管理对象
辖区内 0～ 6 岁（ 7 岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的小孩。 三、管理内容
（一）蛋白质 -能量营养不良 1．评估及分类
蛋白质 -能量营养不良分别以体重 / 年纪、身长（身高）/ 年纪和体重 / 身长（身
高）为评估指标，采纳标准差法进行评估和分类，丈量值低于中位数减 2 个标准差为低体重、生长迟和缓消瘦。
蛋白质 -能量营养不良评估及分类 2．查找病因
（ 1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（ 2）饲养不妥，如乳类摄取量不足、未合时或适合地进行食品变换、偏
食和挑食等。
（ 3）频频呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其余慢性疾病。
3．干涉
（ 1）饲养指导 进行饲养咨询和饮食检查剖析，依据病因、评估分类和饮食剖析结果，指导家长为小孩供给知足其恢复正常生长需要的饮食，使能量摄取渐渐达到介绍摄取量（ RNI）的 85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄取达到 RNI的 80%以上。
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（ 2）管理
1）随访：每个月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良小孩，中度营养不良小孩连续 2 次治疗体重增添不良、或营养改良 3～6 个月后但身长或身高仍增添不良者，需实时转上司妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应按期认识小孩转归状况，出院
后实时归入专案管理，按上司妇幼保健机构或专科门诊的治疗建议辅助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）了案：一般状况好，体重 / 年纪或身长（身高）/ 年纪或体重 / 身长（身高）≥M－2SD即可了案。
4．预防
（ 1）指导早产 / 低出生体重儿采纳特别饲养方法，按期评估，踊跃治疗可矫治的严重天生畸形。
（ 2）实时剖析病史，咨询小孩生长发育不良的原由，针对原由进行个体化指导；对存在饲养或进食行为问题的小孩，指导家长合理饲养和行为矫治，使小孩体格生长恢复正常速度。
（ 3）关于频频患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病小孩应实时治疗。
（二）营养性缺铁性贫血
1．评估及分度
（ 1）评估指标
1）血红蛋白（ Hb）降低： 6 月龄～ 6 岁/L。因为海拔高度对 Hb 值的影响，海拔每高升， Hb 上涨约 4％。
2）外周血红细胞呈小细胞低色生性改变：均匀红细胞容积
＜/L。
(MCV) ＜80 fl，
均匀红细胞血红蛋白含量（ MCH）＜ 27 pg，均匀红细胞血红蛋白浓度（ MCHC）
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3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊疗。
（ 2）贫血程度判断： Hb 值 90～109g/L 为轻度， 60～89 g/L 为中度， /L 为重
度。
2．查找病因
（ 1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，致使天生铁贮备不
足。
（ 2）未实时增添富含铁的食品，致使铁摄取量不足。 （ 3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的汲取。 （ 4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （ 5）长久慢性失血，致使铁丢掉过多。 3．干涉
（ 1）铁剂治疗
1）剂量：贫血小孩可经过口服增补铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每天增补元素铁 1～2 mg/kg，餐间服用，分 2～3 次口服，每天总剂量不超出
30 mg。可同时口服维生素 C以促使铁汲取。常用铁剂及其含铁量，即每 1 mg 元素铁相当于：硫酸亚铁 5mg、葡萄糖酸亚铁 8mg、乳酸亚铁 5mg、柠檬酸铁铵
5mg或富马酸亚铁 3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色 变黑、腹泻等副作用。当出现上述状况时，可改用间歇性补铁的方法 常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。
