——２６０—— 中国中医急症２０１４年２月第２３卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２ ・研究报告・ １７７例脑卒中后抑郁病例中医证候分布特点 ；ｌ： 孟 毅 刘志勇 乔明亮 李 莉 薛军堂。 （１．河南省中医院，河南郑州４５０００２，２．河南中医学院，河南郑州４５０００８） 中图分类号：Ｒ７４３．９文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１４）０２—０２６０—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－７４５Ｘ．２０１４．０２．０３０ 【摘要】目的观察脑卒中后抑郁样病例的中医证型的分布及中医证候特点。方法采用临床流行病学调查方 法对１７７例脑卒中后抑郁患者的症状、体征、舌象四诊资料进行调查，并应用聚类分析等方法对调查的结果 进行数据统计分析。结果ＰＳＤ患者症状、体征和舌脉象主要有２６个，症状、体征出现的频率前６项为情绪不 宁（９６．ｏ４％）、胁肋胀满（９５．４８％）、纳差（６４．９７％）、悲忧善哭（５９．８８％）、胸部闷塞（５７．０６％）、喜怒无常（３８．４１％） 等。舌脉象以舌质红（５７．６２％）、舌质淡（５５．３６％）、薄白（５８．１９％）、苔薄腻（４８．５８％）、脉弦（６２．１４％）、弦数 （５８．１９％）多见。１７７例中患者中气滞血瘀证７６例，肝郁脾虚证４２例，心脾两虚证２６例，肾虚肝郁证１８例， 脾肾阴虚证９例，痰火扰心证６例。脑卒中后抑郁主要症状构成中，气滞血瘀和心脾两虚证以情绪不宁为主； 肝郁脾虚证和肾虚肝郁证胁肋胀满、胸部闷塞和悲忧善哭为主；痰火扰心主要以喜怒无常、失眠健忘为多；而 脾肾阴虚以情绪不宁、喜怒无常为多。结论脑卒中后抑郁的基本中医证型为气滞血瘀证、痰瘀互阻证、肾精 不足证、脾胃虚弱证、痰火扰心证、肝郁血虚证、肝郁血瘀证、心脾两虚证，以气滞血瘀证最多。 【关键词】脑卒中后抑郁 中医证型 聚类分析 Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ １７７ Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ＭＥＮＧ Ｙｉ．ＬＩＵ Ｚ — ｙｏｎｇ，Ｑ１Ａ Ｏ Ｍｉｎｇ－ｌｉａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｎａｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅｉｒ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｉｌｌ ｈｅｌｐ ｉｍ— ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ａｃｈｉｅｖｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｉｇｎｓ，ｔｏｎｇｕｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ １７７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ａｐｐｌｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｃｌｕｓｔｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｉｎｌｙ ２６ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｉｇｎｓ，ｔｏｎｇｕｅ ａｎｄ ｐｕｌｓｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ￣ｅｑｕｅｎｔ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｉｆｒｓｔ ６ ａｒｅ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｍｏｏｄ（９６．０４％），ｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｘ ｆｕｌｌｎｅｓｓ（９５．