维普资讯 http://www.cqvip.com ８６· 中国现代医药杂志２００７年７月第９卷第７期ＭＭＪＣ，Ｊｕｌ ２００７，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．７ 分支型室性心动过速的诊断和治疗探讨 徐桂冬许云帆 童延华 刘启功 王琳 【摘要】 目的探讨分支型室速（ＦＶＴ）的诊断和治疗方法。方法就３２例ＦＶＴ的临床资料、心电图、食道及心内电 生理、治疗方法及预后作相关的总结。结果ＦＶＴ可根据ＥＣＧ，食道及心内电生理确诊，急性发病可采用药物控制，根治 性治疗应采用导管射频消融术。结论ＦＶＴ是一种可以及时、准确诊断和治疗的心律失常。 【关键词】 分支型室性心动速 心率失常 异搏定 导管消融术 射频 分支型室性心动过速（Ｆａｓｃｃｕｌａｒ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ 缺血性倒置，持续时间数日至数月不等，均可自行恢 ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ＦＶＴ）￣特发性室速的一种。是一种良性 复。 和相对安全的室性心动过速，也是一种相对少见的 １．４食道电生理及心内电生理 食道导联心电图Ｐ 心率失常。为了及时、有效的诊断和治疗，现将我科 波和ＱＲＳ波无关，呈室房分离。仅有８例食道心房 近５年所遇见的３２例分支型室速总结如下。 调搏诱发心动过速，但超速起搏不能终止起发作。 １临床资料 心内电生理均采用放置标测及消融电极导管法．心 室期前刺激或快速心室起搏刺激可以诱发或终止与 １．１一般资料３２例ＦＶＴ发作的患者，男２４例，女 体表心电图相同类型的心动过速。１６例室速起源于 ８例，年龄在８～４８岁之间，平均２８￣８．６岁，怀疑心 左后分支浦氏纤维网内，２例起源于左前分支浦氏 肌炎１２例，冠心病４例，所有病例既往健康。心电 纤维网内，６例起源于右室流出道，在肺动脉瓣下右 图、心脏摄片、超声心动图、心肌酶、心肌抗体、心电 室漏斗部。 图、血脂、血尿常规检查均未发现明显异常，４例怀 １．５治疗、转归及随访３２例心动过速急性发作患 疑冠心病患者经管脉造影检查亦未发现明显狭窄及 者，７例静脉ＡＴＰ治疗无效，１１例静脉心律平３５～ 阻塞性病变。 １０５ｍｇ治疗终止，２３例静脉异搏定５～１０ｍｇ治疗终 １．２临床表现 患者起病多急骤，主要表现多有反 止，２４例最终行射频消融治疗治愈。２～４年随访未 复发作的心动过速史数月至数年不等，平均４．２年。 再复发。８例药物治疗好转出院，其中４例复发，门 心动过速可持续数分钟至数小时，长者可达数天。 诊静脉药物控制，２例有射频消融手术治疗的倾向。 病人发作时，均有心悸症状，部分病例自觉胸闷，无 晕厥及抽搐，无休克症状及体征。仅４例发作时心 ２讨论 率达２２０次／分，血压为８５／５５ｍｍＨｇ左右，伴轻微的 １９７２年Ｃｏｈｅｎ首次报道了呈右束支传导阻滞的 头晕及出汗症状，亦无其他症状及体征。 ＦＶＴ。ＦＶＴ时多数呈右束支阻滞伴电轴左偏，认为异 １．３心电图 发作时ＱＲＳ波呈右束支阻滞（ＲＢＢＢ） 位起搏点来自左室间隔部的左后分支，ＦＶＴ呈右束 伴电轴左偏２Ｏ例，电轴右偏２例，伴电轴右偏１Ｏ 支伴电轴右偏者，则起搏点可能源自左前分支，ＦＶＴ 例；ＱＲＳ波≤Ｏ．１２ｓ；心室率一般在１５０～２５０次／分之 呈左束支阻滞伴电轴正常或偏向右下方者，则起搏 间，平均１８５次／分；心动过速终止后，大部分Ⅱ、Ⅲ、 点可能源自右室流出道（ＩＲＶＴ）。本组３２例患者中， ａｖＦ导联Ｔ波呈缺血性倒置，部分Ｖ４一Ｖ６导联亦呈 有２４例行心内电生理检查证实了与体表心电图定 位完全吻合。关于分ＦＶＴ的发病机制一直存在争 议，有人认为与触发活动，但大多数人倾向于折返机 作者单位：４４１７００湖北省丹江口市第一医院心内科（徐桂 制，特别是心电图呈右束支阻滞伴电轴左偏的分支 冬、许云帆、童延华）；湖北省武汉市华中科技大学同济医学院 型室速。国外Ｏｈｅ等对１６例ＦＶＴ和国内朱俊等对 附属同济医院心内科（刘启功、王琳） １２例ＦＶＴ的电生理检查结果，支持ＦＶＴ的发病机 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国现代医药杂志２００７年７月第９卷第７期ＭＭＪＣ，Ｊｕｌ ２００７，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．７ ·８７· 制为折返０－２１。而异搏定治疗ＦＶＴ有特效，故有人据 此考虑触发活动在ＦＶＴ发病机制中占有一席之地， 早期和延迟后除极与钙内流密切相关【３１，异搏定又 能性较大，但起搏标测下寻找室速起源点时间长，放 电次数多。本组２４例消融中有ｌ４例采用起搏标测 方法、ｌ０例采用激动标测方法均获得成功，且无明 显并发症，远期随访均无复发。所以，ＦＶＴ是一种可 以及时、准确诊断和治疗的心律失常，是一种可以根 据ＥＣＧ、食道及心内电生理准确诊断的心律失常， 作用于参与折返环的慢传导组织，故异搏定终止发 作也不能鉴别ＦＶＴ的机制为自律性增高抑为折返 所致。此外，有人提出无明确心脏病证据的室速发 生机制是原发的电激动障碍，属于一种电病理现象， 具体机制不明确。