填表日期年 月 日注：超过20万元以上大型仪器设备报国资处维修。
部门名称 报修人及电话 仪器设备名称、型号 价值 设备故障原因： 数量 设备编号 维修预算单价 设备所在部门意见： 设备存放地点 院部负责人签名： 实验中心（室）负责人签名：院部盖章： 教务处意见： 负责人签名： 维修情况维修单位 维修时间 年 月 日 维修费用 维修内容 验收意见： 院部负责人签名： 实验中心（室）负责人签名：院部盖章：
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