４８％），ａｎｏｒｅｘｉａ（６４．９７％），ｓｕｄｄｅｎ ｗｅｅｐ（５９．８８％），ｃｈｅｓｔ ｃｈｏｋ— ｉｎｇ（５７．０６％），ｍｏｏｄｙ（３８．４１％）ａｎｄ ｓｏ ｏｎ．Ｔｏｎｇｕｅ ａｎｄ ｐｕｌｓｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｒｅｄ ｔｏｎｇｕｅ（５７．６２％），ｐａｌｅ （５５．３６％），ｔｈｉｎ ｗｈｉｔｅ（５８．１９％），ｔｈｉｎ ｇｒｅａｓｙ ｍｏｓｓ（４８．５８％），ｐｕｌｓｅ ｓｔｒｉｎｇ（６２．１４％），ａｎｄ ｓｔｉｒｎｇｓ（５８．１９％）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｙｐｅ（７６ ｃａｓｅｓ），ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ（４２ ｅａｓｅｓ），ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ （２６ ｃａｓｅｓ），ｌｉｖｅｒ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｙｐｅ（１ ８ ｃａｓｅｓ），ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｙｉｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ（ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ）， ｐｈｌｅｇｍ—ｆｉｒｅ ｄｉｓｔｕｒｂｉｎｇ ｈｅａｒｔ ｔｙｐｅ（６ ｃａｓｅｓ）．Ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｍｏｏｄ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｑｉ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ．Ｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｘ ｆｕｌｌｎｅｓｓ，ｃｈｅｓｔ ｃｈｏｋｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｄｄｅｎ ｗｅｅｐ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔ ｌｉｖｅｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｙｐｅ．Ｍｏｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒ，ｉｎ－ ｓｏｍｎｉａ ａｎｄ ｆｏｒｇｅｔｆｕｌｎｅｓｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｔｏｋｅｎ ｏｆ ｐｈｌｅｇｍ ｆｉｒｅ ｄｉｓｔｕｒｂｉｎｇ ｈｅａｒｔ ｔｙｐｅ．Ａｎｄ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｍｏｏｄ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｙｉｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅ Ｑｉ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｙｐｅ，ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｙｐｅ，ｋｉｄｎｅｙ ｅｓｓｅｎｃｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ，ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ，ｐｈｌｅｇｍ—ｆｉｒｅ ｄｉｓｔｕｒｂｉｎｇ ｈｅａｒｔ ｔｙｐｅ，ｌｉｖｅｒ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ，ｌｉｖｅｒ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｙｐｅ，ａｎｄ ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ Ｑｉ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｙｐｅ ｉｓ ｍｏｓｔｌｙ ｓｅｅｎ．