现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｎｏｖ，２２（３３） ・３７４１・ １６排螺旋ＣＴ多平面三维重建技术诊断阑尾炎 汤林峰 （江苏省昆山市花桥人民医院，江苏昆山２１５３３２） ［摘要］ 目的探讨ｌ６排螺旋ＣＴ多平面重建技术（ＭＰＲ）对阑尾炎的诊断价值。方法 收集临床疑诊阑尾炎 收治入院的患者３２例，术前均作了常规横断面轴扫和三维重建技术处理，诊断阑尾炎的标准包括阑尾体增粗，阑尾结 石、钙化，伴有阑尾周围的炎性改变等。诊断结果与手术、病理或临床随访结果进行对照。结果对照手术病理，术后 ３０例确诊为阑尾炎，诊断阑尾炎准确率高达９３％。ＣＴ多平面三维重建ＭＰＲ技术图像直观，能从冠状面、矢状面及任 意斜面清晰地显示阑尾体的改变及其周围炎症、并发症等的征象。结论ｌ６排螺旋ＣＴ三维重建ＭＰＲ技术显著提高 了对临床症状模棱两可、临床疑诊阑尾炎患者的术前诊断能力。ＣＴ检查对阑尾炎的诊断具有较高准确度及敏感度， 而且能发现除阑尾炎以外的其他病变，对临床治疗方案的选择具有非常重要的意义。 【关键词］ 螺旋ＣＴ；多平面三维重建技术；阑尾炎 ［中图分类号】 Ｒ４４５．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１３）３３—３７４１—０２ 阑尾炎是临床急腹症中的常见病、多发病之一。一般来 ５０％进行三维重建后处理，通过工作站软件行多平面重建技 说，典型病例可根据临床症状、体征和实验室检查做出明确诊 术（ＭＰＲ），获得冠状面、矢状面及任意角度斜面的阑尾图像。 断，不需要借助影像学检查。但有近３０％的阑尾炎患者临床 最后将每个患者的２组照片（常规扫描片和重建片）以双盲 表现不典型，也有其他一些病变酷似阑尾炎的临床表现，因此 法的形式分别请放射科２位有经验的ＣＴ医师来进行诊断。 就特别需要借助影像学予以鉴别。一般常规的ｘ线钡灌肠 １．３诊断标准ＣＴ诊断阑尾炎的标准为阑尾增粗，其横径 造影及Ｂ超检查都存在一定的局限性，而随着近年来多排螺 超过６ ｍｍ，或阑尾结石同时伴有阑尾周围的炎性改变。阑尾 旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）的发展应用，其薄层扫描技术和强大的三维后 周围炎性改变包括阑尾周围脂肪组织内出现片絮状或条纹状 处理功能，为阑尾炎的诊断提供了非常重要的检查参考手段， 密度增高影，肠系膜或邻近筋膜水肿、增厚，阑尾周围积液，蜂 其特异度为９５％，敏感度为１００％…，并且可以一方面减少不 窝织炎或脓肿形成等。 必要的外科剖腹探查，另一方面减少因延误手术所致的穿孔 ２ 结 果 和并发症发生几率，还有助于对阑尾蜂窝织炎性肿块、脓肿和 本组３２例患者中，最后确诊阑尾炎为３Ｏ例。其中有１４ 肿瘤等的鉴别，为临床选择恰当的治疗方案提供非常有价值 例表现为阑尾增粗、壁增厚，６例阑尾内见结石，９例阑尾盲肠 的影像学依据。笔者现将近年来收集的３２例阑尾炎行腹部 周围炎，７例增强扫描后阑尾壁有明显强化，５例伴阑尾周围 ＣＴ检查的资料予以分析，旨在评价ＣＴ多平面三维重建技术 脓肿，２例伴有粪石，１例盲肠周围见小气泡，提示为穿孔；另 对阑尾炎的诊断价值。 有２例最后诊断非阑尾炎，其中１例为盲肠憩室炎，１例为女 １临床资料 性右附件脓肿。ＣＴ诊断与手术病理结果进行对照，以ｌ临床手 １．１一般资料收集本组３２例临床资料完整的阑尾炎患者 术病理或随访结果为标准。回顾性分析确诊为阑尾炎的３０ 及其他疾病临床表现类似阑尾炎患者的ＣＴ检查与临床资 例三维重建图像，发现ＭＰＲ技术诊断阑尾成像成功率为 料，均经手术、病理证实。男２０例，女１２例，年龄１６—７８岁， １００％，图像直观，能清晰地显示阑尾炎及其周围并发症，诊断 平均４６岁。