[增补元素
铁 1～2 mg／(kg ·次)，每周 l～2 次或每天 1 次] ，待副作用减少后，再逐渐加至
2）疗程：应在 Hb 值正常后连续增补铁剂 2 个月，恢复机体铁储藏水平。
3）疗效标准：增补铁剂 2 周后 Hb 值开始上涨， 4 周后 Hb 值应上涨 10～/L及以上。
（ 2）其余治疗
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1）一般治疗：合理饲养，赐予含铁丰富的食品；也可增补叶酸、维生素 B12 （VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。
2）病因治疗：依据可能的病因和基础疾病采纳相应的举措。
（ 3）管理
1）随访：轻中度贫血小孩增补铁剂后 2～4 周复查 Hb，并认识服用铁剂的允从性，察看疗效。
2）转诊：重度贫血小孩，轻中度贫血小孩经铁剂正规治疗 1 个月后无改良
或进行性加重者，应实时转上司妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。
2）了案：治疗满疗程后 Hb 值达正常即可了案。
4．预防
（ 1）饮食调整及铁剂增补
1） 孕妇：应增强营养，摄取富含铁的食品。从妊娠第
维生素和矿物质。临盆时延缓脐带结扎
3 个月开始，按元素
/d ）及其余
铁 60 mg/d 口服补铁，必需时可连续至产后；同时增补小剂量叶酸（
2～3 分钟，可增添婴儿铁贮备。
2）婴儿：早产 / 低出生体重儿应从 4 周龄开始补铁，剂量为每天 2 mg/kg 元素铁，直至 1 周岁。纯母乳饲养或以母乳饲养为主的足月儿从 4 月龄开始补铁，剂量为每天 1 mg/kg 元素铁；人工饲养婴儿应采纳铁增强配方奶。
3）少儿：注意食品的平衡和营养，多供给富含铁食品，鼓舞进食蔬菜和水果，促使肠道铁汲取，纠正小孩厌食和偏食等不良习惯。
（ 2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地域，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。
（三）维生素 D 缺少性佝偻病
1．评估与分期
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（ 1）初期：常见于 6 月龄内，特别是 3 月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低， 碱性磷酸酶（ AKP）正常或稍高，血 25-(OH)D降低。骨 X 线片无异样或长骨干骺端暂时钙化带模糊。
（ 2）活动期
1）骨骼体征：小于 6 月龄婴儿可有颅骨融化；大于 6 月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、 O 型腿、 X 形腿等。
2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷显然降落，血
AKP增高，血
25-(OH)D明显降低。
3）骨 X 线片：长骨干骺端暂时钙化带消逝，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口
状，骨骺软骨盘加宽＞。
（ 3）恢复期
1）症状体征：初期或活动期患儿可经日光照耀或治疗后渐渐减少或消逝。
2）血生化：血钙、血磷、 AKP、25-(OH)D渐渐恢复正常。
3）骨 X 线片：长骨干骺端暂时钙化带重现、增宽、密度增添，骨骺软骨盘
＜。
（ 4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不一样程度的骨骼畸形。
2. 查找病因
（ 1）围生期储藏不足：孕妇和乳母维生素
D（VitD）不足、早产、双胎或多
胎。
（ 2）日光照耀不足：室外活动少、高层建筑物阻拦、大气污染（如烟雾、灰尘）、冬天、高纬度（黄河以北）地域。
（ 3）生长过快：生长发育速度过快的婴少儿， VitD 相对不足。 （ 4）疾病：频频呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。
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3．干涉
（ 1）VitD 治疗：活动期佝偻病小孩建议口服 VitD 治疗，剂量为 800 IU/d（20