本组２４例消融患者均支持折返 激动的机制。ＦＶＴ发作终止后ＥＣＧ往往显示下壁及 急性发病可才用有效药物控制，一旦确诊均应积极 采用射频消融的方法来根治性的治疗。 参 考 文 献 前侧壁导联Ｔ波暂时倒置，Ｒｏｓｅｎｂａｕｍ称次为电张 调整性Ｔ波变化，并不指示心肌本身病变，通常在 周后恢复正常嗍，本组３２例患者均有不同程度的 ｌ ＯＨＥ Ｔ，Ｓｈｉｍｏｍｕｒａ Ｋ，Ａｉｈａｒａ Ｎ，ｅｔ ａｌ，Ｌｄｉｏａｔｈｉｅ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｅｈａｒａｅｔｅｒｉｓｔ— ｉｃｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８８，７７；５６０ 类似ＥＣＧ改变．且恢复良好。ＦＶＴ首选治疗药物为 异搏定，故又称异搏定反应敏感性室速，但有报道心 律平终止持续分支型室速也较好，所以可作为异搏 定以外的另一可选药物。此外，普鲁卡因胺，缓脉灵 也有效。但利多卡因较差，ＡＴＰ则完全无效。如药物 ２ 宋有成，朱俊，方丕华，等．分支型室性心动过速的临床和电生理 观察．中华心血管病杂志，１９９０，ｌ８：１０４ ３ Ｄｅ Ｆｅｒｒａｒ ＧＭ．Ｄｉｒｅｃｔ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｔｒａｎｓｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｄｅｌａｙｅｄ ａｆｔｅｒｄｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｕｌ ｉｎ ｙｅｎ ｔｒｉｃｕｌａｒ ｍｙｏｃｙｔｅｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９５，９１：２５１０ 无效或伴血流动力学障碍者，可直流电复律，或导管 射频消融（ＲＦＣＡ）治疗。近年来，导管射频消融治疗 ＦＶＴ具有较高的成功率和较低的并发症发生率，已 成为ＦＶＴ首选根治性治疗措施１５．－－６１。消融部位多位于 ４ Ｒｏｓｏｎｂａｕｍ ＭＢ．Ｅｌｅｏｔｒｏｔｏｎｉｅ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｔ Ｗａｗｅ ａｎｄ Ｃａｒ ｄｉａｃ ｍｅｍｏｒｙ【ｊ】．ＡｍＪ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９８２，５２：２１３ ５ Ｎａｒａｇａｗａ Ｈ，Ｂｅｅｒｍａｎ ＲＪ，ＭｅＣＬｅｌｌａｎｄ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｅｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｔａｅｈｙｅａｒｄｉａ ｇｕｉｄｅｄ 间隔部．但对ＲＢＢＢ伴电轴右偏的ＦＶＴ消融可位于 ｂｙ ａ Ｐｒｕｋｉｎｇｊｅ ｐｏｔｅｎｔｉａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９３，８８：２６０７ ６ 马长生，杨新春，胡大一，等．左室特发性室性心动过速的射频消 融治疗．中华心血管病杂志，１９９５，２３：２１ ７ Ｗｅｎ ＭＳ，Ｙｅｈ ＳＪ，ＷａｎｇＣＣ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｔａｅｈｙｅａｒｄｉａ ｗｉｔｈ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９４，８９：１６９０ 左室侧游离壁【７】。射频消融治疗ＦＶＴ有激动标测和 起搏标测两种方法。若程序刺激不能诱发室速，则 可用起搏标测，起搏标测时起搏图形应与时速发作 时ｌ２导心电图图形基本一致和／或在窦性激动时能 标测到Ｐ电波较ＱＲＳ提前２０ｍｓ以上．则成功的可 （收稿：２００７—０３．１４） 表格形式的选取 表格是记录数据或事物分类等的一种有效表达方式，具有简洁、清晰、准确的特点，逻辑性和对比性又很强，我刊目前推荐 使用三线表（是卡线表经简化和改造而成的），通常一个表只有３条线，即顶线、底线和栏目线，“三线表”由此而得名。其中顶线 和底线为粗线，栏目线为细线，必要时可加辅助线。三线表的规范格式： ▲表序和表题：表序即表格的序号，一篇论文中如只有１个表格，则表序编为“表１”。表题即表格的名称，应准确得体（能确 切反映表格的特定内容），应简短精练。 ▲项目栏：指表格顶线与栏目线之间的部分，栏目是该栏的名称，反映了表身中该栏信息的特征或属性。 ▲表身：三线表内底线以上、栏目线以下的部分叫做表身，是表格的主体。表身内的数字一般不带单位，百分数也不带百分 号，均归并在栏目中。表身中不应有空项，如确系无数字的栏，应区别情况对待，在表注中简要说明，不能轻易写“０”或画“一”线 等填空．因“一”可代表阴性反应，“０”代表实测结果为零。 ▲表注：必要时，应将表中的符号、标记、代码，以及需要说明的事项，以最简练的文字，横排于表题下作为表注也可附注于 表下