临床表现主要为右下腹或脐周转移性疼痛，发 符合率达９３％（３０／３２）。 热、恶心呕吐、腹泻和白细胞增多等。 ３讨 论 １．２方法使用德国ＳＩＥＭＥＮＳ Ｅｍｏｔｉｏｎ一１６排螺旋ＣＴ扫描 阑尾炎的诊断传统以病史、临床症状、体征和实验室检查 仪，扫描范围为全腹部（从膈顶部至耻骨联合下缘），电压１３０ 为主，辅以ｘ线钡剂造影、Ｂ超等。螺旋ＣＴ的临床应用，随 ｋＶ，电流２５０ｍＡｓ，层厚５ ｍｍ，间距５ ｍｍ，窗位４０ Ｈｕ，窗宽 着其扫描方法的改进显著提高了阑尾炎的诊断及鉴别诊断水 ３５０ Ｈｕ。本组３２例患者均行ＣＴ平扫，其中ｌ４例加ＣＴ增强 平。阑尾炎的ＣＴ表现：大多数阑尾炎因阑尾管腔阻塞而引 扫描，采用非离子型对比剂欧乃派克（３００ ｇＩ／Ｌ），剂量１．６ 起。依阻塞部位，炎症可累及整个阑尾，也可累及阑尾远端。 ｍＬ／ｋｇ，经肘静脉注射，注射流率３ ｍＬ／ｓ，按动脉期、静脉期２ 典型阑尾炎表现为阑尾管腔增粗（成人直径＞６ ｍｍ，儿童＞８ 期扫描进行，动脉期、静脉期的时间分别为注药后３０ ｓ、６０ ｓ， ｍｍ），管壁增厚，有时可见阑尾粪石位于管腔内。若阑尾穿 扫描在一次性屏气时间内完成。然后将平扫及增强扫描静脉 孔，则见伴有阑尾粪石的盲肠周围脓肿或蜂窝织炎形成。ＣＴ 期原始横断面ＣＴ图像用１．５ ｍｍ层厚、０．７ ｍｍ间隔重叠 能可靠区分脓肿与蜂窝织炎，这对临床非常重要，因为二者治 ・３７４２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｎｏｖ，２２（３３） 性 。 疗方案迥然不同。 阑尾一般比较细长，但位置和形态变异大，当病灶与周围 广泛粘连时就更不易观察。对疑有阑尾炎的患者采用ＣＴ扫 描配合ＭＰＲ技术可作为首选的影像检查方法。螺旋ＣＴ ＭＰＲ ＭＰＲ技术是利用阑尾与周围脂肪组织之间形成的密度 差，从而使阑尾清晰成像，图像直观清楚；可快速重建．实时显 示；能多方位多角度观察阑尾炎的ＣＴ征象；而且多平面三维 重组能在定位、病程发展和并发症等方面给阑尾炎的诊断提 供更多的影像学帮助，更能为临床选择合理的治疗方案提供 非常重要的价值。需要指出的是：对于解剖结构特殊的阑尾 来说，常规ＣＴ无法明确诊断的；ＭＰＲ技术可明显帮助提高诊 断和鉴别诊断能力。 技术可以从不同的角度观察病变及其周围组织的情况，有利 于判断病灶的中心和起源，尤其是可以细致地观察有无粪石 或小气泡，观察邻近组织、脂肪间隙、肠道的情况，为一些不典 型阑尾炎的诊断和鉴别诊断提供了参考，从而提高了诊断符 合率和本组采用ＭＰＲ技术的诊断率比单纯使用轴扫方法的 诊断符合率有明显提高，证明这一三维重建方法较为优越。 而且ＭＰＲ价格较便宜，耗时少，便于操作，有利于对病变及其周 笔者认为：轴面ＭＳＣＴ图像配合ＭＰＲ技术，能直观地显 示阑尾本身及其病理改变和周围组织改变及其并发症，使阑 尾炎得到早期及时的诊断，大大提高了阑尾炎术前诊断的符 合率，尤其对一些临床表现不怎么典型的阑尾炎患者诊断特 别有用，可减少因诊断不明确而造成的不必要的阑尾手 术 ，而且还能发现除阑尾炎以外的其他病变，为其鉴别诊 断提供可靠的ＣＴ依据，从而为临床进一步制定合理的治疗 方案提供非常有价值的帮助。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｒａｏ ＰＭ，Ｒｈｅａ ＪＴ，Ｎｏｖｅｌｌｉｎｅ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｆｏｃｕｓｅｄ ａｐｐｅｎ— 围情况的观察，提高对不典型阑尾炎的诊断率，故可广泛采用。 临床上阑尾炎在阑尾脓肿形成之前有着多种病理阶段， 其中在三维重建上最常见的征象是阑尾肿大（９６．４％），Ｒａｏ 等 也认为大多数阑尾炎有着阑尾增大的表现（可占９３％）， 这种常见征象加上绕以阑尾周围脂肪线可基本确定阑尾炎的 存在。