维普资讯 http://www.cqvip.com ・２８・ 黑龙江医药科学２００７年４月第３Ｏ卷第２期 双侧唇裂继发唇畸形的综合治疗 段峰，李德超，关键 （佳木斯大学附属口腔医院颌面外科，黑龙江佳木斯１５４００２） 摘要：目的：探讨双侧唇裂术后继发唇畸形的整复治疗方法。方法；２０Ｏ２一Ｏ１～２０Ｏ４—１２我们为１２例双侧唇裂术后继发唇 畸形患者进行了整复治疗。其中术前行牙槽突裂髂骨松质骨修复８例，牙正畸治疗４例，前牙义齿修复３例。完成上述治疗后 行唇部二期整复手术。手术方法采用自上唇唇红瘢痕缘切口，行人中嵴、人中凹及唇峰唇珠重建术。结果：患者唇部外形 均获得较明显的改善，随访３个月～２年，临床效果良好。结论：对双侧唇裂术后唇继发畸形采用综合治疗，强调二期手术前牙 和基础框架的搭建，再采用手术方法整复唇部软组织畸形，效果自然稳定 关键词：双侧唇裂；唇畸形；综合治疗 中图分类号：Ｒ７８２．２ １ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００８ ０１０４（２００７）Ｏ２一ＯＯ２８一Ｏ１ 双侧唇裂术后继发唇畸形除外，也常存在上颌后缩、上 嵴。上唇皮肤组织瓣正中约４～５ｒａｍ宽仅保留皮肤层，以形 颌牙弓缩窄、牙槽突裂、咬合关系紊乱、前牙或整个牙列反 成人中凹。唇红组织修整，将中间皮肤一唇红瓣与其下方缺 牙合等牙颌畸形，使唇畸形愈加明显Ｄ．２３。因此应明确诊断唇 损区缝合，应用Ｖ—Ｙ术以弥补缺损区的不足，缝合时使创缘 畸形类型，合理制定治疗计划，最后采取唇部二期手术治疗。 轻度外翻以形成丰满的唇珠。（３）术后处理：应用油纱布敷料 ２ＯＯ２一Ｏ１～２ＯＯ４—１２我们为１２例双侧唇裂术后继发畸形患 覆盖胶布减张包扎，术后第３天创面暴露，涂红汞收敛创口， 者进行了治疗，临床效果良好。 口服抗生素７ｄ。术后７ｄ拆线。 １ 一般资料 ３结果 本组共１２例，男９例，女３例，年龄１６￣２５岁，患者均具 ２例体质较差术后第３天时肿胀明显，创口红肿，及时换 有明显的上唇人中区过宽、唇珠区凹陷或缺损、人中嵴和人 药，用１％碘酊局部涂擦，应用抗生素，肿胀消退，术后第７天 中凹缺如，瘢痕明显和唇红连续性差等畸形。 拆线出院。１例出现术后上唇区麻木，３周后自然消失。 ２治疗方法 随访时间３个月～２年，临床效果良好。 ２．１二期整复手术前治疗 ４讨论 所有患者均在二期手术前完成支撑上唇区基础框架的 双侧唇裂术后继发畸形单纯行唇部软组织畸形的手术 构建，包括（１）牙槽突裂髂骨松质骨植骨修复术，恢复牙弓的 治疗，达不到预期疗效，也会遗留较多难以弥补的缺憾［３］，现 连续性（８例）；（２）牙正畸治疗，即排齐牙列、关闭间隙，恢复 采用综合治疗，重视唇部二期整复术前支撵唇部的牙弓和基 正常咬合关系（４例）；（３）义齿修复治疗，缺失牙修复后恢复 骨的搭建，最后采用本手术修复，临床效果良好。 上唇丰满度（３例）。 参考文献： ２．２手术方法和步骤 ［１］宋儒耀．唇裂与腭裂修复ｌ－Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社， １９８０，１６９—２７５ 手术在双侧眶下孔阻滞麻醉下进行。（１）手术路径：沿上 ［２］Ｍａｒｋｕｓ ＡＦ．Ｆｃｉａｌ ｂａｌａｎｃｅ ｉｎ ｄｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ２、ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ 唇唇红、原手术瘢痕缘美兰定点划线。（２）唇矫正术：包 ａｃｃｏｄａｒｙ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｂｒ，Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，１９９２，３０（２）： 括人中凹、人中嵴再造、唇珠唇红的塑形，同时切除瘢痕。精 ２９６ 确定位两侧唇峰点，沿原双侧瘢痕设计切除线，在切除瘢痕 ［３］郑培惠．赵华强，郑家伟，等．．双侧唇裂的唇部解剖结构研究［Ｊ］． 时。只将皮肤浅层的瘢痕切除，潜行分离外侧浅层皮肤。并将 中华医学美容杂志，１９９９， ５Ｑ）｝１Ｏ一１３ 预留瘢痕组织用可吸收线环行缝合成嵴形，以便形成人中 （０￣ｌ１日期：２００７—０３—０８） 作者简介：段峰（１ ９７２～）男，黑龙江齐齐哈尔人，学士，主治医师。 （上接第２７页） Ｅａｒｌｉｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ ａｇａｉｎｓｔ ｓｃａｒｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｎｓｅ ｐｕｌｓｅｄ ｌｉｇｈｔ ｉｎ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｇｅｌ ｓｉｌｉｃａ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｗＡＮＧ Ｌｉ—ｎｉ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎｇ，ＰＡＮ Ｅ （Ｃｅｎｔ ｒｅ ｏｆ Ｅｓｔｈｅｔｉｃ ８，－Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｓｈｅｎｚｈ’ｅｎ ５１８０３５ Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅａｒｌｉｅｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃａｒｓ ｉｎ ｆａｃｉａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｅｎｓｅ ｐｕｌｓｅｄ ｌｉｇｈｔ ｉｎ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｇｅｌ ｓｉｌｉｃａ ｍｅｍｂｒａｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｅ ｐｕｌｓｅｄ ｌｉｇｈｔ ｐｈｏｔｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｎａｍｅｄ ＩＰＩ ＱＵＥＥ，ｍａｄｅ ｉｎ Ｗｕｈａｎ Ｑｉｚｈｉ ｃｏｍｐａｎｙ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｏｕｔｐｕｔ ｅｎｅｒｇｙ ａｓ ２Ｏ～２３Ｊ／ｃｍ。