经口气管插管固定方法的研究新进展

摘要】通过探讨经口气管插管各种不同的固定方法，研究总结出临床上哪种方法最适合于不同类型病人的气管插管固定，达到安全、可靠、经济又实用。 【关键词】气管插管 固定方法

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0151-02

气管插管是临床上抢救呼吸衰竭的最常见手段，而经口插管具有管腔内径较大，气阻力小，吸痰较容易等优点[1]，所以临床上常作为首选。如何固定好气管插管，是保证气管插管成功的关键。国内不少学者对此作了研究 [2]，作者也对此作了一些探讨，现总结如下。 1 成人经口气管插管固定方法

1.1 常规胶布固定法[3]长约30～50cm，宽2cm的胶布，先将一端粘贴于一侧面颊部，沿口角到气管插管与牙垫间缠绕2周，然后从另一口角将另一侧粘贴于对侧面颊部，一般用2条胶布交叉固定。

1.2 Y型胶布无牙垫固定法 刘名清[4]等报道将(20～25)cm×(2～3)cm的宽胶布，纵行撕开1/2成Y型，整端从病人一侧嘴角贴至耳垂下,撕开端的2条胶布分别按相反方向反复围绕于气管插管后固定于上下唇，固定寸带的两端反向缠绕于插管后固定于下颌处。

1.3 寸带打结固定法 庄瑰霞[5]介绍用寸带绕过病人枕后于气管插管门齿处环形打结固定。

1.4“工”字胶布固定法 刘茜[6]等介绍，每次固定需2人合作，1人固定气管插管和口咽通道，另1个人取1条已备好的“工”字胶布(制作方法略)，长边中心先轻轻固定于病人上唇，短边侧缠绕固定口咽通气道和气管插管，长侧包绕短侧缠绕(至游离末端1cm处自折粘贴，便于下次更换)，短边将插管和口咽通气道固定牢固后，根据插管位置再将长边固定，两侧长度延伸至病人耳垂，将另1条“工”字形胶布长边中心先固定病人下唇，其它同前。

1.5 环绕式固定法[7] 取2cm×80cm胶布1条，一端粘贴于面颊（长约12cm），另一端绕插管2圈后从病人颈下穿过，在此端胶布宽面中点剪一长

20cm的口，从分叉处将两条胶布依次朝相反的方向绕插管（附牙垫）2圈后分别粘贴于面颊部。

1.6 Duopore胶布固定法 武英介绍 [8]用2条宽2.5cm，长25cm的Duropore胶布，沿每条胶布的短边中点，将其撕开成2条至15cm处，具体方法：1人固定插管，另1人手持胶布的两端（未撕开部的侧边与已撕开部上条的侧边）宽头先固定于插管耳垂前，窄条经唇上粘贴至另一侧耳垂前，下侧的游离端沿嘴角刻度处牢牢固定插管，并沿此刻度顺时针环绕固定至距离末端1cm处自折粘贴，便于下次更换；将另1条胶布以同样的方法沿插管根部环绕、固定。

1.7 自锁式气管插管固定器[2]固定法 气管插管成功后，将气管插管从气管插管固定器开口处穿过，将咬合板放入病人口腔中，从侧面拧紧锁扣螺帽，固定带环绕颈部1周后从固定器另一端小孔内穿入，最后扣紧尼龙搭扣。

1.8 气管插管固定器固定法 张玉国[9]介绍大连生产的气管插管固定器，6号以上插管选大号固定器，6号以下选小号固定器。先置固定带于病人枕部，插管成功后，右手持固定器U型管口向左从口腔右侧向内推进，使固定盘靠近口唇，气管插管套入U型筒中，拉紧插管锁带，将固定带从枕后拉紧扣于固定钉上。

1.9 采用无牙垫、直接用寸带固定方法[10]黄海星等介绍：一人插管后，一名护士用手固定好气管导管（握笔式），另一名护士检查并清洁口腔及脸颊部，先在两侧嘴角处分别贴安普贴，然后把白色寸带拉长短（短是长的1/3）双环套结固定于气管导管门齿刻度处，寸带在气管导管的下方先打一结，再转到气管导管上方再打一结，把气管导管置于一侧口角，白寸带长的一端绕过病人颈部，白寸带短的一端在导管的同侧脸颊部打2个活结固定，松紧度以能插入一根手指为宜。最后3M透明敷料分别贴于两侧嘴角的安普贴及寸带上，起到固定寸带，防止导管移位，同时保护寸带不被口腔分泌物浸湿的作用。

1.10扁棉带反∞字固定法 [11]莫明红介绍了采用宽1.5 cm，长75.0cm～

85.0cm的扁棉带，将扁棉带的2/3处打一反∞字双环套结固定在门齿气管导管及牙垫上（棉带置牙垫隆凸下方），拉紧双环，然后在牙垫上打结，扁棉带经两嘴角沿耳垂下方在后侧颈部打活结固定，调节松紧度，以能容一指为宜。