同时阑尾盲肠周围炎被认为是诊断阑尾炎可靠的间接 征象，统计显示７０％～９４％患者伴有此征象 。 本组采用回顾性分析，将原始横断面ＣＴ图像经薄层、窄 间隔（层厚１．５ ｍｍ、间距０．７ ｍｍ）重叠５０％重建成轴面源像， 大大提高了ｚ轴方向的空间分辨力．消除了部分容积效应伪 影；由于各向同件扫描采集的数据为容积性，保证了层面的连 续性，能多方位任意角度重组图像，获得包括冠状面、矢状面、 任意角度斜面等图像，因此ＭＳＣＴ在ＭＰＲ技术中显示出巨大 的优势，为ｌ临床的进一步治疗提供了有力的参考。 同时笔者也要指出的是：虽然阑尾解剖位置可有许多变 化，但是阑尾与盲肠相对位置关系还是比较固定的，回盲瓣周 围脂肪环的显示等特点可为寻找阑尾提供线索。因此，熟知 升结肠、盲肠和阑尾解剖及相互位置关系对提高辨别阑尾有 无异常有非常重要的价值。在乏脂肪患者中，辨认阑尾周围 炎存在一定困难，即使阑尾被显示，但腹膜内脂肪的缺乏导致 炎症在阑尾周围脂肪表现显示不清，常常造成诊断的假阴 ｄｉｘ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７，２０２（１）：１３９—１４４ ［２］ Ｒａｏ ＰＭ，Ｒｈｅａ ＪＴ，Ｎｏｖｅｌｌｉｎｅ ＲＡ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ＣＴ ｓｉｇｎ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ２００ ｈｅｌｉｃａｌ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＣＡＴ，１９９７，２１：６８６ ［３］李松年，唐光健．现代全身ＣＴ诊断学［Ｍ］．北京：中国医药科 技出版社，１９９９：１０１５ ［４］ 郝新忠，武志峰，乔英．非对比增强ＣＴ对临床疑诊急性阑尾炎 的诊断准确性［ｊ］．实用医学影像杂志，２００９，ｌｏ（４）：２３２ ［５］Ｈｏｒｒｏｗ ＭＭ，Ｗｈｉｔｅ ＤＳ，Ｈｏ￣ｏｗ ＪＣ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｎｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｔ ＣＴ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，２２７ （１）：４６—５１ ［收稿１３期】２０１２—１２—２０ 胃黏液腺癌的ＣＴ特征及临床病理分析 潘 广 ，杜志泉 ，马立岩 ，饶圣祥 （１．江苏省昆山市第二人民医院，江苏昆山２１５３００；２．复旦大学附属中山医院，上海２０００３２） ［摘要］ 目的 探讨分析胃黏液腺癌的ＣＴ特征及其临床病理基础。方法搜集经手术切除后病理证实的胃黏 液腺癌２ｌ例，术前均运用多排螺旋ＣＴ行三期扫描，分析其ＣＴ征象，并探讨分析其与临床病理的相关性。蛄果 ２１ 例胃黏液腺癌ＣＴ平扫表现为胃壁局限性增厚，呈带状低密度，其中５例可见点状、粟粒状钙化；增强后动脉期内膜层 高度强化，中间层无或轻度强化，外层中度强化，呈现分层强化的特点，门静脉期呈延迟强化。结论 胃黏液腺癌具有 比较特征性的ＣＴ征象及临床病理基础，这对于术前诊断及临床治疗方案具有指导意义。 ［关键词］ 胃肿瘤；腺癌，黏液；Ｘ线计算机；病理学 ［中图分类号］ Ｒ４４５．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１３）３３—３７４２—０３ 胃黏液腺癌（ＭＧＣ）是少见的胃癌组织学类型，仅占胃癌病例 胃癌是我国目前发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，
