经胸超声心动图评价糖尿病肾病患者的左心结构及功能研究
目的：分析经胸超声心动图在糖尿病肾病患者左心结构及功能情况评价中的应用价值。方法：选取2011年1月-2013年1月接收的56例糖尿病肾病患者，设为观察组；同时，随机选取同期收治的单纯性糖尿病患者56例，设为对照组；均经胸进行超声心动图监测，分别对左心室结构相关指标LVDs、LVDd、ESV和EDV，以及左心室功能相关指标LVEF、FS以及E/A分别记录，并对两组以上指标的监测结果比较分析。结果：在LVDs、LVDd、ESV和EDV几项左心室结构指标上，观察组均相对更高；LVDs和LVDd两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；ESV和EDV比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，在LVEF、FS及E/A几项左心室功能指标上，观察组监测值均相对更低（P＜0.05）。结论：经胸超声心动图在糖尿病肾病患者左心结构与功能情况的评价中具有明显的应用价值，值得临床推广。
标签： 超声心动图； 糖尿病肾病； 左心结构； 左心功能
糖尿病肾病是临床常见的一种糖尿病合并症，发病后明显增加临床意外情况的发生率。糖尿病肾病主要因机体代谢出现明显的紊乱而致，可逐步进展为肾衰竭并发生死亡，及早对糖尿病肾病进行诊断，为患者争取更多宝贵的治疗时间，可有效改善临床效果，并降低死亡率[1]。本文通过回顾分析2011年1月-2013年1月本院接收的56例糖尿病肾病患者的临床超声心动图诊断资料，对糖尿病肾病左心结构以及功能情况进行初步研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年1月本院接收的56例糖尿病肾病患者，设为观察组。其中男32例，女24例；年龄36～73岁，平均（57.2±4.6）岁；病程3～20年，平均（9.4±2.3）年。基础疾病：高血压肾损伤患者27例，肾小球肾炎患者16例，间质性肾炎患者13例。同时，随机选取同期本院收治的单纯性糖尿病患者56例，其中男33例，女23例；年龄37～72岁，平均（57.4±4.7）岁；病程2～21年，平均（9.7±2.5）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
排除肿瘤患者；检查前1个月有创伤或外科手术史的患者；心脑血管疾病患者[2]。
1.3 临床检查
所有患者均行胸部超声检查。仪器使用8000型（东芝）彩超检测仪，探头
频率2.5～4.0 MHz。患者取左侧位姿势，选择患者左室长轴的切面，患者保持均匀呼吸，并对左心室基本情况进行测定；然后取患者心尖四腔切面，对左心室腔内情况清楚显示，并于二尖瓣的瓣尖放置取样容积，对舒张期左室腔的血流情况做记录；之后取前室尖沟，对冠脉的前降支远端进行探查。整个监测过程中，主要对以下相关指标进行记录：LVDs和LVDd（左心室收缩末和舒张末内径）、ESV和EDV（左心室收缩末与舒张末容积）、LVEF（左室射血分数）、FS（短轴缩短率）以及E/A（二尖瓣舒张期血流频谱E和A峰比值）。监测中同时对患者的心率、血压等基本情况做好观察[3]。
1.4 评价指标
（1）对两组患者的左心室结构相关指标监测情况比较分析，主要包括LVDs、LVDd、ESV和EDV。（2）对两组患者左心室功能相关指标的监测情况予以比较分析，主要包括LVEF、FS及E/A。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组左心室结构指标监测情况
在LVDs、LVDd、ESV和EDV几项左心室结构指标上，观察组与对照组相比均相对更高；但LVDs和LVDd两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；ESV和EDV比较差异则均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组左心室结构指标监测情况
组别 LVDs（mm） LVDd（mm） ESV（ml） EDV（ml）
观察组（n=56） 33.64±3.27 49.84±5.18 29.72±9.16 86.41±16.58
对照组（n=56） 32.06±2.85 48.72±4.67 26.97±7.14 81.26±13.72
2.2 两组左心室功能指标监测情况
在LVEF、FS及E/A几项左心室功能指标上，观察组监测值与对照组相比均相对更低（P＜0.05）。见表2。
表2 两组左心室功能指标监测情况
组别 LVEF（%） FS（%） E/A
观察组（n=56） 62.94±8.12 35.26±6.24 0.83±0.51
对照组（n=56） 66.07±5.86 38.14±5.67 0.97±0.46
3 讨论
糖尿病临床发病率高，且因一般较难彻底治愈，给患者造成明显的痛苦；同时，糖尿病患者存在多种并发症状，合并其他症状后，增加患者的痛苦及临床治疗难度[4-5]。肾病即是糖尿病患者中比较常见的一种并发症，一旦两种病症合并后，容易发生进展，并存在进展为肾衰竭等严重病症的可能性。两种病症合并后，患者的左心室结构和功能往往在短时间内即出现异常反应，因此，通过对左心室进行严格监测，利于对糖尿病肾病患者及早诊断和治疗。
超声心动图监测是当前临床监测左心室效果明显的一种监测方式，比单纯行心电图监测，结果相对更为准确，且对患者左心室基本情况探查更为清楚。另外，在单纯糖尿病患者中，监测结果一般提示患者左心室结构和功能存在不同程度异常，合并肾病后，左心室的舒张功能往往出现更为明显降低，提示患者心脏受损，并同时出现合并症；在射血分数、二尖瓣舒张期血流频谱峰值以及短轴缩短率上监测计算结果均会显示出现异常。另外，一般左心室舒张期和收缩期末内径均会出现升高，且左心室收缩末与舒张末容积同时出现增大[6]。
本文资料显示，与单纯糖尿病患者相比，合并肾病后，在LVDs、LVDd、ESV和EDV几项左心室结构指标上均相对更高；且在ESV和EDV上差异均有统计学意义（P＜0.05）。另外，在LVEF、FS及E/A几项左心室功能指标上，合并肾病组监测值均相对更低（P＜0.05）。
综上所述，经胸超声心动图在糖尿病肾病患者左心结构与功能情况的评价中具有明显的应用价值，值得临床推广。
参考文献
[1]刘江丽.糖尿病肾病的临床治疗效果观察[J].大家健康（学术版），2012，4（23）：26-27.
[2]陈迈.超声组织多普勒应变率成像及Tei指数对糖尿病及糖尿病前期患者左室功能研究[D].福建医科大学，2012.
[3]马梦红，曹春宁，康燕飞.Tei指数评价糖尿病患者左心功能的超声研究[J].新疆医学，2009，5（4）：14-15.
[4]武永丽，姜桂艳，王丽杰，等.Tei指数评价糖尿病及糖尿病合并高血压患者左心功能[J].疾病监测与控制，2009，4（2）：97-98.
[5]冯少刚.中西药结合早期治疗糖尿病肾病临床研究[J].中国医学创新，2011，8（21）：8-10.
[6]崔振双.超声心动图评价左心室功能的进展[J].武警医学，2010，21（4）：437-439.
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