μ g/d）连服 3～4 个月或 2000～4000 IU/d（50～100 μ g/d）连服 1 个月，以后改为 400 IU/d（10 μg/d）。口服困难或腹泻等影响汲取时，可采纳大剂量突击疗法，一次性肌注 VitD 15～30 万 IU（3.75～7.5 mg）。若治疗后上述指征改良， 1～3
个月后口服 VitD 400IU/d（10 μg/d）保持。大剂量治疗中应监测血生化指标，防止高钙血症、高钙尿症。
（ 2）其余治疗
1）户外活动：在日光充分、温度适合时每天活动
1～2 小时，充分裸露皮
肤。
2）钙剂增补：乳类是婴少儿钙营养的优良根源，乳量充分的足月儿可不额外增补钙剂。饮食中钙摄取不足者，可适合增补钙剂。
3）增强营养：应注意多种营养素的增补。
（ 3）管理
1）随访：活动期佝偻病每个月复查 1 次，恢复期佝偻病 2 个月复查 1 次，至康复。
2）转诊：若活动期佝偻病经 VitD 治疗 1 个月后症状、体征、实验室检查无改良，应试虑其余非 VitD 缺少性佝偻病（如肾性骨营养阻碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗 VitD 性佝偻病、范可尼综合征） 、内分泌、骨代谢性疾病 （如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病） 等，应转上司妇幼保健机构或专科门诊明确诊疗。
3）了案：活动期佝偻病症状消逝
1～3 个月，体征减少或恢复正常后察看
2～3 个月无变化者，即可了案。
4．预防
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（ 1）母亲：孕妇应常常户外活动，进食富含钙、磷的食品。妊娠后期为冬春天的妇女宜适合增补 VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d），以预防先本性佝偻病
的发生。使用 VitAD 制剂应防止 VitA 中毒， VitA 摄取量＜ 1 万 IU/d 。
（ 2）婴少儿
1）户外活动：婴少儿适合进行户外活动接受日光照耀，每天
1～2 h，尽量
裸露身体部位。
2）VitD 增补：婴儿（特别是纯母乳饲养儿） 生后数天开始增补 VitD 400 IU/d
（ 10 μg/d）。
3）高危人群增补：早产儿、双胎儿生后即应增补
整剂量。
VitD 800IU/d（20μ g/d），
3 个月后改为 400I U/d（10 μ g/d）。有条件可监测血生化指标，依据结果适合调
（四）超重 / 肥胖
1．评估与分度
（ 1）超重：体重 / 身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数 / 年纪（ BMI/年纪）≥M ＋ 1SD。
（ 2）肥胖：体重 / 身长（身高） ≥M＋2SD，或 BMI/ 年纪 ≥M＋2SD。 2. 查找原由
（ 1）过分饲养和进食，饮食构造不合理。 （ 2）运动量不足及行为误差。 （ 3）内分泌、遗传代谢性疾病。 3．干涉举措
（ 1）婴儿期
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1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增添，防止重生儿出生时体重过重或低出生体重。
2）倡导 6 个月之内纯母乳饲养，在实时、合理增添食品的基础上连续母乳饲养至 2 岁。
3）控制超重 / 肥胖婴儿的体重增添速度，无需采纳减重举措。
4）监测体重、身长的增添和发育状况，重申合理饮食，防止过分饲养。
5）防止低出生体重儿过分追赶生长。
（ 2）少儿期
1）每个月丈量一次体重，每 3 个月丈量一次身长，监测体格生长状况，防止
过分饲养和过分进食，适合控制体重增添速度，不可以使用饥饿、药物等影响小孩健康的减重举措。
2）采纳行为疗法改变不良的饮食行为，培育健康的饮食习惯。
3）养成优秀的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。
（ 3）学龄先期
1）展开有关小孩超重 / 肥胖预防的健康教育活动，包含平衡饮食，防止过分进食，培育健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。
2）每季度进行一次体格发育评论，对超重 / 肥胖小孩进行饮食状况和生活方式剖析，纠正不良饮食和生活习惯。
4．医学评论
（ 1）危险要素：对筛查为肥胖的小孩，在清除病理性肥胖以后，需进行危险要素评估。以下任何一项指标呈阳性者为高危肥胖小孩。
1）家族史：过分进食、肥胖、糖尿病、冠芥蒂、高脂血症、高血压等。
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2）饮食史：过分饲养或过分进食史。