，ｔｈｅ ａｒｅａ ｏｆ ｌｉｇｈｔ ｓｐｏｔ ａｓ ８ｍｍ×３４ｍｍ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ａｓ ５６０ｎｍ ａｎｄ ｐｕｌｓｅ ｗｉｄｔｈ ａｓ ２～６ｍｓ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｎｓｅ ｐｕｌｓｅｄ ｌｉｇｈｔ ｏｎｅ ｔｉｍｅ ｐｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ．ｗｉｔｈ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ４～６ ｔｉｍｅｓ．Ｔｈｅ ｇｅｌ ｓｉｌｉｃａ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｎａｍｅｄ Ｃｉｃａ—Ｃａｒｅ ｗａｓ ｐａｓｔｅｄ ｏｎ Ｓｃａｒｒｉｎｇ ｐａｒｔ ａｎｄ ｅａｃｈ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｓｔａｙｉｎｇ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ８ ｈｏｕｒｓ ｐｅｒ ｄａｙ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ３～６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｔｅｎｓｅ ｐｕｌｓｅｄ ｌｉｇｈｔ ｗｉｔｈ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ｓｋｉｎ，ｂｅｉｎｇ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｂｓｏｒｂｅｄ ｂｙ ｐａｒａｐｌａｓｍ ｍｉｃｒａｎｇｉｕｍ ｉｎ ｉｎｊｕｒｅｄ ｐａｒｔ ａｎｄ ｂｅｉｎｇ ｃｈａｎｇｅｄ ｉｎｔｏ ｈｅａｔ ｅｎｅｒｇｙ，ｃｏｕｌｄ ａｌｌｏｗ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ｑｕｉｃｋｌｙ ｔｏ ｃｌｏｓｅ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｄｅｎａｔｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ，ａｎｄ ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｃｏｕｌｄ ｃａｕｓｅ ｓｋｉｎ ｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｐｌｉｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎｔｅｎｓｅ ｐｕｌｓｅｄ ｌｉｇｈｔ ｃｏｕｌｄ ｍａｋｅ ｓｃａｒｓ ｅｖｅｎ ａｎｄ ｓｏｆｔ ａｎｄ ｄｉｓｐｅｌ ｒｅｄ ｓｐｏｔ ａｎｄ ｐｉｇｍｅｎｔ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｉｍ ｏｆ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔ ｂｙ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｔｉｓｓｕｅ，ａｎｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｔｈｅ ｇｅｌ ｓｉｌｉｃａ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｃｏｕｌｄ ｓｏｆｔｅｎ ｓｃａｒ ｔｉｓｓｕｅ，ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｉｌｉｃｏｎｅ ｒｕｂｂｅｒ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｈａｄ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｅｖａｐｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｉｓｔｕｒｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｓｃａｒｓ ａｎｄ ｗａｔｅｒ－－ｓｏｌｕｂｌｅ ｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｔｏ ｄｅｓｃｅｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｆｌｕｉｄ ｍｅｃｈａｎｉｃｓ．Ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ２７ ｃａｓｅｓ，１ ５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｈｅａｌｅｄ，ａｎｄ １ ２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅａｒｌｉｅｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｃａｒｓ ｉｎ ｆａｃｉａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｅｎｓｅ ｐｕｌｓｅｄ ｌｉｇｈｔ ｉｎ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｇｅｌ ｓｉｌｉｃａ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｉｓ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ａｐｐｒｏａｃｈ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ １ｓｅ ｐｕｌｓｅｄ ｌｉｇｈｔ；ｇｅｌ ｓｉｌｉｃａ ｍｅｍｂｒａｎｅ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ；ａｇａｉｎｓｔ ｓｃａｒｓ