Ｖａｒｉ— ＯＵＳ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ＴＣＭ ｐａｔｔｅｒｎ；Ｃｌｕｓｔｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ 抑郁是脑卒中后最常见的心理障碍，称之为脑卒 中后抑郁（ＰＳＤ）。临床表现为失眠或睡眠倒错、焦虑、 中、言语减少、思维缓慢、食欲不振，甚至产生绝望或自 杀念头等。脑卒中患者发病后３～６个月抑郁发生率为 月后抑郁的发生率为２３．６％Ｅ 。中医药辨证治疗ＰＳＤ 有着一定疗效。笔者通过分析１７７例ＰＳＤ患者病史、 悲伤、失望、思虑过度、生活学习兴趣下降、注意力不集 ５３．４％，发病后１个月内抑郁发生率为３８．８％，发病１ 基金项目：河南省郑州市科技攻关项目（２００９０７００１—８） △通信作者 中国中医急症２０１４年２月第２３卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１４．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．２ ——２６１—— 症状、体征、舌象、脉象，总结其中医证候分布，并结合 其各证证中症状构成比的变化，探索出新的、行之有效 的中西医结合治疗方案。 １资料与方法 １．１ 临床资料 选取２０１０年７月至２０１３年５月期 表１ １７７例脑卒中后抑郁患者主要症状、体征、脉象频数及 出现的频率 症状、体征、舌象、脉象频数（ｎ）频率（％） 症状、体征、舌象、脉象频数（ ）频率（％） 情绪不宁 胁肋胀满 悲忧善哭 胸部闷塞 喜怒无常 １７０ １６９ １０６ １叭 ６８ ９６．０４ ９５．４８ ５９．８８ ５７．Ｏ６ ３８．４１ 舌质红 舌质淡 苔薄腻 苔黄 苔白腻 １０２ ９８ ８６ ６５ ５８ ５７．６２ ５５－３６ ４８．５８ ３６．７２ ３２．７６ 间河南省中医院脑病科的ＰＳＤ患者１７７例．年龄３６～ ６５岁，平均（４５．６５￣５．５６）岁；病程１个月至３年，平均 （４．１９￣４．２０）岁。西医诊断标准：脑卒中诊断符合文献 ［２］诊断标准，抑郁症状在脑卒中后Ｏ．５～１８个月出现； 抑郁症的诊断符合文献『３］诊断标准。中医辨证标准采 用国家中医药管理局脑病急症协作组１９９５年制定的 《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》，符合国家中医 药管理局１９９５年公布实施的《中医病证诊断疗效标 准・郁病》，且汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）１７项总分＞ １７分．年龄在４Ｏ～７５岁，又符合中医诊断中医郁症住 院患者均纳入调查病例。排除生命体征不稳者或合并 有严重心、肝、肾系统疾病；昏迷、严重失语、失认无法 沟通者；属于双向情感性精神障碍抑郁相者；或西医临 床诊断为非抑郁性精神病者；属于重度抑郁症者；既往 有精神疾病史、调查前３个月内应用抗抑郁剂及神经 阻滞剂史者；有自杀行为者。 １．２研究方法 （１）临床调查表制定。通过查阅１９９７ 年版及２００２年版《中药新药临床研究指导原则》 ］， 同时结合课题组长期从事ＰＳＤ的临床经验，筛选其中 有关ＰＳＤ常见四诊指标，制定出临床流行病学调查 表。采用横断面调查研究方法，调查表记录患者人选 时的相关资料，包括性别、年龄、职业、生命体征、发病 时间、首发症状、就诊时症状、体征（情绪不宁、胁肋胀 满、悲忧善哭、胸部闷塞、喜怒无常、头痛、目赤、头晕、 纳差、失眠，五心烦热或盗汗等症状等２６个症状、体 征）和舌象。（２）调查方法。每个调查小组至少由主任 医师或副主任医师１名、主治医师１名和脑病专业硕 士研究生１～２名组成，共同通过望、闻、问、切对每位 纳入病例进行中医四诊资料的收集整理、填写调查表。 若调查小组对四诊资料判断不一致时，则放弃该病例 入组分析。 １－３ 统计学处理 Ｅｐｉｄａｔａ软件建立数据库，使用 ＳＰＳＳ１８．０对患者症状、体征、舌象、脉象频数进行，描 述采用聚类分析、ｘ 检验。 ２ 结 果 ２．１ １７７例ＰＳＤ患者症状、体征、舌象和脉象分布情 况见表１。结果示ＰＳＤ患者症状、体征出现的频率由 高到低依次为情绪不宁、胁肋胀满、纳差、悲忧善哭、胸 部闷塞、喜怒无常、头痛、头晕、目赤、失眠、五心烦热、 盗汗等。舌脉以舌质淡、淡红、苔薄腻、薄白，脉弦、弦 数多见。 头痛 ５９ ３３．３３ 苔薄白 １０３ ５８．１９ 目赤 ４９ ２７．６８ 脉弦 １１０ ６２．１４ 头晕 ４３ ２４．３０ 脉弦数 １０３ ５８．１９ 纳差 ｌ】５ ６４．９７ 脉弦滑 ５６ ３１．６３ 失眠 ４０ ２２．５９ 脉细 ３６ ２０．３３ 五心烦热 ６８ ３８．４１ 脉细数 ２９ １６－３８ 盗汗 ６０ ３３．８９ 脉滑８ ４．５１ ２．２ １７７例ＰＳＤ患者中医证候聚类分析 对１７７例 ＰＳＤ患者的症状、体征和舌象、脉象共２６个指标采用 系统聚类分析，当聚１Ｏ类时，其中６个类别的证候信 息相对较为清晰，故确定采用６分类方案。参考《中医 诊断学》 ］，聚类分析结果确定６种证型，分别为肝郁 脾虚证、气滞血瘀证、脾肾阴虚证、痰火扰心证、肾虚肝 郁证、心脾两虚证。１７７例ＰＳＤ患者中，中医证型，按比 例由高到低依次为：气滞血瘀证（７６例）、肝郁脾虚证 （４２例）、心脾两虚证（２６例）、肾虚肝郁证（１８例）、脾 肾阴虚证（９例）、痰火扰心证（６例）。 ２．３各证型患者主要ＰＳＤ构成情况比较 由表１得 出，患者最常见症状是情绪不宁、胁肋胀满、悲忧善哭、 胸部闷塞、喜怒无常。表２示气滞血瘀和心脾两虚证以 情绪不宁为主：肝郁脾虚证和肾虚肝郁证胁肋胀满、胸 部闷塞和悲忧善哭为主；痰火扰心主要以喜怒无常、失 眠健忘为多；而脾肾阴虚以情绪不宁、喜怒无常为多 （Ｐ＜Ｏ．０５或０．０１）。 表２各证证患者主要脑卒中症状构成比ｎ（％） ｎ情绪不宁胁肋胀满悲忧善哭胸部闷塞喜怒无常失眠健忘 气滞血瘀证７６ ７ｏ（９２．１）６８（８９．４）５２（６８．４）４５（５９．２）２０（２６＿３）８（１０．５） 肝郁脾虚证４２ １６（３８．０）３８（９Ｏ．４）３９（９２．８）３５（８３＿３）６（１４．２）８（１９．０） 心脾两虚证２６ ２４（９２＿３）１５（５７．６）１０（３８．４）４（１５－３）２（７．６） １６（６１．５） 肾虚肝郁证１８ ６（３３－３）１５（８３－３）１３（７２．２）１２（６６．６）３（１６．６）２（１１．１） 脾肾阴虚证 ９ ８（８８．８）３（３３＿３）４（４４．４）２（２２．２）７（７７．７）１（１１．１） 痰火扰心证 ６ ３（５０．０）３（５ｏ．０）１（１６．６） ｌ（１６．６）４（６６．６）Ｓ（８３－３） ３讨论 根据临床表现进行辨证论治是ＰＳＤ中医临床治 疗的主要方法，但有关ＰＳＤ的中医辨证依据等，至今 尚未有统一的认识。笔者通过对ＰＳＤ患者的症状、体 征、舌苔、脉象进行聚类分析，探讨其中医证候分布特 （下转第２８３页） 中国中医急症２０１４年２月第２３卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２ ——２８３—— 邪从小便而出，另外，本证型出血较多，当凉血、活血、 收敛止血并用。方用小蓟饮子加减。药物组成：白茅根 ｌＯ ｇ，蒲公英３Ｏ ｇ，生山栀子１５ ｇ，滑石１５ ｇ，小蓟１５ ｇ， 血，佐以活血通络。方用金银花２０ ｇ，连翘２Ｏ ｇ，野菊花 ２０ｇ，白花蛇舌草２Ｏｇ，黄芪３Ｏｇ，槐花１５ ｇ，大蓟、小蓟 各１０ ｇ，白茅根１５ ｇ，生甘草１０ ｇ，丹参２０ ｇ，牛膝１５ ｇ， 辛夷花１Ｏ ｇ。连服１０剂；次诊诸症大减，尿检潜血 （＋＋），红细胞７个／ＨＰ，舌苔微黄，脉小数，效不更方续 槐花１５ ｇ，地榆１５ ｇ，藕节１０ｇ，生蒲黄１０ ｇ，丹参１５ ｇ， 益母草１５ ｇ，生地黄１５ ｇ。方中白茅根、蒲公英、生山栀 子、滑石清热利湿；小蓟、槐花、地榆凉血止血；藕节、生 蒲黄收敛止血；丹参、益母草活血止血：生地黄凉血养 阴生津，以防失血伤阴，或清利太过。 １．６ 肾络瘀阻络破血溢，离经之血即瘀血长期稽留 不去，血不归经，日久肾络瘀阻，络息成积，故尿血不 服２０剂。三诊诸症消失，舌脉正常，尿潜血（＋），红细胞 ３个／ＨＰ，再服３Ｏ剂，四诊尿潜血（一），红细胞０～１个／ ＨＰ，为巩固疗效嘱其继续服５０剂，随访２年未复发。 