维普资讯 http://www.cqvip.com ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊ ｕｌｙ．２００８ Ｖｏ Ｉ．２２ Ｎｏ．７Ａ ３讨论 性会阴保护器．不会影响胎先露＿Ｆ降及助产 ｉ＝的各种会阴操作． 对产妇无不适感，且有效、安全，能代替助产：｝＝行手保护会阴，使 助产士的右手能与左手配合，更好地完成接生工作。该保护器 特别适用于脐带绕颈、巨大儿及臀位分娩者，而且可以减少助产 采用传统方法顺产接生时，当胎头拨露后，常规南助产士有 手保护会阴以防止会阴裂伤。这样。助产士长期频繁使用右手 用力保护会阴，会造成掌指关节、腕关节劳损，发生关节滑膜炎、 腱鞘囊肿等疾病，影响助产士的身体健康。当遇到脐带绕颈、肩 难产、臀位后出头困难、胎儿窘迫时，助产士左手单手操作极为 不便 ］，甚至可造成新生儿窒息。可塑性会阴保护器分为会阴 士右手的Ｔ作量，避免有手劳损，值得各级医院推广应用。 参考文献： ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民＝｜！生出版社，２００４：７６． Ｅｅｌ王敏，韩权蓉，宋迪．改良法保护会阴２００例临床观察ＥＪ］．遵义医 学院学报，２００５，２８（３）：２． ｔ 器和固定器两部分，在胎头拨露时将会阴器置于产妇会阴部，同 定器置于臀部下方用于同定会阴器使其紧贴产妇会阴，产妇屏 气时会阴下移压迫会阴器。由于会阴器具有可塑性，被压迫后 可发生变形而产生反作用力作刚于会阴体，从而起到保护会阴 的作用。由于固定器的内嵌部位有容量刻度，当胎儿娩ｆｆＪ后取 出会阴器，剩下产妇臀下的同定器可作为聚血盆用于计算产后 出血量。该仪器使用简单，根据产妇会阴体的长短分为大、中、 小３种规格供选择。通过临床使用，认为我院自行设计的可塑 ， 作者简介李霞（ｔ９６５一－－），女，江西人 科护士长，主管护师．大专，从事 产科护理研究，工作单位：５ｉ８１０４，广东省深圳市宝安区沙井人民医院； 潘伟芳、冯智慧、方渝、沈润华、吴梅花 Ｅ作单位：５１８ｌ ０４．广东省深圳市・ 宝安区沙井人民医院。 ‘ （收稿日期：２００８一Ｏ３—１８；修回日期：２００８一Ｏ６—１２） （本文编辑李亚琴） ，，治疗ｊ，口７ 手汗症的围术期护理 － 单腔气管插管 “一孔 ●●■■一 ■ 法 ＰｅｒｉＯｐｅｒａｔｉＶｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ“ｕｎｉ—ｈｏｌｅ＂ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ—ｌｕｍｅｎ ｔｒａｃｈｅａ ｃａｎｎｕｌａ 刘玉英．兰志祯，梁焕叶 Ｌｉｕ Ｙｕｙｉｎｇ，Ｌａｎ Ｚｈｉｚｈｅｎ，Ｌｉａｎｇ Ｈｕａｎｙｅ （Ｆｉｆｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ｌ８００１ Ｃｈｉｎａ） 摘要：总结１２例单腔气管插管麻醉下胸腔镜行胸交感神经切断术治疗手汗症的围术期护理。认为单腔气管插管麻醉下采用胸腔镜 行胸交感神经切断术治疗手汗症安全有效，但要掌握适应证。术前做好充分的准备。术后加强生命体征的观察和呼吸道管理．并做 好出院指导，可减少并发症的发生。 关键词：手汗症；胸腔镜；单腔气管插管；围术期护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：】００９ ６４９３（２００８）７Ａ—ｌ７４８—０２ 手汗症在人群中的患病率为２，８ ￡ 。胸腔镜下胸交感神 经切断术是目前治疗手汗症持久有效的方法 。我院１９９８年 至今应用胸腔镜行胸交感神经切断术治疗手汗症已有１ ０００余 例，术式不断地改进，南最先手术时采用“三孑Ｌ法”到“二孑Ｌ法”， 恢复正常通气，其双手多汗伴有腋汗灼断胸 、胸 交感神经节， 双手多汗伴足汗灼断胸。～胸 交感神经节，充分膨肺后缝合腔 镜戳口，术后不留置胸腔引流管，无需变换手术体位。如此重复 行另一侧手术。 至现在采用单腔气管插管麻醉“一孑Ｌ法”。采用单腔气管插管麻 醉下，腋窝“一孑Ｌ法”胸腔镜行胸交感神经切断术治疗手汗症，取 得了满意的治疗效果。综合文献报道，尽管采用胸腔镜行胸交 感神经切断术的并发症发生率低，但有些并发症仍不可低估，因 此，加强围术期的护理是一项不能忽视的工作。 １资料与方法 Ｌ ３结果 １２例病人采用胸腔镜行胸交感神经切断术均获成 功，每侧停呼吸时间均在５ ｒａｉｎ之内，无一例转开胸手术。术后 监测手掌温度较术前升高０．８ Ｃ～３．２℃．双手转暖，不再ｍ 汗。 ２ 护理 ２．１术前护理 １．１ 临床资料 本组手汗症病人ｌ２例，年龄最小１７岁，最大 ３５岁，平均年龄２３．６岁。其中７例表现为双手多汗，３例伴有 ２．１．１心理护理原发性手汗症是一种原闲未明的病症，以双 手、腋窝、双脚为多见，往往自幼发病，青春期加重．给工作、学｝ 腋下ｍ汗，２例伴有双足多汗。尤其在情绪激动、精神紧张或天 气炎热时双手汗滴呈珠状，曾经内科、皮肤科、中医科治疗，效果 习、生活、社交等带来妨碍与烦恼。由于病人对疾病的认识不 足．长期求医得不到有效的治疗效果，心理承受了很大的压力。 加上术前对手术的紧张、不了解手术的方法和治疗效果，存在焦 不佳。全部病人术前检查胸片均无胸膜粘连病变及其他肺部疾 患。 虑、恐惧不安等不良心理．影响病人的睡眠和食欲及机体免疫功 采用单腔气管插管麻醉，术中暂停通气３ ｍｉｎ ５ 能，降低对手术的耐受性，增加术后发生并发症的机会 。护理 人员向病人及家属耐心讲解予术的方法、麻醉方式、手术优点、 １．２方法ｍｉｎ，肺萎陷后，迅速暴露和灼断一侧胸。～胸 交感神经节后即 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研笼 ８ ｊＦ ７月痢２２卷第７期上，几Ｊ版（总第２５５期） 术巾及术后的注意事项和町能发生的并发症，让病人对手术有 充分的了解，增强对手术成功的信心。安心接受手术。 ３Ｏ ～７５ ，在背部、下胸部、腹部、双臀部、大腿出现不同程度 代偿性多汗。故应向病人强调一点，代偿性多汗是手汗症交感 神经切断后最为常见的并发症，能逐渐缓解，无需特殊处理，解 ２．１＿ ２ 术前准备 由于采用单腔气管插管麻醉腋窝“一孑Ｌ法” 胸腔镜下行胸交感神经切断术。手术过程巾需要短暂停止呼吸。 所以对病人术前的准备必须充分。一方面除常规做好心电图、 Ｂ超、血常规、肝肾功能、出凝血时间、胸部Ｘ线片的检查及双侧 腋窝备皮外。还必须详细了解病史．如小时候有无发热、胸痛、胸 膜炎病史。排除肺部痪患，以免影响手术顺利进行；另一方面要 重点做好呼吸道方面的准备，要求术前两周戒烟、注意保暖、避 免感冒。指导病人练习深呼吸、有效咳嗽等功能锻炼。利于病人 术后康复。交代病人术前１２ ｈ禁食，４ ｈ～６ ｈ禁饮。术前晚注 意巡视病人。防止病人因过于紧张而影响睡眠。 ２．２术后护理 ２．２．１与手术室护上做好病人的交接工作 详细了解病人术 中的情况，重点了解术中血氧饱和度、呼吸、循环情况，给病人去 枕乎卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，连接好氧气通道、输液管道 及心电监护仪，监测血氧饱和度、【缸压、心率、呼吸。 ２．２．２严密观察生命体彳ｉＦ变化 由于术巾暂停呼吸及术后不 留置胸腔引流管，术后应严密观察血氧饱和度、血压、心率、呼吸 的变化。病人术后清醒网病房．每半小时监测血氧饱和度、血 压、心率、呼吸１次．各项参数稳定后改为１ ｈ监测１次。勤巡 视病人，注意观察呼吸状态，听诊双肺呼吸音是否对称、呼吸音 有否减弱或消失，或变为管状呼吸音 避免发生气胸或肺不张。 检查切口周嗣皮肤及胸部皮肤是否有捻发感，有否发生皮下气 肿。如皮下气肿迅速增大，提示肺有损伤，要及时处理。 ２．２．３注意观察意识、瞳孔变化，警惕脑水肿的发生 有报道 采用单腔气管插管，术侧胸腔内注入二氧化碳（ｃ（）。）使肺萎陷 进行手术。但闪胸腔内注入高压ＣＯ。后引起脑水肿，１例死亡。１ 例留下后遗症 。本组虽然没有采用术侧胸腔内注气使肺萎 陷，而采用术中停Ⅱ乎吸使肺萎陷的方法，但术后仍需尽快使啼复 张，有发生肺复张性水肿的可能，故要密切观察肺部情况。术后 观察是否有一侧瞳孔缩小、颜面无汗和眼睑下垂的Ｈｅｏｒｍｅｒ’ｓ 综合征的症状．以排除术中损伤星状神经节（Ｔ ）。故术后观察 意识、瞳孔变化是非常重要的。 ２．２．４ 氧气吸人 由于术中需要在暂停呼吸的情况下完成手 术．会引起一系列病理生理改变，易发生低氧血症和高碳酸血 症．充分有效的供氧非常重要。术后予鼻导管吸氧（３ Ｉ ／ｒａｉｎ）， 如血氧饱和度＜９４ ，应加大氧流量．观察有无胸闷、心悸等表 现。 ２．２．５加强呼吸道管理 呼吸道并发症在胸腔镜手术后病人 中最常见。气管内插管麻醉容易造成呼吸道黏膜损伤、喉头水 肿，同时手术中肺牵拉、肺萎陷易造成术后支气管分泌物增多， 术后伤口疼痛不敢咳嗽、分泌物不能及时排出．可影响通气，导 致缺氧。故术后呼吸道护理尤为重要。术后适、』ｊ镇痛处理，给 予翻身、叩背，生命体征平稳病人取半坐卧位，指导病人做深呼 吸运动，做有效的咳嗽排痰。并鼓励病人早期下床活动，以促进 心肺功能的恢复。 ２、２，６做好出院指导 文献报告术后代偿性多汗发生率为 除病人焦虑。多汗时及时更换衣服，防止受凉，并注意保持皮肤 清洁。如有不适及时就诊。 ３讨论 手汗症是因交感神经过度兴奋引起的疾病。胸腔镜行胸交 感神经切断术是目前治疗手汗症有效的方法。目前普遍采用双 腔气管插管麻醉，优点是术中分别控制两肺的通气，即阻断术侧 肺的通气时对侧肺照常呼吸。这样可以维持正常氧交换。缺点 是操作复杂，最重要的是双腔气管导管必须准确到位，且价格远 高于单腔气管。而单腔气管插管价格较低，插管操作简便，但术 巾管理有一定难度，手术操作要求术侧肺萎陷，因此需暂停通气 ３ ｍｉｎ～５ｒａｉｎ，要求麻醉师与术者配合默契，密切监测血氧饱和 度、呼吸、循环是否稳定，要求医师必须熟悉解剖位置、熟练迅速 的操作技术及快速的应变能力，只有这样，才能完成手术。如遇 到操作困难、血氧饱和度降至８Ｏ 以下时，须暂停手术，恢复机 械通气，待病人有足够的氧储备后再次暂停通气再继续手术。 本组病人均未出现以上情况，均能顺利完成手术。对于合并心 血管疾病、原有肺功能不全的病人对缺氧的耐受性较差，术中易 出现低氧血症将会严重降低病人的心、肺储备功能，造成意外， 故不能采用此麻醉方式。本组手术病人均为年轻人，体质均较 好，无性或阻塞性肺功能障碍。无其他合并症．全部能耐受 通气暂停。 综上所述，我院采用腋窝“一孔法”胸腔镜行胸交感神经切 断术治疗手汗症．腔镜戳口在腋窝，以戳口小、隐蔽、美观、创伤 小、疼痛轻的优点使病人易于接受。由于采用单腔气管插管麻 醉术中暂停呼吸，且术后不留置胸腔引流管，故嗣术期的护理必 须重视。有文献报道，除疼痛外总的并发症发生率约为５．５ ， 包括血气胸、Ｈｅｏｒｍｅｒ’ｓ综合征等 ，阂此．做好充分的准备、加 强心理护理、术后加强观察和护理，可减少并发症的发生。 参考文献： ［１］Ｓｔｒｕｔｔｏｎ ＤＲ．ＫｏｗａｌｓｋＩ ＪＷ．Ｇｌａｓｅｒ ＤＡ．ｅｔ ａ１．ＵＳ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙ— ｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉｔｈ ａｘｉｌｌａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｈｉｄｒｏｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｎａｔｉｏｎ￣ｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｍａｔｏｌ，２００４，５１（２）： ２４１—２４８． ［２］王俊．胸腔镜和纵隔镜手术图谱［Ｍ］．北京：人民卫生出版社． ２００３：１５８—１５９． ［３］刘桐林，丁伟．胸部疾病电视胸腔镜诊断治疗学［Ｍ］．天津：科技翻 译出版公司，２０００：６７—６９． Ｅ４］ Ｃａｍｅｒｏｎ ＡＥ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ￣Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９８．５８０（Ｓｕｐｐ１）：３３—３５． Ｅ５］周冰，严志煜．朱理，等．胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症 １００例［Ｊ］．中国胸心血管外科杂志，２００３．１０（２）：１３４—１３５． 作者简介刘玉英（１９６３－）．女．广东省深圳人，主管护师．从事外科护 理研究， 作单位：５Ｉ８００１，广东省深圳市第五人民医院；兰志祯、梁焕叶 工作单位：５１８００１．广东省深圳市第五人民医院。 （收稿日期：２００８一Ｏ１一Ｏ８；修回口期：２００８—０６—１５） （本史编辑李亚琴）