3）出生史：低出生体重或巨大儿。
4）BMI 迅速增添： BMI 在过去 1 年中增添 ≥2
0。
（ 2）归并症：依据小孩肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行有关检查，以确立能否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵挡、糖耐量异样等归并症。
5. 管理
（ 1）对筛查出的全部肥胖小孩采纳体重 / 身长（身高）曲线图或 BMI 曲线图进
行生长监测。
（ 2）对有危险要素的肥胖小孩在惯例健康检查的基础上，每个月监测体
重，酌情进行有关辅助检查。
（ 3）依据肥胖小孩年纪段进行相应的干涉。
（ 4）对思疑有病理性要素、存在归并症或经过干涉肥胖程度连续增添的肥胖小孩，转诊至上司妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。
四、工作要求
（一）管理方法
1．登记管理
对低体重、生长缓慢、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素 D 缺少性佝偻病小孩进行登记管理（表 1），实时干涉，记录转归。
2．专案管理
对中重度营养不良小孩，中重度营养性缺铁性贫血小孩，活动期佝偻病小孩应建专案（表 2-4）进行管理。
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3. 会诊与转诊
应实时将疑难病例转上司妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。
（二）专案管理人员资质
专案管理人员需拥有临床执业医师资质，并接受过营养基础知识和营养性疾病培训。
五、查核指标
（一）蛋白质 -能量营养不良
小孩中重度营养不良专案管理率 =（辖区内中重度营养不良小孩专案管理人
数/ 辖区内中重度营养不良小孩人数） ×100%
（二）营养性缺铁性贫血
1．轻度贫血小孩登记管理率 =（辖区内轻度贫血小孩登记管理人数 / 辖区内轻度贫血小孩人数） ×100%
2．中重度贫血小孩专案管理率 =（辖区内中重度贫血小孩专案管理人数 / 辖区内中重度贫血小孩人数） ×100%
（三）维生素 D 缺少性佝偻病
活动期佝偻病小孩专案管理率 =（辖区内活动期佝偻病小孩专案管理人数 / 辖区内活动期佝偻病小孩人数） ×100%
（四）肥胖
0～6 岁肥胖小孩登记管理率 =（辖区内 0～ 6 岁肥胖小孩登记管理人数 / 辖区
内 0～6 岁肥胖小孩人数） ×100% 表
1 小孩营养性疾病管理登记表
# 转归：康复
好转 转院 失访
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表 2
蛋白质 -能量营养不良小孩专案管理记录
小孩姓名：
性别： 出诞辰期： ____年__月__日
开始管理日期： ____年__月__日
出生史：早产 □ 低出生体重 □ 多胎 □
6 个月内饲养史：纯母乳
□ 部分母乳 □ 配方奶 □ 开始食品变换年纪：
月
既往生病状况：
了案日期： ____年__月__日
□
转归：康复 □ 好转 □ 转院 □ 失访
表 3
营养性缺铁性贫血小孩专案管理记录
小孩姓名：
性别： 出诞辰期： ____年__月__日 开始管
理日期： ____年__月__日
母孕期贫血状况：孕周
周
疗程：
Hb
周）
g/dl 铁剂治疗：无 □ 有□（药
物：
剂量：
母乳饲养状况：纯母乳 □ 部分母乳 □ 配方奶 □
小孩开始增添含铁
食品年纪：
月
小孩既往生病状况：
了案日期： ____年__月__日
转归：康复 □ 好转 □ 转院 □ 失访 □
表 4
维生素 D 缺少性佝偻病小孩专案管理记录
小孩姓名：
性别： 出诞辰期： ____年__月__日 开
始管理日期： ____年__月__日
母孕期和哺乳期：未增补 VitD □ 日照不足 □ 下肢痉挛 □
小孩服用 VitD：无 □ 有□（开始服用 VitD 年纪：
月 天 品名：
剂量：
IU/d ）
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小孩既往生病状况：
体征：方颅 □ 肋骨串珠 □ 肋软骨沟 □ 型
鸡胸 □ 手(足)镯□ X型腿 □ O
腿□
血液检查：血钙：
血磷：
血 AKP：
血 25-(OH)D：
X 线检查：了案日期： ____年__月__日转归：康复12/12
12 / 12
□ 好转 □ 转院 □ 失访 □
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