病例２：阚某，女性，４８岁，２００８年２月初诊。２００６ 年５月因体检发现镜下血尿，红细胞ｌ８个／ＨＰ，潜血 （＋＋），随即到外地求治，诊断为单纯血尿型隐匿型肾 炎，经治疗虽红细胞减少，但始终未愈。刻诊：腰腿酸软 无力，面色咣白无华，食欲不振，神疲体倦，畏寒肢冷， 舌体略胖边有齿痕。脉沉细。辨证为脾肾阳虚气弱。络 失温养统摄，拟方补肾阳、益脾气、温血脉、养肾络，药 用黄芪３０ ｇ，党参１５ ｇ，焦白术１５ ｇ，茯苓１５ ｇ，炙甘草 ｌＯ ｇ，熟地黄２０ ｇ，山茱萸肉１５ ｇ，炒山药２０ ｇ，杜仲 １５ ｇ，芡实１５ ｇ，丹参１５ ｇ，三七１０ ｇ，淫羊藿２Ｏ ｇ，肉苁 蓉２Ｏ ｇ，巴戟天１５ ｇ，菟丝子２０ ｇ，仙鹤草３０ ｇ。连服 止。《灵枢・百病始生》说“稽留而不去，息而成积”。此型 患者面色晦暗，腰酸腿软，神疲肢倦，舌质紫暗，脉沉细 涩。此时急当温阳益气、活血通络、佐以利水。方用自 拟方。药物组成：黄芪３０ ｇ，鹿角霜２０ ｇ，肉苁蓉２０ ｇ， 菟丝子２Ｏ ｇ，丹参１５ ｇ，川芎１５ ｇ，土鳖虫１Ｏ ｇ，三七 １２ ｇ，莪术１５ ｇ，鳖甲３０ｇ（先煎），泽兰１５ ｇ，益母草１５ ｇ。 方中黄芪、鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子温阳益气；丹参、川 芎、土鳖虫、三七活血通络；莪术、鳖甲活血软坚，以防 息络成积成为不治之证：佐加泽兰、益母草活血利水， 防止络瘀水阻。 ２典型病例 ２０剂。次诊诸症减轻，尿检镜下红细胞８个／ＨＰ，潜血 （＋），舌体略胖，齿痕消失，脉沉，再处上方丹参２０ ｇ，三 七１２ ｇ，淫羊藿３０ ｇ，仙鹤草５０ ｇ，余药剂量不变，连服 ３０剂。三诊诸症不见，舌脉正常，尿检红细胞２个／ＨＰ， 潜血（一），遵上方续服４０剂。四诊，尿检正常，为巩固 疗效嘱其继续服用３０剂，随访１年未复发。 参考文 献 病例１：李某，男性，３Ｏ岁，２００６年１１月５日初 诊。患者年初因肉眼血尿到外地诊治，诊断为单纯血 尿型隐匿型肾炎，经治疗肉眼血尿消失，但潜血始终 （＋＋＋），红细胞１５个以上／ＨＰ。追问病史，患者述时有鼻 塞不畅，咽腔鼻部疼痛，时流黄绿色浊涕病史３年余， 观其舌略红，舌苔微黄，根部稍厚，脉数。此为邪毒沉痼 Ｅｌ久及肾，损伤肾络，拟方清热解毒，扶正托毒，凉血止 １９８７—１９８８． ［１］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１１版．北京：人民卫生出版社，２００４： （收稿日期２０１３—０９—１６） （上接第２７９页） ３典型病例 收敛止咳。再服７剂。三诊时偶有喷嚏，无鼻塞，无清 患者张某，男性，２３岁。２０１３年１月２０日初诊。患 者平素体虚易感冒。既往有哮喘病史，近日晨起时喷嚏 涕，无鼻痒、眼痒，咳嗽消失。检查：鼻黏膜色淡红，中 道未见明显分泌物。上方减去地龙、麻黄、桂枝；加入 紫草、牡丹皮以凉血透邪，再服７剂。嘱患者加强锻炼 连连，鼻塞，流清涕，鼻痒，眼痒，自汗，偶有咳嗽，食纳 差，大便溏薄。检查可见：鼻黏膜苍白，双下鼻甲肿大， 中道可见大量清水样分泌物。舌质淡，苔白腻，脉濡。过 敏原检查：ＩｇＥ（＋＋＋＋）、尘螨（＋＋＋）、粉螨（＋＋＋）。证属肺 脾气虚，卫表不固。湿滞清窍。治法：健脾渗湿，温阳通 身体，避免接触尘螨粉螨。 按：患者素体虚弱，禀赋特异，卫外不固，初诊时正值 三九．风寒侵袭，滞留清窍，故治以益气固表，温阳通窍为 主，控制鼻塞、打喷嚏、流清涕等症状；二诊时风寒已从表 散。肺经微有热象，予以清化，同时承接上方以固本治疗， 窍。方用补中益气汤加减：炙黄芪、党参、防风、炒白术、 加薏苡仁、五味子、炙百部以健脾益气，收敛止咳；三诊证 茯苓、辛夷花、地龙、蝉蜕、僵蚕、升麻、细辛、桂枝、甘 候恢复常态，恐余邪不尽，加入紫草、牡丹皮以凉血透邪， 草、白芷。每日１剂，共７剂。二诊：晨起时喷嚏较之前 同时施以健脾益气固表之法巩固治疗，改善体质。 减少，偶有清涕，无鼻塞、自汗，鼻痒、眼痒较之前减轻， 参 考 文 献 偶有咳嗽、食纳尚可，二便调，苔薄黄。检查：鼻黏膜色 ［１］王士贞．中医耳鼻喉科临床研究［Ｍ］．北京：人民卫生出版 稍苍白，鼻道有少许清涕。上方减去细辛、辛夷花，炙黄 芪改生黄芪：加入薏苡仁、五味子、炙百部以健脾利湿、 社，２００９：１７１－１７２． （收稿日期２０１３—０７－１３）
