血液灌流联合血液透析救治有机磷农药中毒的临床分析

血液灌流联合血液透析救治有机磷农药中毒的临床分析

目的 总结血液灌流联合血液透析（HP+HD）对急性有机磷农药中毒（AOPP）患者进行救治的临床分析。方法 对本院在2012年4月～2014年3月收治的39例有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液透析救治。首先给予中毒患者常规洗胃、导泻、输液及氯磷定、阿托品治疗后再进行HP+HD。充分做好灌流前预备、灌流中监护及灌流后的护理，及时处理并发症，防止不良反应发生。观察两组患者治愈率、阿托品总用量、昏迷至清醒时间及住院天数。结果 患者均已痊愈出院。结论 HP+HD能迅速清除体内毒物，明显缩短病程，减少并发症，提高急性有机磷农药中毒患者的治愈率。

标签：血液灌流；血液透析；有机磷中毒

急性重度有机磷农药中毒是临床最常见的中毒类疾病，其起病急、症状重、病情变化迅速、并发症多、无特效解毒剂，若不及时采取有效的抢救措施，随时会导致患者死亡，病死率高达10%以上[1]。临床上采用传统的药物及洗胃治疗结合血液灌流联合血液透析治疗对中毒患者进行抢救，并取得良好的效果[2-3]。但对于相关的救治措施要求较高，故本文总结了我院在2013年4月～2014年3月收治的39例有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液透析救治的疗效观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2013年4月～2014年3月收治的39例有机磷农药中毒患者（AOPP），其中男15例，女24例，平均年龄（39.2±12.1）岁。中毒均为自服农药。服毒种类为马拉硫磷5例，乐果7例，氧化乐果6例，敌敌畏8例，甲胺磷4例，辛硫磷6例，内吸磷3例。服毒量20～380 mL，平均（135±28）mL。就诊时间3～12.5 h，平均7.5 h。所有患者均昏迷和血胆碱酯酶活性<30%，其中有9例急性肾衰竭，12例出现呼吸衰竭，符合重度重度有机磷农药中毒诊断标准。

1.2方法 首先，所有患者均给予以彻底洗胃、导泻、输液、氯磷定及阿托品等常规治疗，对于出现呼吸衰竭的中毒患者给予气管插管和呼吸机辅助呼吸。患者在上述治疗措施的基础上尽早行床旁血液灌流联合血液透析治疗。灌流前用生理盐水3000 mL（每500 mL加入肝素10～15 mg）预冲管路并排气。经股静脉穿刺置入单针双腔导管建立临时性血管通路，灌流器使用佛山市博新生物科技有限公司生产的MG-250型树脂灌流器，采用日机装DBB-27、贝朗Dialog+血液透析机。首剂肝素用量为0.5～1 mg/Kg，此后30 min追加5～7 mg，灌流速度150～200 mL/min，每次灌流持续时间为2 h，灌流结束时采用生理盐水回血法。对有出血倾向的患者灌流结束时用等量鱼精蛋白静脉推注以中和肝素，并根据病情于第2、3 d再行HP+HD治疗。

1.3不良反应与并发症 HP过程中出现低血压4例，加快输液速度后恢复；6

例出现早期凝血现象，经加大肝素用量、增大流速等处理后均完成灌流；未发生出血、空气栓塞等并发症。

1.4统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，测量数据以（x±s）表示，前后采用配对t检验，组间比较使用方差分析（LSD）法进行多重比较，使用SPSS16.0统计学软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2临床治疗分析

2.1治疗过程处置措施 血压中灌注应密切观察患者，如发现血压下降，应立即加快输注速度，血浆或新鲜的血液灌注增加血容量，如使用时需要升压药，同时减慢泵速度，血液之后将调整到150～200 mL/min的流量向血压恢复。由于吸附树脂的效果是选择性的，在阿托品等药物对有机磷农药吸附的同时，并引起阿托品剂量不足，因此在HP+HD过程要适量增加阿托品用量。 HP+ HD治疗，由于毒素在体内经过大量的清晰，阿托品要求患者会迅速降低，此时应及时调整阿托品，预防和过量或阿托品中毒控制剂量。灌注时间2～2.5，由于2～2.5 h吸附剂的灌注为宜，更是接近饱和，血浆清除率显著下降，吸附材料开始解 析[4]。由于残留毒物的消化道，然后释放有机磷农药和组织因子，如灌注，在第一次的摄取时，应根据患者的具体情况，考虑之后再次为12～48 h的HP+HD处理中，为了进一步除去毒素防止反弹。在灌注治疗的过程中，应注意观察有和无过敏症状，包括寒颤和发烧的患者。出现上述症状，如治疗过敏治疗；如果同时伴有胸闷，呼吸困难，应立即停止灌注，并立即营救。

2.2术后观察 灌流治疗结束后1 h内继续监测血压、心率，观察有无出血倾向、发热、变态反应。治疗结束后为防止出血，可用鱼精蛋白中和肝素，剂量按1∶1计算，缓慢静脉注射。拔管要求：生命体征平稳及临床检验值符合拔管要求，拔管时要压迫30 min，改用砂袋压迫1 h，用无菌敷料覆盖，以防感染和出血。

2.3心理护理 由于血液净化新技术治疗中需要将血液经体外循环后回输，患者家属易产生焦虑、恐惧心理。因此，要主动关心患者及家属，耐心解释灌流治疗的目的、效果，以取得患者家属的配合，利于治疗顺利进行[5]。

3结果

患者经过HP+HD治疗后症状明显改善，患者治愈出院数为39例。

4讨论

当有机磷和胆碱酯酶结合为磷酰化胆碱酶，使其无法大量使乙酰胆碱附和身体，尼古丁样品的毒蕈碱样症状和体征分解。阿托品对于M胆碱受体阻断剂，碱可以影响毒菌的症状，但不能清除有机磷体外。有机磷农药脂溶性强，容易进入血 、脑屏障，抑制呼吸中枢，导致呼吸中枢衰竭[6]。和血液灌注可以吸收脂溶性化学毒物[7]。早期的严重有机磷中毒患者血液灌流是有利的血清胆碱酯酶

恢复，溶解在药物和有毒物质在血液中迅速被清除，治疗的目的。通过应用HP+ HD治疗，安全，有效，迅速排除体内毒素，提高抢救的成功率。

参考文献：

[1]苑鑫，何跃忠.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒方面的应用[J].军事医学科学院院刊，2005，29：393-395.

[2]喻晓东，卢岚.血液灌流并血液透析治疗急性重度有机磷中毒31例临床分析[J].重庆医学，2008，37（3）：332.

[3]杨丽华，高丽萍，王娴.床旁血液灌流抢救重度有机磷农药中毒[J].护理研究，2006，20（4B）：977-978.

[4]朱慧.48例重度有机磷农药中毒患者行血液灌流联合血液透析的护理[J].CHINESEGENERALNURSING，2010，8（9）：2284-2285.

[5]顾毅.血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒的护理[J].中华全科医学，2009，9（7）：1014-1015.

[6]曹立红，孙京文.重度有机磷农药中毒救治中需重视的环节及护理[J].护理研究，2008，22（9B）：2357-2358.

[7]桑栋，顾瑞亚，徐凤英.血液灌注抢救急性农药和药物中毒的疗效观察[J].中国危重病急救医学，1999，11（5）：308.编辑/肖慧