1.11 蝶形胶布固定法[12]杜娜介绍：用材料为长约25cm，宽约4cm的胶布，从两边宽边中点向中间剪到距中点1.5cm处。每次固定前先准备好两条操形胶布，将一条螺形胶布的中心先轻轻固定于病人的上唇，将插管一侧的下方级形胶布围绕擂管的核准刻度处顺时针缠住，将对侧的下方蛛形胶布将牙垫和气管插管一并逆时针缠绕(至游离末端 1cm处自折粘贴，便于下次更换)，将蝶形胶布上方的两面延伸粘贴至病人耳垂并绷紧。将另一条操形胶布的中心固定于病人的下唇，将蝶形胶布上方两翼按顺时针和逆时针的方向将气管擂管和牙垫再次固定，最后将蝶形胶布下方两具延伸粘贴至病人耳垂并绷紧。将固定胶布的一端注明气管插管距门齿的距离，以便每班更换时核准。

1.12 短胶布条固定法[13]赵敏等介绍：取短胶布条3根，每根宽约1.5厘米，长约12～15cm，先在牙垫侧壁粘贴根短胶布条A，在气管导管侧壁粘贴一短胶布条B，再用第3根胶布条C围绕牙垫和气管导管及两侧的胶布条件环形粘贴，将两侧的胶布条和牙垫及气管导管包扎在一起，再调整导管侧壁和牙垫侧壁胶布条的位置和病人的面部妥善加以固定。

1.13 戚燕，蔡大求[14]介绍 根据患者所用气管插管型号选择合适牙垫，一般成人插管内径7.0～8.5mm，可选用内径10～12mm的牙垫。将牙垫从已取下衔接头的气管插管外套入，放置于上下门齿之间，连接衔接头。调整好气管导管深度，将前端气囊充气，用3M胶布在牙垫的外露口处固定插管，并在胶布上注明刻度。剪1条长35cm、宽2cm的胶布，从一端剪开30cm左右，未剪开的一端固定在一侧颊部，并将气管插管靠向口腔的同一侧，剪开一端的2条胶布以牙垫外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。

1.14 张丽丽[15]介绍 采用防水透气胶布一块，剪成形状全长30～35cm，中间凹陷部分约（15～18）cm×（1.5～2）cm，两边对称的类四边形，各边长为：上、下边长约4～5cm，左右边长约5～6cm，尺寸可根据病人面颊部大小作适当调整；寸带1根。在气管插管成功后，顺势将气管插管移至一侧口角，不宜紧贴口角，松紧适度，旁边置入牙垫，用剪好的胶布先固定于同侧面颊部，再由插管下方沿顺时针方向缠绕插管及牙垫2～3周后，将另一端胶布固定于对侧面颊，外系寸带固定于颈后，松紧适宜。 2 总结

气管插管固定的材料从普通的医用胶布、寸带、丝线、别针到Duropre专用胶布、固定器等在不断发展，方法也针对不同病人更加细致有效，在保护插管固定牢固的基础上，逐渐向方便吸痰、提高口腔护理的有效性、规范呼吸道管理、

降低逆行感染的机率、减轻病人的不适感、减少术后并发症等方向发展。但无论哪种方法都有其不足之处，如何达到最安全、有效、可靠、经济、实用的气管插管固定法，不仅是我们追求的终极目标，也还有待进一步的研究。

参考文献

[1]任佩莲.不同机械通气在创伤性呼吸衰竭应用的比较[J].浙江中西医结合杂志. 2005, 15(1): 33. [2]华,郭巧珍,徐素琴,等.自锁式气管插管固定器在气管插管固定中应用的效果观察[J].护理学报,2006,13(11):58-59.

[3]蔡映云主编.机械通气及临床应用[M].上海:上海科学技术出版社,2002:212 [4]刘名清.用Y型宽胶布固定气管插管[J].齐鲁护理杂志,2003,9(11):819. [5]庄瑰霞.防止机械通气并发症护理[ J].河北医药,2005,11(11):870.

[6]刘茜,王晓晶,崔欣.介绍一种气管插管的固定方法[J].现代护理杂志,2006,12(6):560

[7]丁诺,唐永平,宗丽红.经口气管插管固定方法的应用进展[J].齐鲁护理杂志,2006,4(4):669-670. [8]武英.介绍一种实用的气管插管固定法[ J].实用护理杂志,2002,18(3):207.

[9] 张玉国. 气管插管固定器在经口气管插管病人中的应用[ J ] . 新医学,2006,4(4):2.

[10]黄海星. I C U长期经口气管插管固定方法的研究[J].护理实践与研究， 2010,7（9）：7. [11]莫明红,韦群梅.扁棉带反∞字固定法在经口气管插管病人中的应用[J].全科护理，2010,8（8）：2069

[12]杜娜. 经口气管插管两种固定方法牢固度的调查研究[J].辽宁医学院报， 2009,30（5）：452

[13]赵 敏,汪辉德,陈光忠等. 全麻中应用短胶布条固定气管导管90例疗效观察[J].西部医学，2007,9（19）：8

[14]戚燕，蔡大求. 牙垫与气管插管固定方法的改进和应用[J]. 护理杂志,2007,24(9A):71 [15]张丽丽. 经口气管插管固定方法的比较[J].临床护理杂志，2008,12 （7）：68